铂族自拟中药对药治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝

铂族自拟中药对药治疗2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝

随着人们生活水平的提高、生活节奏的加快和活动量的减少，2型糖尿病（两类ia2）和非酒精性肝癌（nafd）的发病率显著增加。两者均有密切的关系。t2dt往往加速了nafd的发展，更容易演变为nah、肝实质强化和肝癌。1阴消气阴阴，以小胡素黄芩苦寒，苦能燥湿，寒能清热;清热燥湿之中，尤善清泄中上焦湿热及肺火。张秉成《本草便读》:“黄芩苦入心脾，坚肠胃而性燥;寒行肝肺，除湿热之功多。”柴胡味苦辛性寒，轻清升散，具有轻清升发疏泄之性。善条达肝气，疏肝解郁，治肝气郁滞证。张锡纯:“柴胡，味微苦，性平。禀少阳生发之气，为足少阳主药，而兼治足厥阴。肝气不舒畅者，此能舒之;胆火甚炽者，此能散之。”2型糖尿病合并非酒精性脂肪的患者，湿热痰浊互结，阻络肝脉，舌苔多表现为厚腻，而在《神农本草经》中记载柴胡有“去肠胃中结气，饮食积聚……推陈致新”之功。黄芩、柴胡相伍，黄芩长于泄热，柴胡善于开郁，二药配伍一清一散，调肝胆之气机，清内蕴之湿热。一疏透和解，一清解而降，畅达气机，升降调和，从而升不助热，疏透之中又有清泄，相辅相成。白金尚主任医师认为用黄芩与柴胡一定要重视剂量调配，根据患者湿热程度，如热重于湿者，黄芩与柴胡用量关系为1:1，如湿重于热者，则柴胡用量比例重于黄芩，以免引起寒凝气机，不利于气机畅通。对于湿热伤肝，湿毒蕴结，肝气郁滞所致头晕、胸胁胀满、纳差，舌苔黄腻、脉象弦滑者尤为适宜。2辛开湿火，清而兼温黄连苦寒，入心脾胃胆大肠经，清热燥湿，泻火解毒。《珍珠囊》“去中焦湿热”。《本草正义》:“黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火。干姜辛热，温中散寒开结、回阳通脉。”二者伍用，渊源于《伤寒论》泻心汤，补泻并进，寒温并施，辛开苦降贯穿其间。连姜同用，泄中有开，清而兼温，宣开湿邪而达热于外，热从中散，在清泄中可以卫护中阳。清泄则有碍化饮，温化则热邪愈炽，投以黄连、干姜相伍，泄热化饮，能各展其长，并行不悖。现代药理学发现黄连中的小檗碱有改善葡萄糖代谢、影响与胰岛素抵抗相关炎症因子、抗氧化、清除自由基、改善脂质代谢等作用3茯苓、通源养源《蜀中医纂》“痰即水也，其本在肾，其标在脾，在肾者，以肾虚水不归源，水泛为痰也;在脾者，以脾虚饮食不化，土不制水也”。《金匮要略》中“病痰饮者，当以温药和之”，指出痰饮治疗原则。肉桂辛甘热，入肾、脾、心经，其性纯阳温散，善补命门之火，益阳消阴，并能引火归原，为治脾肾阳虚证之常用药;《汤液本草》:“补命门不足，益火消阴。”茯苓甘、淡、平，甘则能补，淡则能渗，性平和缓。《神农本草经》:“利水渗湿，健脾和中，宁心安神。”尤其对于脾虚湿胜之症，更为适宜。《用药心法》:“茯苓，淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也。”《世补斋医书》:“茯苓一味，为治痰主药。痰之本，水也。茯苓可以行水;痰之动，湿也，茯苓又可以行湿。”茯苓健脾化痰，肉桂温运阳气，二药合用，一温一补，共奏温阳化饮之效。肉桂所含的某些未知成分能提高胰岛素的敏感性有助于抑制血糖升高4清气最佳，清血阴，阴病阴药郁金辛苦寒，归肝、心、肺经，为疏肝解郁，行气消胀，祛瘀止痛的要药。入气分以行气解郁，入血分以凉血消瘀，为血中之气药。《本草备要》:“行气解郁，泻血破瘀，凉心热，散肝郁，治妇人经脉逆行。”《本草汇言》:“郁金，清气化痰，散瘀血之药也。”姜黄辛苦温而色黄，归脾、肝经，善治肝脾二经的血瘀气结，功能活血化瘀，行气止痛。《珍珠囊补遗药性赋》:“姜黄能下气，破恶血之积。”郁金、姜黄均能破血活瘀，郁金苦寒入心，偏于活血，姜黄辛温入肝脾，兼治气。《景岳全书》:“姜黄功与郁金稍同，而气味则尤烈。”《本草求真》:“姜黄……此药辛少苦多，性气过于郁金，破血立通，下气最速，凡一切结气积气，癥瘕瘀血，血闭痈疽，并皆有效，以其气血兼理耳。”两药组对，一寒一温，相互制约，则无耗血伤液之弊;一气一血，气血并治，共奏行气活血，散瘀止痛之效。临床和动物实验证明，姜黄素有明显降脂、降血糖的药理作用5泻利水、泻热苍术生品辛温而燥烈，苍术麸炒后能缓和燥性，气味芳香，增强健脾燥湿的作用。《本经逢原》:“凡湿阻中焦，或湿聚成饮者皆宜。辛温发散，性专开腠，故能发汗而去风寒湿气。”《本草纲目》云:“苍术，消痰水，解湿郁，治痰夹瘀血成囊;治湿痰留饮……”泽泻性寒，味甘、淡，利水渗湿，泻热通淋，其功尤擅长行水。《本草正义》:“泽泻，最善渗泄水道，专能通行小便。”苍术偏于健脾化痰，泽泻渗湿泻热利水之力较强，两药相须、相使为用，泻中有降，利中有补，共奏利水渗湿，健脾化痰之功效。研究发现，泽泻单味中药可以降低糖尿病大鼠血糖及改善糖耐量异常，泽泻水提醇沉物也可以通过促进胰岛素释放发挥降血糖作用6对肝、胆、痰之病茵陈苦辛，微寒，归脾、胃、肝、胆经，苦能燥湿，寒能清热，具清利湿热、利胆退黄之功效。《本草正义》言其:“入膀胱经，发汗利水，以泄脾胃之湿热。”白金尚主任医师强调苍术为湿家要剂，内可化湿浊之郁，外能散风湿之邪，能消痰除湿;茵陈能清热利湿，同时宣湿开郁，是通畅三焦助水湿运化的要药。现代药理研究也证实，茵陈具有显著的保肝利胆作用。虎杖最早载于《名医别录》，性味苦寒，归肝、胆、肺经，其基本功效有利湿退黄，清热解毒，活血祛瘀，化痰止咳。《灵枢·卫气失常》云“膏者多气，气多者热，热若耐寒”。二药苦寒，配伍使用，既能清热除湿，又可泻热逐瘀，气血同治，痰瘀并除。现代药理研究证实虎杖具有抗氧化、抗血栓、抑制血小板聚集、降血脂、抗动脉粥样硬化等广泛的药理作用7小虾味类，—何首乌—丹参丹参，味苦，性微寒，归心、肝经，因善活血消瘀止痛，广泛治疗各种瘀血病证，为活血化瘀之要药。《本草正义》所云，“丹参专入血分，其功在于活血行血”。《本草求真》称其能“破宿血，生新血”，正所谓“一味丹参饮，功同四物汤”。现代研究发现，丹参有改善微循环、抗凝、促进纤溶、抑制血小板凝聚和血栓形成、保肝、降血脂、降血糖等作用。何首乌，生用性寒，有解毒消肿、调和气血、润肠通便作用，制品甘涩微温，性质温和，不燥不腻，具有补益精血，养肝安神，强筋骨，固肾乌须，化浊降脂的功效，是一味补肾精血的良药。《本草纲目》:“养血益肝，固精益肾，健筋骨，乌发，为滋补良药。”何首乌是经典的补益保肝药，体内外实验研究表明生首乌与制首乌均具有较好的保肝作用8清肝疏肝、fig或热湿健脾患者，男，干部，50岁，2014年10月12日初诊，主诉脘腹胀满，倦怠乏力半年余;现主症:脘腹胀满，倦怠乏力，口干、口苦，胁肋胀痛，形寒肢冷，大便溏薄，夜尿频多，一夜5～6次，舌紫黯，苔黄腻，脉弦滑。患者平素喜欢肉食，形体肥胖。患者既往有2型糖尿病病史10余年，间断服用“盐酸二甲双胍肠溶片0.5g/次，每日三次”治疗。无肝炎及饮酒病史;2个月前体检:血脂:总胆固醇6.8mmol/L，甘油三脂3.2mmol/L，低密度脂蛋白—胆固醇4.5mmol/L，高密度脂蛋白—胆固醇2.0mmol/L，空腹血糖7.5mmol/L。肝功能:谷丙转氨酶83U/L，谷草转氨酶75U/L。肝胆脾胰彩超:肝实质回声近场增强，远场衰减，肝内管状结构显示欠清，提示脂肪肝。中医诊断:胁痛，辨为脾虚肝郁、寒热错杂证。根据该患临床表现，宜以温补脾肾、清肝疏肝、活血化痰。处方:黄芩12g、柴胡10g、黄连10g、茯苓15g、麸炒苍术15g、肉桂6g、干姜6g、生何首乌15g、茵陈30g、泽泻12g、郁金10g、片姜黄10g、丹参20g、虎杖15g、醋五味子10g,14剂，水煎服，日一剂。嘱其适当运动，控制饮食，减重，忌食肥甘厚味，继服“盐酸二甲双胍肠溶片0.5g/次，每日三次”。2014年10月27日二诊，患者诉服药后脘腹胀满症状稍有缓解，口干、口苦略减轻，仍感乏力，手脚发凉，大便溏薄，夜尿频多，舌紫黯，苔黄腻，脉弦滑。初诊方加麸炒山药25g，将干姜改为10g以温补脾肾，加覆盆子12g以加强补肾缩尿之力，14剂，每日1剂，煎服方法同前。2014年11月12日三诊，患者诉仍脘腹胀满，未诉口干、口苦，乏力、手脚发凉好转，大便不成形，夜尿次数减少，一夜2～3次，舌紫黯，苔白腻，脉弦滑。体重下降3kg。化验血脂:总胆固醇6.0mmol/L，甘油三脂2.6mmol/L，低密度脂蛋白—胆固醇3.5mmol/L，高密度脂蛋白—胆固醇2.2mmol/L，空腹血糖7.2mmol/L。肝功能:谷丙转氨酶70U/L，谷草转氨酶55U/L。二诊方加砂仁10g以加强温中行气、化湿健脾之力。每日1剂，14剂后病情基本稳定，三诊方原方继续服用2个月后，患者自述病情明显改善，未诉脘腹胀满，无口干、口苦，乏力、手脚发凉明显改善，大便成形，夜尿次数减少，一夜1～2次，舌紫黯，苔白，脉弦。体重再下降5kg。复查血脂、肝功能、血糖均恢复正常。复查B型超声:肝脏大小形态正常，表面光滑，肝内小管清晰，脾脏正常，提示脂肪肝已基本消失。随访6个月，患者病情平稳，未有明显不适。按本案患者既往有2型糖尿病病史10余年，发现非酒精性脂肪肝2个月，平素喜食肉食，结合其症状、舌脉可明确为脾虚肝郁、寒热错杂证。追溯源头，患者自小体弱，又常年生活不规律，饮食失常，先天不足，后天失养，水液代谢失常，湿热内蕴，炼液为