动态血压监测临床应用进展

动态血压监测临床应用进展ProgressoftheclinicalapplicationofambulatorybloodpressuremonitoringYANGDanhong，LIURui（CommunityHealthServiceCenterofJinshanIndustrialZone，JinshanDistrict，Shanghi*****，China）*****THypertensionisthemostcommoncardiovasculardiseas，andisthemostimportantriskfactorforseverediseasesofstrok，heartfailure，myocardialinfarctio，renalinsufficiencyandothers.Ambulatorybloodpressuremonitorin（ABP）isconsideredtobethemostaccuratediagnosticmethodinthediagnosisofhypertension.Inthefieldofdiagnosisandtreatmentofhypertensio，itsstatushasincreasedcontinuously.Butintheprocessofclinicalapplicatio，therearestillsomeprominentproblemsinABP，suchasnon-standardusag，incorrectinterpretationofthemonitoringresult，andwhehermeasringtheloodressureuringhenigtsleepnterferesiththemeasuredaccuracy，etc.Thereisnoconsensus.AllthesehaveseriouslyrestrictedandinfluencedthehealthyandextensivedevelopmentofABPM.ThispaperreviewstheapplicationprogressinthediagnosisandtreatmentofhypertensionandevaluationofantihypertensiveeffectofABPM.KEYWORDShypertension；ambulatorybloodpressur；diagnosis；treatment无创的动态血压监测（ambulatorybloodpressuremonitorin，ABMP）进入临床应用已30多年，在我国也已超过0国ABMP从无到有，从粗放到精细，在高血压诊治管理中发挥着日益重要的作用。临床医生开始根据ABMP诊治高血压，高血压患者也开始主动要求进行ABM。AMP已血不的段于血压别、脑险治等在应用过，一的如够不确测结果间间压睡会量性无一致？严和了ABMP康展广展本主要综述24hABMP的床应用展。1ABMP是最准确的诊断方法正确诊断高血压的前提是准确测量血压？一直以来，诊室血压都是高血压诊断和治疗评估较为客观和传统的标准方法？诊室血压通常指在诊室或医院内由医生、护士或技术人员采用血压计测量上臂肱动脉的血压值，只能提供当时的血压水平？一般来说，血压水平可受活动？体温？情绪及昼夜节律等的影响，诊室血压亦会受测量技术、仪器、环境、情绪、时间以及测量次数等影响，致使测量结果偏高或偏低，导致高血压的误诊或漏诊？而ABPM的测量方法则是让受检者佩带动态血压记录器，白天每15～30in测量1次，夜间每3～60min测量1次，通过增加血压测量次数既可测量活动状态下的血压，也可测量睡眠中的血压，能更准确地反映人体血压水平？Head认为由于存在白大衣高血压以及隐匿性高血压等，如果采用诊室血压进行评估分类，误诊率可达20%～30%示ABPM在诊断高血压方面优于诊室血压？’rien等荟分对同测压式断血的对效进了较以态压135/85mHg为准价室量家自诊高压敏度异，果示5683例患者诊量压于140/90mmHg平均敏度和异度分别为74.6%（95：6%～84和7.%（9：4%～9.%，于100g为8%（95%I：780～10%）和62.（95%IC：4.～7.%为ABPM的感和度对高作单诊试，室压不能？如以ABPM作为参考标准，仅按诊室测压水平决定是否药物治疗将导致大量的过度治疗，ABM诊高的确于室，一步说明ABPM更为可靠？2ABPM在高血压诊断和治疗中的意义ABPM临床应用的意义在于：诊断高血压，提高高血压诊断的准确性；评估心血管风险，提高评估水平评估降压治疗效果，提高治疗质量，充分发挥降压治疗预防心脑血管并发症的作[-？2.1诊断白大衣高血，发现隐匿性高血压在临床工作中，经常发现一些患者的诊所偶测血压始终较高，而在进行ABPM时则不高，即白大衣高血压或白大衣效应？这类患者表现出显著的血压易变性，可能是由于紧张、焦虑所诱发的一种持续的压力反应。现已把ABPM作为诊断“白大衣高血压的首选方法？通过ABPM的监测可以明确诊断，从而解除就诊人员的心理负担，避免抗高血压药物的不合理应用？人群中约有10%的高血压患者与“白大衣高血压患者相反，偶侧血压值正常而动态血压高于正常值，此即隐匿性高血压？这类患者的诊室内偶测血压值虽在正常范围内，但比正常人群高，较易发展成单纯收缩期高血压，心血管事件的发生率也较高？对此类人群应进行随访和必要的生活方式干预，防止其血压进一步升高或发展为持续性高血压？这类患者只有通过ABPM监测才能得到诊断？2.2ABPM在高血压治疗中的应用高血压患者血压的昼夜变化节律不同，合理的降压治疗在于选择合适药物和给药时间，使降压药物作用效应与高血压发生的节律相一致，亦即遵循时间治疗学原则？应用ABPM可以准确了解高血压患者的血压变化规律，根据ABPM提供的血压高峰和低谷等情况，选择适合患者血压特点的降压药物或剂型及服药时间，制订个体化用药方案，在有效降低昼夜平均血压水平的前提下尽力维持或恢复相健康的血压节律模式，最大程度地减少高血压相关合并症的发生？BM比室压全观患者服降药血的化，在降药的中现隐蔽性控高压，导？这血控患，部可是病较，大部可因所的压物或量合适。ABM及发药出低压能在脉注良者对发治过出的压重意因，些用药血制良患结合ABPM及调疗案好控制血？ABPM还可协助恢复正常血压昼夜节律？在高血压治疗中需特别注意以下情况：①“非杓型”高血压：夜间血压下降低于白昼血压10%者？有临床研究表明，这类患者有更高的靶器官损害及心血管疾病危险，预后较差？ABM于价对间的响导择的疗方案？血压晨峰目认压“晨峰”清冠脉件卒高发关洲血学调师低总水同，别注意血压晨峰控？间过降夜血降过血压2%者因患机压？3M在高血压预后评价中的应用大量循证医学证据表明，ABPM在测官害心疾危险方的值诊偶血正血夜化律呈峰一低的柄型种压夜对体？护脑正结与功能着要用夜血续高夜律失心管统长时处高血负状导患器损加预差心、脑、肾并的病和率较高[，15]？研究显示，血压昼夜节律的改变能强有力地预测缺血性脑卒中和短暂性缺血发作Castilla-Guerra等的研究显示，在患者急性脑卒中期间，几乎常。n等了50例脑卒中患者，有夜间杓型血压模式，在缺血性脑卒中患者中，杓型血压模式患者的3个月预后优于非杓型血压模式患者？另一反映血压昼夜变化的指标是血压变异性（B时？V器相？Rothell表多荟分证，访间缩变性脑中和心管件强预因，不赖平血平长时BPV增大患的卒发率长时BPV较小者的～5倍[18-19]？王会明等的研究证，高血压者在血水平相同情况下，BV构。3M适用人群2011年英国高血压指南建议，所有诊室血压140/90mmHg的者都必须进行ABM，以确诊诊室筛查发现的高血压患者。由于ABMP持续时间较长（≥24，监测前后需要专业技术支持，资源有限，而高血压患病人数众多，需求量大，造成供需矛盾，目前的服务能力还存在不足，只能选择极少数人，在最需要的时候进行ABM。目前的共识是以下4种情况需要进行24hABMP[22-23：新近发现血压升高者，如果诊室血压在14～179/9～109mHg的、2级血范内通需行24hABMP，以排除白大衣”高血压？如果家庭血压135/85mmg，则烈提示“白大衣高压建议行24hABMP？室血压常（140/90mmHg但家庭血监测持显示隐蔽高血压（≥135/85mmHg，或诊室家庭血处于常上水平如诊室压为130～139/8～89mmHg或家庭血压为12～135/7～85mHg，已出显靶官损害而无他显心危因，需虑行24hABMP，以发现蔽高压包特段高压如夜间血压”等？已经接降治的血患，用≥3种压物室压仍140/90mmg，应进行24hABMP，以排除假性治性高压？在经接受降压治疗的高血压者中诊室血已达，即140/90mmHg，但靶器官损害仍加重这时态血压能仍控制即24h均值≥130/80mmHg，清醒状态均值≥135/85mmHg，或夜间均值≥120/70mmH，应进行24hABM，以发现隐蔽性未控制高血压？4存在的不足目前ABPM在我国已广泛应用，不仅应用于临床，而且还应用于研究，但ABPM本身尚很不完善，存在很大的局限性技术问题：间断性测压而不是连续性测压，无法做到完全动态，无法获得短时血压波动信息。ABM标尚统，数析建合科的释标