中国人保探索的湛江模式

中国人保探索的湛江模式

完善覆盖城乡的基本保障体系，促进基本公共服务平等。这是“25”时代必须解决的重要问题。不过,以往公共服务的提供,政府似乎更愿意大包大揽,我们能否以一种新的方式,以高效率利用社会资源的方式来向社会公众提供这种服务?两会期间,全国政协委员、中国人民保险集团股份有限公司董事长、总裁吴焰非常肯定地回答了这一问题:“中国人保探索的‘湛江模式’,通过保险机制参与城乡统筹的医保体系建设,使得政府转变自身职能,专注于统筹协调,同时充分利用社会资源,在不增加政府和居民负担的情况下,大幅提高了保障水平,实现了城乡医保体系的一体化。”制度创新:市场化运行机制的建立中国人保探索的“湛江模式”具体做法是在政府主导下,委托中国人保参与医疗保障体系建设和管理服务,打破城乡居民身份界限,统一统筹层级,建立了不分城镇和农村户籍的城乡一体化医疗保障体系,从城乡居民医保个人缴费中划转15%购买商业保险,实行大额医疗补助制度。记者采访了解到,湛江市参保城乡居民的医疗保险最高报销金额由原来的2万元提升至8万元和10万元。借助金融保险工具城乡居民医疗保障限额得以乘数性扩大。“这是一项惠民工程和改善民生的务实之举。”吴焰指出,“湛江模式”打破了城乡医保体系的二元分割,既解决了城乡医疗保障标准不统一的问题,又解决了新农合运行成本高的问题,使城乡居民享受到了同等的基本医疗公共服务。吴焰坦言:“以往我们谈城乡二元结构有一个习惯性思维,就是农村的保障可以滞后于城镇,这是历史形成的差异。但是湛江人口基数比较大,农村人口占比很高,700多万人当中有500多万人是农村人口,财政实力又不是很强。在这种情况下要打破城乡二元结构,实现城乡居民均等化的医疗保障服务,非常难做到。”但是也正因为思维方式的转变,湛江引入了一种市场化的手段和机制——金融保险工具,使得它在有限资源的情况下,实现了“政府不多花一分钱、老百姓不多出一分钱,而居民保障金额大幅提高、覆盖面更广”的参保群众、政府、医院和保险公司有效互动的新格局。最高保障限额比过去提高4-5倍。据了解,“湛江模式”在某种程度上改变了目前新农合相对滞后的方式,极大地方便了群众看病就医,通过构建一体化服务平台,改变了过去医疗保障体系运行不透明、不阳光以及层层审批,环节多、周期长的问题。吴焰解释说:“城乡居民在住院和接受医疗的过程中便能够了解所有费用的开销,社保部门以及提供这种服务的专业健康保险公司,比如中国人保的健康险公司对于医疗费用也是一目了然。”我国新医改制度实施近两年来,在普及基本公共卫生服务,提高全民健康水平,缓解老百姓看病难、看病贵等方面取得了很好的成绩。但是,在实践中也暴露出城乡医疗保障差距扩大,医疗保障水平偏低,社保和卫生等部门投入不足、服务效率不高,老百姓看病就医难等问题。从“湛江模式”的实践看,在完善医疗保障体系过程中,如充分借助保险这一独特的社会资源,建立市场化的运行机制,对打破制度壁垒、消除城乡差异、提高运行效率和服务水平、促进城乡一体化的全民医保体系建设具有体制层面的重要意义。据估算,如果由政府全部承担医疗保障管理工作,湛江市社保部门至少需配置700多人(按照10000:1的国家政策比例),仅人力成本每年就要增加1500多万元。根据湛江市社保部门比较分析,实行新的管理和运行机制后,在扩大医疗覆盖面、提高住院率等情况下,医疗保障资金每年减少不当支出约2亿元。在公共服务的效率和质量大幅提高的同时,有限的医疗资源也得到充分的利用。吴焰表示,通过对不同级别医院制定差别化的起付标准和报销比例等,引导参保群众根据需要就近合理就医,既缓解了重点医院压力,也解决了基层医疗机构资源闲置的问题。在服务好全民医保体系建设的同时,作用在各个领域“湛江模式”探索出了欠发达地区医改建设的新路子,成为商业保险参与新医改建设的典型样本和保险业服务全民医保体系建设的有效模式,得到了国务院领导的高度肯定,受到了社会各界的广泛关注。但是,由于理念和认识上的差异,也存在不同的声音。吴焰举例说,如个别政府部门和少数地方政府对引入保险公司参与医疗保障体系建设还存在顾虑,认为社会保障工作是政府的事,应由政府主导和具体实施,其管理和服务应由政府统一承担,不必引入社会资源等。“因此,在医保体系建设中,政府有关职能部门应树立科学、开放的思维,摒除大包大揽意识,充分调动政府可调控的社会资源,发挥商业保险参与社会保障体系建设的积极性,改善公共服务管理和提供方式,降低行政成本和社会成本,增进社会民众福祉。”同时,吴焰还表示,“湛江模式”中表现出来的创新理念和价值取向应该推广开来,进一步服务好全民医保体系建设。而对于国务院新医改意见中提出的“积极提倡以政府购买医疗保障服务的方式,探索委托具有资质的商业保险机构经办各类医疗保障管理服务”这一政策,吴焰表示,应进一步消除保险机制参与医保经办服务的制度约束,放宽准入限制,增加有效供给。保险机构在基本的医疗保障基础上拓展补充医疗保险业务应该得到支持和鼓励,以其市场针对性和灵活性,满足我国经济社会不平衡发展情况下多层次、多样化的社会医疗保障需求,对较低水平基本医疗保障形成有效补充,体现公平与效率的统一。“此外,还应推动政府部门职能整合,建立健全统一的社会医疗保障体系。”吴焰认为,中央有关部门层面则应强化职能整合,建立统一的政策平台,将城镇职工、城镇居民和新农合的基本医疗保险制度合并,建立统一的医疗保障体系,实施统一的政策和管理,实现城乡社会公共服务均等化共享,推动城乡二元结构改善。吴焰还补充说,保险机构应发挥其专业化的风险控制和资金管理优势,在开展新医改经办服务的同时参与新医改基金管理,形成“征、管、监”分离、相互监督制约的运作机制,在维护基金安全的同时实现基金保值增值。据了解,以“湛江模式”为代表,中国人保目前已成为保险行业政府委托业务覆盖面最广的保险公司。其旗下的中国人保健康不断拓展服务领域,不断深化与政府部门的合作,建立了“政府主导、联合办公、专业运作、便捷服务”的政府委托业务运营新模式,