日间手术病种范围及日间手术管理规范

日间手术病种范围目录A：绝大部可以开展日间手术的病种普外科与泌尿外科1、睾丸固定术2、包皮环割术3、腹股沟疝修补术4、乳房舯块切除术5、肛门裂缝扩张术6、痔疮切除术7、经腹腔镜胆囊切除术8、静脉曲张剥离或结扎9、经尿道切除膀胱肿瘤骨科10、 杜普伊特伦氏孪缩切除术(ExcisionofDupuytrensContracture)11、 腕管减压术12、 腱鞘囊肿切除术13、 关节镜诊治14、 脚趾骨质增生手术(Bunionopertions)15、 金属材料的取出如骨钉人工关节等)科16、 白内障手术17、 斜视矫正18、 鼓膜切开术19、 扁桃体摘除术20、 鼻中隔弯曲矫正术21、 鼻甲骨折矫正术22、 蝙蝠耳手术妇产科23、 刮宫/子宫切开术24、 妇科腹腔镜诊治25、 妊娠终止术目录B（部分病人可以采用日间手术）普外科a)镜腹腔镜疝修补术b)胸腔镜下交感神经切除术c)下颌下腺切除术d)部分甲状腺切除术e)腮腺切除术f)乳腺癌广泛切除腋窝淋巴结清扫泌尿外科)尿道切开术h)膀胱颈切开术i)前列腺激光切除术妇产科j)经宫颈切宫内膜眼科k)眼睑手术骨科l)关节镜半切除术m)关节镜下肩关节减压术普外科n)皮下乳房切除术(subcutaneousmastctomy)五官科和口腔科o)鼻成型术p)牙槽外科手术)鼓室成型术目录C利用日间手术设施，使用内镜内窥镜支气管镜；结肠胱镜；食管胃肠镜；乙状结肠镜日间手术管理规范日间手术的开展对政府社会和患者经济负担提高医院的运转效益具有重要的意义。一定程度上说日间手术也是解决“看病难、看病贵”的有效措。但是由于日间手术在我国开展不久因此目前在实际工作中存在管理混乱安全隐患严重的现象。为了更好地者的生命安全，保护患者的利益，规范日间手术，制定我院日间手术工作的管理规范。一、日间手术的病人选择标准1．ASAⅠ~Ⅱ，神志清楚病人；．年龄≤70岁；3．手术时间≤2小时；4．四肢简单骨折术后骨愈合取内固定；5．门诊清创缝合手术。二、日间手术麻醉前评估和准备1．前访视体格检查、必要的辅助检查结果。2．术前准备①体格准备成人禁饮2食6时②精神准备缓解精神紧张3术前用药①抗胆碱药药三、日间手术麻醉的监测标准1．ECG监测2．R测3．2测4．呼吸功能监测四、置1．够的氧气；2．够的电源；3．足够的吸引器；4．足够的空间；5．足够供病人恢复的床位；6．足够的照明；7．废气排放系统；8．到90％以上；．心电除颤器；10.各种抢救药品。五、日间手术麻醉的实施指南1．全身麻醉①原则：诱导和苏醒迅速、平稳。②药物选择吸入麻醉药：七氟烷、异氟烷麻醉性镇痛药：芬太尼、瑞芬太尼静脉麻醉药：定药溴铵、阿曲库铵2．局部麻醉：①原则：最低有效浓度：局麻药浓度只要满足手术需要最短有效时间：局麻药作用时间能满足术需要②药物选择由于脂之虑，上选择胺类局麻药。利多卡因因、罗哌卡因、左旋布比卡因．监护下麻醉看护MAC）①原则：维持病人在一定的镇静程度，维护循环和呼吸功能稳定。②药物选择芬太尼、异丙酚、氯胺酮、瑞芬太尼、咪哒唑仑。4．术后镇痛原则①最低有效浓度剂量原则为减轻患者术后疼痛使用最低浓度的麻醉性镇痛药或局麻药进行镇痛。②药物选择芬太尼贴片（多瑞吉）氟比洛芬酯曲马多5．麻醉或术后恶心、呕吐的防治①无明显禁忌证，术中使用地塞米松；②使用司琼类抗吐药；③尽量避免使用阿片类药物。六、日间手术病人离开医院的标准①病人清醒，无定向力障碍；②；③等；七、日间手术麻醉的医务人员要求①必须有执业医师资格的麻醉医师主持麻醉工作；②主持麻醉的医师必须备心、脑复苏的能力；③必须有协助麻醉医师的护士和助手；八、日间手术麻醉的纪录和随访①