武汉市建筑工程安全文明施工标准化指导手册

〕武汉市准化指导手册安全文明施工资料名目施工企业：广州建筑股份工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序工程名目 表单 备注号一、工程安全筹划二、安全技术治理三、消防、临建治理四、安全生产措施费用治理五、安全技术交底六、安全教育培训七、安全检查八、安全会议记录九、分包治理十、应急救援与事故治理十一、文明施工治理十二、基坑工程十三、脚手架十四、模板工程1515十五、高处作业16十六、施工用电17十七、塔式起重机18十八、施工机具一、工程安全筹划名目施工企业：广州建筑股份工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序序工程内容表单编号备注号1工程安全筹划书及审批表1.12工程概况表1.23安全体系组织机构表1.34安全生产领导小组1.45安全治理人员登记表〔B、C〕1.56安全生产目标1.67危急源〔危害〕辨识评价表1.788安全生产责任制1.89安全治理制度汇总表1.910施工现场总平面布置图1.1011施工现场安全标志平面布置图1.1112施工现场消防平面布置图1.1213安全标志、标语、标牌登记表1.1314重大危急源公示牌1.1415责任制考核记录1.15二、安全技术治理名目施工企业：广州建筑股份工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站序备注序备注号 工程内容 表单编号1施工组织设计(安全专项施工方案)2.1登记表2施工组织设计审批表2.23安全专项施工方案审批表2.344专家论证记录2.45危急性较大的分局部项工程清单2.5危急性较大的分局部项工程清单6 2.6〔超过确定规模〕三、消防、临建治理名目施工企业：广州建筑股份工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序号序号工程内容表单编号备注1消防专项方案3.122现场临建验收表3.23施工现场消防设施验收表3.34动火申请、审批记录3.4四、安全生产措施费用治理名目施工企业：广州建筑股份工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序号序号工程内容表单编号备注工程安全费用预算表工程安全费用统计表

4.14.2五、安全技术交底名目施工企业：广州建筑股份工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序号工程内容表单编号备注1安全技术交底制度5.12安全技术交底汇总表5.23安全技术交底记录表5.34地下设施、管线和施工周边环境状况5.4交底六、安全教育培训名目施工企业：广州建筑股份工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序号序号工程内容表单编号备注1安全教育制度6.12安全培训教育记录6.23三级安全教育记录卡6.34班前安全活动记录6.4七、安全检查名目施工企业：广州建筑股份工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序号序号工程内容表单编号备注1安全检查制度7.12安全检查记录表7.23隐患整改通知单7.34隐患整改状况反响单7.45安全罚款通知单7.56安全文明施工治理日志7.67安全检查汇总表7.78建筑起重机械修理保养记录7.899安全文明施工标准化评分〔汇总〕表7.9八、安全会议记录名目施工企业：广州建筑股份工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序号序号工程内容表单编号备注1安全生产例会制度8.1安全会议签到表工程安全会议记录表领导带班工作记录

8.28.38.4九、分包治理名目施工企业：广州建筑股份工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站序备注序备注号 工程内容 表单编号1工程分包单位名录9.12分包单位营业执照、资质、安全生产许9.2可证3工程分包安全机构9.34特种作业人员登记表9.45三类人员及特种作业人员上岗证复印件9.56劳务分包安全治理协议9.67专业分包安全治理协议9.78总包对分包总交底记录9.8十、应急救援与事故治理名目施工企业：广州建筑股份工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序号序号工程内容表单编号备注1应急预案10.12应急预案演练评价记录表10.2伤亡事故快报表伤亡事故月报表

10.310.4十一、

文明施工治理名目工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序号序号工程内容表单编号备注1文明施工设施验收单11.1十二、

基坑工程名目工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序号工程内容表单编号备注1基坑工程施工方案12.12(基坑工程)施工方案审批表12.23基坑工程施工安全技术交底12.34基坑工程监测记录12.4十三、施工企业：广州建筑股份

脚手架名目工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序号工程内容表单编号备注1脚手架安全专项施工方案及审批表12.12脚手架施工安全技术交底记录12.23落地式脚手架验收表12.34门式脚手架验收表12.45碗扣式脚手架验收表12.566承插式脚手架验收表12.67满堂脚手架验收表12.78悬挑式脚手架验收表12.8附着式升降脚手架首次安装完毕及使9 12.9用前检查验收表附着式升降脚手架提升下降作业前检10 12.10查验收表十四、

模板工程名目工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程号 工程内容 表单编号1号 工程内容 表单编号1模板工程施工方案14.12模板支撑体系安全专项施工方案14.23专家论证记录14.34〔模板工程〕施工方案审批表14.45〔模板工程〕施工安全技术交底14.54模板支架验收表14.66模板工程撤除申请表14.7十五、

高处作业名目工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站序备注序备注号 工程内容 表单编号1现场安全防护专项方案15.12方案审批表15.23高处作业安全防护验收表15.34悬挑式钢平台验收表15.45落地式操作平台搭设验收表15.5十六、

施工用电名目工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序号工程内容表单编号备注1施工用水用电施工组织设计16.12〔施工用水用电施工组织设计〕审批表16.23〔施工用水用电〕安全技术交底16.34施工用电验收表16.45电工巡察修理工作记录16.56接地电阻测试记录16.6十七、

塔式起重机名目工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序号工程内容表单编号备注1塔式起重机安装〔撤除〕施工方案17.12施工方案审批17.23塔式起重机安装〔撤除〕安全技术交底17.34塔式起重机出租前检查表17.45塔式起重机安装自检表17.56塔式起重机安装验收记录表17.67塔式起重机升节检查表17.78塔式起重机周期检查表〔年度定检〕17.899塔式起重机月度检查表17.910塔式起重机交接班记录17.1011建设工程工程流淌式起重机械使用登记表17.1112塔式起重机安装检查及旁站记录表17.1213塔式起重机撤除检查及旁站记录表17.1314起重吊装旁站记录17.14十八、

施工机具名目工程名称：湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程序号工程内容表单编号备注1施工机具安全技术交底18.12施工机具验收表18.23施工机具检查、修理工作记录18.34施工现场机电设备一览表18.4安全筹划书审批表1-1湖北中烟武汉卷烟厂易地技改后勤关心楼、湖北中烟武汉卷烟厂易地技改后勤关心楼、工程名称物流调度中心、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程编制编制编制人年月日日期评审意见评审部门负责人工程部门企业审批技术部门部门安全部门审核企业安全总监：审批企业主管生产领导：工程概况表1-2工工工程工程名称程地址概所在所属邮政编码况区县街道建设单位负责人监理单位资质等级负责人设计单位资质等级负责人总承包单位资质等级负责人开工日期打算竣工日期工程经理职称联系项生产经理目工程技术部负责人概工程安全况负责人安 全 目标监 受检督 安全站概 监视况 负责人

职称 联系职称 联系职称 联系联系注：1、工程技术负责人为工程总工，安全负责人为安全总监，未设安全总监的为安全部负责人。2、本表由工程安全负责人填写。1.5 建设工程工程参建单位及治理人员登记表〔筑业软件含有完整表〕1-5安全安全编号总承包单位资质证编号生产发证许可证日期安全考核编号工程经理资格证号合格证发证日期工程安全总编号安全考核监〔安全负资格证号合格证发证日期责人〕安全考核编号安全员资格证号合格证发证日期安全考核编号安全员资格证号合格证发证日期注：此表由工程安全负责人填写，假设有单位变动，应准时变更。1.7危急源〔危害〕辨识评价表1-7序号序号危急源名称场所风险等级把握措施要点审核人：1.9 安全治理制度汇总表

1-9编号湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中工程名称 心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程

序号编号安全治理制度名称保管部门备注101危急性较大的分局部项工程经理办公室工程安全治理制度安全生产资金保障和安202全防护、文明施工措施预算部费用使用登记制度303安全生产教育培训制度安全部404安全奖罚制度财务部505安全生产检查及隐患整安全部改制度606安全技术交底制度技术部、安全部707安全生产事故报告、调工程经理办公室查及处理制度808施工组织设计和专项安工程经理办公室全技术方案审批制度塔式起重机安全治理制技术部、安全部、工909度程部1010安全警示标志治理制度安全部1111消防安全治理制度安全部1212安全生产例会制度工程经理办公室1313施工现场安全治理制度安全部1414生活区宿舍治理制度安全部填表人：日期：填表人：日期：1-13序序名称内容材质规格设置地点数量进场时间备注号注：此表由工程安全部门负责填写。工程安全生产责任制考核记录1-07单位名称单位名称工程名称被考核人被考核人考核时间序号考核工程扣分标准应得分扣减分实得分考核结果100处理意见被考核人签字考核人签字施工组织设计〔安全专项施工方案〕登记表2-1工程名称工程名称湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中编号〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程施工单位 广州建筑股份序号 编号 名称填表人：

日期：

保存部门施工组织设计审批表2-2湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、工程名称〔签字〕送审日期审核意见：审核意见：审核意见：

废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程〕〕审批日期审核意见：其他相关部门〔签字〕：年月日审批意见：审批意见：审批单位：〔盖章〕审批人：〔签字〕安全专项施工方案审批表方案名称施工单位〔签字〕送审日期审核意见：技术部门〔签字〕：年月日审核意见：安全部门〔签字〕：年月日审核意见：工程部门〔签字〕：年月日审核意见：

安全、质量保证体系主任〕签字〕审批日期

2-3审批意见：审批意见：审批单位：〔盖章〕审批人：〔签字〕现场临时建筑验收表3-2单位名称 工程名称层数及高度 幢数及间数序号 检查工程 检查要求 检查结果方案 有无搭设方案及计算书，是否按方案要求搭设产品合格证

生产单位有无生产许可证、经营手册及相关资质，有无产品合格证13 防火等级 A级防火检查验收意见及结论：

验收人：日期：年月日监理单位意见：

工程监理机构〔章〕：日期：年月日施工现场消防设施验收表工程名称施工单位分包单位检查

3-3湖北中烟武汉卷烟厂易地技改物流调度中心、后勤关心楼、废品站〔含垃圾站〕、化学品库工程建设工程广州建筑股份 工程负责人分包负责人验收序号 内容与要求工程 结果落实防火治理制度、三级防火责任制，有明显的防火标志和宣传教育治理— 2.落实动火审批制度，严格执行“十不烧”规定制度成立义务消防队，消防器材专人治理觉察火险隐患，按“三定”原则落实整改、有记录危急品库房与在建工程的防火间距不应小于15m临时设施与在建工程的防火间距不应小于6m易燃 3.可燃材料堆场及其加工场、固定动火作业场与在建工程的防火间距二 物治理防火三 器材

不应小于10m。建筑构件的燃烧性能等级应为A级。当承受金属夹芯板材时，其芯材的燃烧性能等级应为A废弃的易燃易爆体等不得任凭丢弃，应妥当处理各易燃工程的灭火器配置要符合GB50720-2023表5.2.2-1的要求配置 2.房屋建筑工程中，临时消防设施的设置与在建工程主体构造施工进度的差距不超过3层3.建筑高度大于24m或单体体积超过3万方的在建工程，应设置临时室内消防给水系统4.高度超过100m的在建工程，应在石方楼层增设临时中转水池及加压泵，中转水池的有效容积不少于10立方5.在建工程构造施工完毕的每层楼梯处设置消防水枪、水带及软管，且每个设置点不应少于2套6.施工现场的消火栓泵应承受专用的消防配电线路1.建筑物内外道路和通道畅通2.临时用房和在建工程应实行牢靠的防火分隔，有安全疏散的技术措施。在建工程内不得兼作办公室、民工宿舍、仓库四现场防火严禁宿舍使用电炉、电热器具及大于60W为灯泡设立吸烟区，不得在非指定场所吸烟5.施工现场应有牢靠的防雷措施6、可燃材料库房单个房间的建筑面积不超过30平方，易燃易爆危险品库房单个房间的建筑面积不应超过20平方。验收结论年月日验收总包单位分包单位人监理单位意见：

专业监理工程师：

年月日动火作业周边易燃易爆物品状况灭防动火作业周边易燃易爆物品状况灭防11火火火措施及安排人员现场监视火。去除的易燃物必需3-4申请单位动火人动火单位动火人监护人动火部位监护人动火部位动火工程动火时间动火工程动火时间器器措材施配预备案批准人意见看火人随时关注动4看火人随时关注动45正下方必需使用接证上岗。患前方可离开。批准人：年月日安全生产、文明施工费用预算表4-1工程名称：工程经理：金额类别 工程名称 具体要求 〔万各类警示标志牌现场围挡明五牌一图明五牌一图防保卫五牌；施工现场总平面图。施企业标志现场出入的大门应设有本企业标识或企业标识工〔1〕 道路畅通；与环场容场貌排水沟、排水设施通畅；工地地面硬化处理；境〔4〕 绿化保〔1〕 材料、构件、料具等堆放时，悬挂知名称、品种、规格等标牌；护材料堆放〔2〕 水泥和其他易飞扬细颗粒建筑材料应密闭存放或实行掩盖等措施；〔3〕 易燃、易爆和有毒有害物品分类存放。现场防火消防器材配置合理，符合消防要求。垃圾清运施工现场应设置密闭式垃圾站，施工垃圾、生活垃圾应分类存放。施工垃圾必须承受相应容器或管道运输。

在易发伤亡事故〔或危急处〕设置明显的、符合国家标准要求的安全警示标志牌。现场承受封闭围挡，主要路段围挡高度不低于2.4m，其他路段围挡不低于围挡材料可承受彩色、定型钢板，砖、砼砌块等墙体。在进门处悬挂工程概况、治理人员名单及监视、安全生产、文明施工、消现场办公生活设施临

施工现场办公、生活区与作业区分开设置，保持安全距离。工地办公室、现场宿舍、食堂、厕所、饮水、休息场所符合卫生和安全要求。依据TN-S系统要求配备电缆按要求架设临时用电线路的电杆、横担、瓷夹、瓷瓶时设施 施工现场临时用电

配电线路 等，或电缆埋地的地沟。对靠近施工现场的外电线路，设置木质、塑料等绝缘体的防护设施。〔1〕 按三级配电要求，配备总配电箱、安排电箱、开关箱三类标准电箱。开关箱应符合一机、一闸、一漏、一配电箱开关箱

箱。三类电箱中的各类电器应是合格品；〔2〕 按逐级保护的要求，选取符合容量要求和质量合格的总配电箱和开关箱中的漏电保护器。重复接地装置 施工现场保护零线的重复接地应不少于三处。安临边洞口全穿插高处施作业防护工

楼板、屋面、阳台等临边防护通道口防护预留洞口防护电梯井口防护

用密目式安全立网封闭，作业层另加两边防护栏杆和18cm高的踢脚板。设防护棚，防护棚应为不小于5cm厚的木板或两道相距50cm的竹芭。两侧应沿栏杆架用密目式安全网封闭用木板全封闭；短边超过1.5m长的洞口，除封闭外四周还应设有防护栏杆。设置定型化、工具化、标准化的防护门；在电梯井内每隔两层〔10m〕设置一道安全网。楼梯边防护垂直方向穿插作业防护高空作业防护

设1.2m高的定型化、工具化、标准化的防护栏杆，18cm高的踢脚板。设置防护隔离棚或其他设施。有悬挂安全带的悬索或其他设施；有操作平台；有上下的梯子或其他形式的通道其他由各地自定填报人：年月日安全生产、文明施工费用统计表4-2类别 名称 安全警示标志牌环境保护临时设施临时设施安全施工

临边洞口穿插高处作业防护

配电线路临边防护安全技术交底汇总表5-2安全技术交底汇总表 编号工程名称 施工单位序号 填表人：

交底日期 备注安全技术交底

5-3工程名称工程名称施工部位施工单位施工内容一般性内容施工现场针对性内容承受交底负交底人签名交底时间责人签名作业人员作业人员签名本表一式两份，交底人、被交底人各一份。地下设施、管线和施工周边环境状况交底工程名称工程名称交底单位承受交底单位〔建设单位〕〔施工单位〕工程周边环境及地下设施、管线状况：承受交底交底人签名交底时间负责人签名承受交底人员签名本表一式三份，交底单位〔人〕、被交底单位〔人〕各一份安全培训记录6-2工程名称工程名称主讲人时间参与对象〔签名〕：参与对象〔签名〕：培训内容纪要：记录人：培训班名称：教师：年月日三级安全教育记录卡单位：6-3编号编号姓名性别身份证号班组工种签名123456789101112131415公司教育内容 工程教育内容 班组教育内容1、安全生产的重要意义2、国家有关安全生产、劳动保护的法律、法规、标准；3、本单位的生产特点和安全4、安全生产根本学问和消防常识等5、典型事故分析及其教训教育人：

1、施工工地的特点及危急因素2、工程安全生产制度、规定及安全技术操作规程等3、机械设备、电气安全及高处作业安全根本学问4、防护用品发放标准及其使用的根本学问5、针对现场特点，开展“三不损害”教育6、安全事故应急救援学问

1操作规程；2律3〔设施〕正确使用和维护保养4教育人：日期：日期：教育人：日期：日期：7.2安全〔文明施工〕检查记录表7-2工程名称工程名称检查时间检查内容或部位参与检查人员检查记录：检查记录：记录人：检查负责人：注：1、工程安全检查记录表由安全部门记录。2、检查结论中描述所觉察隐患的严峻程度，描述是否开具整改通知等。隐患整改通知书工程名称工程负责人施工单位检查时间工程名称工程负责人施工单位检查时间检查人员隐患及整改要求签发人：

签收人：

复查人：年月日隐患整改状况反响单7-4：201年月日，我工程接到你部〔站〕编号为的《隐患整改通知书》，对提出的要求整改的事项，现已按规定进展整改，报告状况如下，请核查。工程负责人签字：施工单位签章年月日

监理工程师签字：监理单位签章年月日

建设单位代表签字：建设单位签章年月日页3.4 安全惩罚通知单7—5受罚单位\人受罚单位\人负责人罚款事由：罚款金额〔大写〕：执行单位执行人本单一式三份，由执行单位\人、受罚单位\人、商务部保存。日期：违章照片违章照片7.9安全文明施工标准化评分〔汇总〕表表7-9企业名称：广州建筑股份资质等级：特级年月日工程名称及分值工程名称及分值建筑总计得单位工程面积构造分〔满安全治理 文明施工脚手架基坑工程 模板支架 高处作业施工〔施工现场〕〔m2类型分分值〔10〔15〔10〔10〔10〔10〔名称〕100分〕分〕分〕分〕分〕分〕分〕10评语：检查单位负责人受检工程安全会议签到表

8-2工程部会议室姓名 部门 职务 姓名 部门 职务8.3 安全工作会议记录工程名称： 表8-3会议主题会议主题时间地点会议内容纪要：记录人：领导带班工作记录8-4工程名称领导姓名天气

工作状况记录 领导签名教育状况，安全会议，交底和验收，上级政府的检查状况等。安全生产合同安全生产合同专职安全员许可证 资质序号企业名称承包范围起止有效等级/C日期证号有效期期 证1234567注：此表由工程安全部负责填写。7工程名称：特种作业人员登记表工程名称：序号姓名性别单位身份证号工种证件编号发证机关发证12345678工程应急预案演练和评价记录表演练地点参与人员：

日期

10-2演练主要内容：效果评价：改进意见：记录人：10.310-3事故发生的时间事故发生的时间事故发生的工程名称事故发生的地点事故发生的企业〔包括总、分包企业〕名称经济性质资质等级直接主管部门业别总包：分包：事故伤亡人员其中：人，重伤人，轻伤人姓名伤亡程度用工形式工种级别性别年龄事故类别事故的简要经过及缘由初步分析〔说明：从事何工作时发生的事故，发生现场部位及起因〕事故发生后实行的措施及事故控制状况报告单位报告单位报告时间伤亡事故月〔年〕报表工程名称：全员人，其中：治理人员 人，生产工人人，协作施工人，事故 人次，事故频率%事故记载：时间姓名工种事故类别损害程度事故简要经过预防事故重复发生的措施：落实措施责任人预防事故重复发生的措施：落实措施责任人注：工程工程每月向企业上报报表，一式二份，一份留存。11-01工程名称总包单位安〔拆〕单位序号 检查工程1 施工方案立杆2根底保证项架体与目3 建筑结构拉结4

构造形式工程经理验收时间标准 验收结果架体构造设计已进展设计计算。论证。立杆根底平坦、夯实，符合专项施工方案要求。按标准要求设置纵、横向扫地杆。实行排水措施。架体与建筑构造拉结方式或间距符合标准要求。措施固定。24m牢靠连接。按规定设置纵向剪刀撑或横向斜撑。剪刀撑沿脚手架高度连续设置且角度符合标准要求。求。脚手板未满铺且铺设结实、平稳。5脚手板与脚手板规格或材质符合标准要求。架体外侧设置密目式安全网封闭或网间连接严密。防护栏杆作业层防护栏杆符合标准要求。180㎜的挡脚板。架体搭设前已进展交底并且交底留有文字记录。6交底与验收架体分段搭设、分段使用未进展分段验收。架体搭设完毕未且已办理验收手续。验收内容进展量化，并经责任人签字确认在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆。7横向水平杆设置按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆。双排脚手架横向水平杆完整固定。180mm。1m8一杆件连接立杆除顶层顶步外未承受搭接。杆件对接扣件的布置符合标准要求。般40N·m65N·m。9项目层间10m全平网封闭。防护作业层与建筑物之间按规定进展封闭。10构配件钢管直径、壁厚、材质符合要求。钢管无弯曲、变形、锈蚀状况。材质扣件已进展复试且技术性能符合标准。11通道设置人员上下专用通道。通道设置符合要求。总包单位 使用单位 安〔拆〕单位验收结论监理单位验收：监理单位验收：符合要求，同意使用〔〕不符合验收程序，重组织验收〔〕总监理工程师〔签字〕：年月日注：本表由施工单位填报，监理单位、使用单位、安拆单位各存一份工程名称构造形式建筑面积工程名称构造形式建筑面积机位布置状况总包单位工程经理安〔拆〕负责安〔拆〕单位人验收部位/高度验收时间序号检查工程标准验收结果必需编制专项施工方案并进展设计计算。施工专项施工方案按规定审核、审批。1方案架体搭设不超过标准允许高度，专项施工方案组织专家保论证。证架体根底平坦、夯实、符合专项施工方案要求。项架体底部设垫板且垫板的规格符合要求。目架体2架体底部按标准要求设置底座。根底架体底部按标准要求设置扫地杆。实行排水措施。架体与建筑构造拉结方式或间距符合标准要求。架体 按标准要求设置剪刀撑。3稳定 门架立杆垂直度偏差不超过标准要求。穿插支撑的设置符合标准要求。按规定组装且不漏装杆件、锁臂。杆件 按标准要求设置纵向水平加固杆。锁臂扣件与连接的杆件参数匹配。脚手板满铺且铺设结实、平稳。脚手板规格或材质符合要求。脚手板交底与6验收架体7防护一般项构配件

承受挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在横向水平杆上且挂钩处于锁住状态。架体搭设前未已进展交底且交底有文字记录。架体分段搭设、分段使用并办理分段验收。架体搭设完毕并办理验收手续。验收内容已进展量化，并经责任人签字确认。作业层防护栏杆符合标准要求。180㎜的挡脚板。架体外侧设置密目式安全网封闭且网间严密。作业层脚手板下用安全平网双层兜底且作业层以下每隔10m杆件无变形、锈蚀现象。目 材质构配件的规格、型号、材质或产品质量符合标准要求。施工荷载未超过设计规定。荷载荷载堆放均匀。设置人员上下专用通道。设置人员上下专用通道。10通道通道设置符合要求。验收人签字验收结论总包单位使用单位安拆单位监理单位验收：符合要求，同意使用〔〕不符合验收程序，重组织验收〔〕总监理工程师〔签字〕：年月日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份碗扣式钢管脚手架检查验收表11-03工程名称工程名称构造形式总包单位工程经理租赁单位工程负责人安〔拆〕负责安〔拆〕单位人验收部位/高度验收时间序号检查工程标准验收结果保编制专项施工方案并进展设计计算。证施工专项施工方案按规定审核、审批。1项方案架体搭设未超过标准允许高度，专项施工方案组织专家论目证。根底平坦、夯实，符合专项施工方案要求。架体底部设置垫板且垫板的规格符合要求。架体 架体底部按标准要求设置底座。根底架体底部按标准要求设置扫地杆。实行排水措施。架体与建筑构造按标准要求拉结。架体底层第一步水平杆处按标准要求设置连墙件或承受其它牢靠措施固定。连墙件承受刚性杆件。架体 按标准要求设置专用斜杆或八字形斜撑。稳定专用斜杆两端固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的碗扣结点处。专用斜杆或八字形斜撑沿脚手架高度连续设置且角度符合要求。立杆间距、水平杆步距满足设计或标准要求。按专项施工方案设计的步距在立杆连接碗扣结点处设置纵、杆件 横向水平杆。4锁件 架体搭设高度超过24m时，顶部24m以下的连墙件层按规定设置水平斜杆。架体组装结实且上碗扣紧固符合要求。脚手板满铺且铺设结实、平稳。脚手板规格或材质符合要求。5

承受挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在横向水平杆上且挂钩处于锁住状态。交底与6验收架体7防护一般构配件

架体搭设前已进展交底且交底有文字记录。架体分段搭设、分段使用并进展分段验收。架体搭设完毕办理验收手续。验收内容未已进展量化，并经责任人签字确认。架体外侧承受密目式安全网封闭且网间连接严密。作业层防护栏杆符合标准要求。180㎜的挡脚板。10m安全平网封闭。杆件无弯曲、变形、锈蚀现象。项 钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量符合标准要材质目 求。施工荷载满足设计规定。荷载荷载堆放均匀。

通道设置符合要求。

验收人签字验收结论 总包单位 使用单位 安拆单位监理单位验收：符合要求，同意使用〔〕不符合验收程序，重组织验收〔〕总监理工程师〔签字〕：年月日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份11-04度序号 检查工程 标准

工程经理验收时间

验收结果施工 编制专项施工方案并进展设计计算。1方案 专项施工方案按规定审核、审批。架体根底平坦、夯实、符合专项方案设要求。架体立杆底部设置垫板且垫板的规格符合标准要求。架体2 架体立杆底部按要求设置可调底座。根底按标准要求设置纵、横向扫地杆。保实行排水措施。证架体与建筑构造按标准要求拉结。项架体底层第一步水平杆处按标准要求设置连墙件且承受其目它牢靠措施固定。架体 连墙件承受刚性杆件。3稳定 按标准要求设置竖向斜杆或剪刀撑。竖向斜杆两端固定在纵、横向水平杆与立杆汇交的盘扣结点处。斜杆或剪刀撑沿脚手架高度连续设置且角度符合要求。架体立杆间距、水平杆步距不超过设计或标准要求。按专项施工方案设计的步距在立杆连接插盘处设置纵、横杆件向水平杆。设置双排脚手架的每步水平杆，当无挂扣钢脚手板时按标准要求设置水平斜杆。脚手板满铺且铺设结实、平稳。脚手板规格或材质符合要求。脚手板交底6与验收架体7防护一般 杆件8项 连接目构配件9材质10 通道验收结论

承受挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在水平杆上且挂钩处于锁住状态。架体搭设前已进展交底且有文字记录。架体分段搭设、分段使用已进展分段验收。架体搭设完毕办理验收手续。验收内容进展量化，并经责任人签字确认。架体外侧设置密目式安全网封闭且网间连接严密。作业层防护栏杆符合标准要求。180㎜的挡脚板。10m承受安全平网封闭。立杆竖向接长位置符合要求。剪刀撑的斜杆接长符合要求。钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量符合标准要求。钢管无弯曲、变形、锈蚀现象。设置人员上下专用通道。通道设置符合要求。总包单位总包单位使用单位安拆单位验收人签字监理单位验收：符合要求，同意使用〔〕不符合验收程序，重组织验收〔〕总监理工程师〔签字〕：年月日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份工程名称构造形式总包单位工程名称构造形式总包单位工程经理租赁单位工程经理安拆单位工程经理验收部位/高度验收时间序检查工程标准验收结果号施工编制专项施工方案并进展设计计算。1方案专项施工方案按规定审核、审批。保架体根底平坦、夯实、符合专项施工方案要求。证架体底部设置垫板且垫板的规格符合标准要求。项架体2架体底部按标准要求设置底座。目 根底架体底部按标准要求设置扫地杆。实行排水措施。架体四周与中间按标准要求设置竖向剪刀撑或专用斜杆。3架体稳定按标准要求设置水平剪刀撑或专用水平斜杆，扣10分架体高宽比超过标准要求时实行与构造拉结或其他牢靠的稳定措施。4杆件架体立杆间距、水平杆步距不超过设计和标准要求。杆件接长符合要求。锁件架体搭设结实且杆件节点紧固符合要求。脚手板满铺且铺设结实、平稳。5脚手板脚手板规格或材质符合要求。承受挂扣式钢脚手板时挂钩挂扣在水平杆上且挂钩处于锁住状态。6与架体搭设前进展交底且交底有文字记录。架体分段搭设、分段使用并进展分段验收。验收架体搭设完毕办理验收手续。验收内容已进展量化，并经责任人签字确认。作业层防护栏杆符合标准要求。7架体防护180mm作业层脚手板下用安全平网兜底且作业层以下每隔10m用安全平网封闭。89一般工程件材质荷载钢管、构配件的规格、型号、材质或产品质量符合标准要求。杆件无弯曲、变形、锈蚀现象。架体的施工荷载不超过设计和标准要求。荷载堆放均匀。10通道设置人员上下专用通道。通道设置符合要求。验收结论验收结论总包单位使用单位安拆单位验收人签字监理单位验收：符合要求，同意使用〔〕不符合验收程序，重组织验收〔〕总监理工程师〔签字〕：年月日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份工程名称构造形式总包单位工程名称构造形式总包单位工程经理租赁单位工程经理安拆单位工程经理验收部位/高度验收时间序号检查工程标准 验收结果保编制专项施工方案并进展设计计算。1证项施工方案专项施工方案按规定审核、审批。架体搭设不超过标准允许高度，专项施工方案按规定组织进目行专家论证。钢梁截面高度按设计确定且载面形式符合设计和标准要求。1.252悬挑钢梁钢梁外端设置钢丝绳且钢拉杆未与上一层建筑构造拉结。钢梁与建筑构造锚固处构造强度、锚固措施符合设计和标准要求。钢梁间距按悬挑架体立杆纵距设置。立杆底部与悬挑钢梁连接处实行牢靠固定措施。承插式立杆接长实行螺栓或销钉固定。3架体稳定纵横向扫地杆的设置符合标准要求。在架体外侧设置连续式剪刀撑。按规定设置横向斜撑。架体按规定与建筑构造拉结。4脚手板脚手板规格、材质符合要求。脚手板满铺且铺设严密、结实、平稳。5荷载脚手架施工荷载不超过设计规定。施工荷载堆放均匀。架体搭设前已进展交底且有文字记录。6交底与验收架体分段搭设、分段使用并进展分段验收。架体搭设完毕办理验收手续。验收内容已进展量化，并经责任人签字确认。7一杆件立杆间距、纵向水平杆步距不超过设计或标准要求。在立杆与纵向水平杆交点处设置横向水平杆。般间距按脚手板铺设的需要增加设置横向水平杆。8项目架体作业层防护栏杆符合标准要求。180mm防护架体外侧承受密目式安全网封闭且网间严密。10m未承受安全平网封闭。层间作业层与建筑物之间进展封闭。9防护架体底层沿建筑构造边缘，悬挑钢梁与悬挑钢梁之间实行封闭措施且封闭严密。架体底层进展封闭且封闭严密。构配件型钢、钢管、构配件规格及材质符合标准要求。10材质型钢、钢管、构配件无弯曲、变形、锈蚀现象。验收人签字验收结论总包单位使用单位安拆单位监理单位验收：符合要求，同意使用〔〕不符合验收程序，重组织验收〔〕总监理工程师〔签字〕：年月日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份工程名称构造形式建筑面积机位布置状况工程名称构造形式建筑面积机位布置状况总包单位工程经理租赁单位工程经理安拆单位工程经理序号检查工程标准检查结果1保证竖向主各杆件的轴线应汇交于节点处，并应承受螺栓或焊接连接，工程框架如不交于一点，应进展附加弯矩验算2各接点应焊接或螺栓连接33045水平支撑桁架桁架上、下弦应承受整根长杆件，或设置刚性接头；腹杆上、下弦连接应承受焊接或螺栓连接桁架各杆件的轴线应汇交于节点上，并宜用节点板构造连6mm6架体构造空间几何不行变体系的稳定构造7立杆支撑位置架体构架的立杆底端应放置在上弦节点各轴线的交汇处8立杆间距应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管式脚手架安全技术标准》JGJ1301.5m9纵向水平杆的布局应符合现行行业标准《建筑施工扣件式钢管式脚手架安全技术标准》JGJ1301.8m10剪刀撑的设置45～60°11脚手板设置架体底部铺设严密，与墙体无间隙，操作层脚手板铺满、铺25mm12扣件拧紧力矩40N·m～65N·m13每个竖向主框架所掩盖的每一楼层处应设置一道附墙支座14使用工况，应将竖向主框架固定于附墙支座上1516附着支承升降工况，附墙支座应设有防倾、导向的构造装置附墙支座应承受锚固螺栓与建筑物连接，受拉螺栓的螺母不得少于两个或承受单螺母加弹簧垫圈17附墙支座支撑在建筑物上连接处混凝土的强度应按设计要求C20185191.2m20100㎡216.5m22架体构造尺寸支撑跨度折线或曲线型架体，相邻两主框架支撑点处的架体5.0m232m1/224升降工况上端悬臂高度不大于2/5架体高度且不大于6m2545°26防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑构造上27每一升降点不得少于一个，在使用和升降工况下都能起作用28防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑构造上29防坠落应具有防尘防污染的措施，并应灵敏牢靠和运转自如30设置钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应有计算确定，且不应小于Φ25mm31防倾覆装置应包括轨道和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件32在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向主框架牢靠连接33防倾覆在升降和使用两种工况下最上和最下两个导向件之间的最小34保证工程设置2.8m1/4应具有防止竖向主框架倾斜的功能35应有螺栓与附墙支座连接，其装置与导轨之间的间隙应小于5mm36同步装置设置连续式水平支撑桁架，应承受限制载荷自控系统状况状况简直静定水平支撑桁架，应承受水平高差同步自控系统，假设37v382023/100cm²,3kg/张39一般防护设施40工程41架体底层教授板铺设严密，与墙体无间隙检查结论安拆单检查人总包单位使用单位位签字符合要求，同意使用〔〕不符合要求，不同意使用〔〕总监理工程师〔签字〕：年月日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、安拆单位各存一份。工程名称构造形式建筑面积机位布置状况工程名称构造形式建筑面积机位布置状况总包单位工程经理租赁单位工程经理安拆单位工程经理序号检查工程标准检查结果1保证 支撑构造与工程结 到达专项方案计算值，且≥C20工程 构连接处混凝土强度每个竖向主框架所掩盖的每一楼层处应设置一道附墙支2附墙支座设置状况 座附墙支座上应设置完整的防坠、防倾、导向装置单跨升降式可承受手动葫芦；整体升降式应承受电动葫升降装置设置状况 芦或液压设备；应启动灵敏，运转牢靠，旋转方向正确；把握柜工作正常，功能齐备防坠落装置应设置在竖向主框架处并附着在建筑构造上每一个升降点不得少于一个在使用和升降工况下都能起6作用防坠落装置与升降设备应分别独立固定在建筑构造上防坠落装置 应具有防尘防污染措施，应灵敏牢靠和运转自如设置方法部位正确，灵敏牢靠，不应人为失效和削减91011

防倾覆

钢吊杆式防坠落装置，钢吊杆规格应计算确定，且不应小于Φ25mm防倾覆装置应包括轨道和两个以上与导轨连接的可滑动的导向件在防倾导向件的范围内应设置防倾覆导轨，且应与竖向主框架牢靠连接在升降和使用两种工况下，最上和最下两个导向件之间2.8m1/4保证 建筑物的障碍物清14工程 理状况

无障碍物阻碍外架的正常滑升架体构架上的连墙15杆塔吊或施工电梯附

应全部撤除符合专项施工方案的规定16 墙装置专项施工方案 符合专项施工方案的规定1718 操作人员运行指挥人员、通19一般 讯设备

经过安全技术交底并持证上岗人员已到位，设备工作正常

监视检查人员

总包单位和监理单位人员已到场符合现行行业标准《施工现场临时用电安全技术标准》电缆线路、开关箱JGJ46检查结论签字

总包单位 分包单位 租赁单位 安拆单位符合要求，同意使用〔〕不符合要求，不同意使用〔〕总监理工程师〔签字〕：年月日注：本表由施工单位填报，监理单位、施工单位、租赁单位、安拆单位各存一份。悬挑式钢平台验收单11-10工程名称序

层次

载重量

检验结果1 按标准进展设计和制作,计算书及图纸编入施工组织设计计设 2 端与上部拉结点，必需位于建筑物上,不得设置在脚手架等施工设施或设备上，搁置点双道锚固计3 丝绳，构造上两边各设前两道中一道，两道中的每道均应制 作单道受力计算。一道作保险钢丝绳作 4 设置4个经过验算的吊环，用甲类3号沸腾钢制作，连接部位应安 使用卡环5 36装丝绳直径，，并设安全弯。绳卡方向要正确建筑物锐角利口围系钢丝绳处应加衬软垫物，平台外口应略高于要 6内口，左右不得晃动求 平台铺设结实、密封，不准使用竹笆，三侧面设不低于1m高围7护，栏杆红、白漆相间8 设置荷载限定标牌，注明容许荷载值、人员和物料的总重量，严验收意见：公章

监理工程师：公章注：悬挑式钢平台，每移位一次须重验收。模板支架验收单13-01工程名称： 验收部位：验收时间：验收内容 检查状况混凝土输送方法及制定的安全措施支撑系统是否符合设计要求立柱根底立柱间距模板支架稳固措施作业面临边拦护及孔洞周边防护验收结论

工程技术负责人

工程安全负责人 工程生产负责人 工程安拆负责人公司相关部门验收符合要求，同意使用〔〕不符合要求，不同意使用〔〕总监理工程师〔签字〕：年月日注：模板工程支撑验收应随工程构造施工进度进展，验收应在工序交接前完成。高大模板支架验收应有公司相关部门参与，签署明确意见。高处作业检查验收表13-1工程名称构造形式总包单位高度序号 检查工程标准验收结果安全帽 人员佩戴安全帽按标准佩戴安全帽安全网 外脚手架架体外侧承受密目式安全网封闭或网间连接严密安全网质量符合现行国家相关标准的要求安全带

安全带系挂符合要求工作面边沿有临边防护家相关标准的要求在建工程的孔、洞实行防护措施洞口防护 防护措施、设施符合要求或不严密防护设施形成定型化、工具式防护攀登作业悬空作业

防护棚两侧进展封闭防护棚宽度不小于通道口宽度防护棚长度符合要求移动式梯子的梯脚底部未垫高使用折梯使用牢靠拉撑装置设置防护栏杆或其他可靠的安全设施悬空作业所用的索具、吊具等已阅历收操作平台按规定进展设计计算操作平台按规定进展设计计算9移动式移动式操作平台，轮子与平台的连接结实牢靠操作平台操作平台的组装符合设计和标准要求平台台面铺板严编制专项施工方案或未经设计计算悬挑式10悬挑式钢平台的下部支撑系统或上部拉结点设置在建筑物构造上物料 斜拉杆或钢丝绳按要求在平台两侧各设置两道钢平台 钢平台按要求设置固定的防护栏杆或挡脚板钢平台台面铺板严密或钢平台与建筑构造之间铺板严米验收意见：监理单位验收：总/专监理工程师〔签字〕：年月日注：本表由施工单位填报，总承包单位、监理单位各存一份。施工现场临时用电验收表工程名称工程名称K3构造层次框剪/34总包单位湖北弘诚建设集团工程经理马卫国验收时间形象进度构造施工序检查工程检查内容验收结果号外电线路与在建工程及脚手架、起重机械、场内机动车道之间的安全距离符合标准要求且未实行防护措施外电1防护设施设置明显的警示标志防护防护设施与外电线路的安全距离及搭设方式符合标准要求未在外电架空线路正下方施工、建筑临时设施或堆放材料物品TN-S零保护系统保配电系统承受同一保护系统证保护零线引出位置符合标准要求项接地电气设备接保护零线目与接保护零线未装设开关、熔断器或通过工作电流2零保保护零线材质、规格及颜色标记符合标准要求护系工作接地与重复接地的设置、安装及接地装置的材料符合标准要求统4Ω10Ω标准要求做防雷接地机械上的电气设备，保护零线已做重复接地34箱— 般 5项 目

线路已设短路、过载保护线路截面能满足负荷电流符合标准电缆敷设符合标准要求线路敷设的电缆符合标准要求2.5m用电设备有各自专用的开关箱箱体构造、箱内电器设置符合标准要求漏电保护器参数匹配且灵敏箱体设置系统接线图和分路标记箱体设门、锁，未实行防雨措施箱体安装位置、高度及周边通道符合标准要求配电室建筑耐火等级到达三级配置适用于电气火灾的的灭火器材配电室、配电装置布设符合标准要求无损坏备用发电机组与外电线路进展连锁配电室实行防雨雪和小动物侵入的措施配电室设警示标志、工地供电平面图和系统图照明用电与动力用电未混用36V36V6现场照明照明变压器使用双绕组安全隔离变压器灯具金属外壳接保护零线灯具与地面、易燃物之间不小于安全距离照明线路和安全电压线路的架设符合标准要求施工现场按标准要求配备应急照明总包单位与分包单位订立临时用电治理协议制定专项用电施工组织设计、外电防护专项方案或设计、方案有针对性7用电专项用电施工组织设计、外电防护专项方案履行审批程序，实施后相关部门组织验收档案接地电阻、绝缘电阻和漏电保护器检测记录填写真实安全技术交底、设备设施验收记录填写真实定期巡察检查、隐患整改记录填写真实档案资料齐全、设专人治理验收结论验收人签字总包单位〔签章〕监理单位验收：符合要求，同意使用〔〕总/专监理工程师〔签字〕：电工巡察修理工作记录班组负责人：楼栋：日期日期年月日天气巡察查看及修理状况记录电工〔签名〕：日期年月日天气巡察查看及修理状况记录电工〔签名〕：日期年月日天气巡察查看及修理状况记录电工〔签名〕：电阻测试记录14-03单位名称单位名称仪表型号工程名称测验日期

规定电阻值 实测电阻值

测定结果 备注检测人员：

监理工程师：公章 公章施工机具验收表序

检查工程 验收内容 验收意见号设置护手安全装置。传动部位设置防护罩。

设置安全作业〔防护〕棚。未使用多功能木工机具。圆盘锯安装后履行验收程序。未设置锯盘护罩、分料器、防护挡板安全装置和传动部位置防护罩。圆盘锯 做保护接零或设置漏电保护器。〔防护〕棚。未使用多功能木工机具。3工具钢筋4机械

使用Ⅰ类手持电开工具按规定穿戴绝缘用品。机械安装后履行验收程序。做保护接零或设置漏电保护器。〔防护〕棚，钢筋对焊作业区实行防止火花飞溅措施或冷拉作业区设置防护栏。传动部位设置防护罩。电焊机安装后履行验收程序。已做保护接零或设置漏电保护器。设置二次空载降压保护器。5电焊机一次线长度不超过规定且进展穿管保护。二次线承受防水橡皮护套铜芯软电缆。二次线长度不超过规定且绝缘层未老化。电焊机设置防雨罩或接线柱设置防护罩。搅拌机安装后履行验收程序。已做保护接零或设置漏电保护器。6搅拌机离合器、制动器、钢丝绳到达规定要求。上料斗设置安全挂钩或止挡装置。传动部位设置防护罩。设置安全作业〔防护〕棚。气瓶安装减压器。乙炔瓶安装回火防止器。7气瓶510气瓶设置防震圈和防护帽。气瓶存放符合要求。翻斗车制动、转向装置灵敏。8翻斗车驾驶员持证操作。行车无载人或违章行车。9潜水泵已做保护接零或设置漏电保护器。负荷线使用专用防水橡皮电缆。负荷线无接头。已做保护接零或设置漏电保护器。10振捣器使用移动式配电箱。30操作人员穿戴绝缘防护用品。机械安装后履行验收程序。机械安装后履行验收程序。作业前编制专项施工方案或按规定进展安全技术交底。桩工11安全装置齐全、灵敏。机械机械作业区地面承载力符合规定要求或实行有效硬化措施。机械与输电线路安全距离符合标准要求。验收结论总包单位使用单位验收人签字监理单位验收：符合要求，同意使用〔〕不符合验收程序，重组织验收总/专监理工程师〔签字〕：施工升降机出租前检查表

16-01型号检查内容

检查结果配件

各零部件、配件，联接件是否齐全无缺件，各联接螺栓是否联结结实螺栓、销轴等联结件是否无裂纹、变形、锈蚀严峻等现象主要受力构件是否有明显塑性变形和裂纹金属构造的连接焊缝是否无明显可见的焊接缺陷，构造是否无变形、疲乏裂纹吊笼、围栏、护栏是否无变形、脱焊、锈蚀严峻等现象且符合标准要求附墙装置是否由厂家生产且完好对重、配重是否无质量缺陷，数量、重量是否到达原厂说明书要求防坠安全器是否在有效期内，外部构造是否完好重量限制器是否完好安全装置

上下限位、极限限位和各撞块是否齐全完好，灵敏牢靠围栏门、进料门、出料门、机械锁、限位及各撞块是否齐全完好天窗门限位、断绳限位是否齐全完好全部滑轮防脱槽装置是否齐全完好各缓冲装置是否齐全完好机械上外露的有伤人可能的活动零部件是否均装设了防护罩。吊笼上安全钩是否无裂纹、无松动且齐全完好钢丝绳规格是否正确，是否无扭结、压扁、弯折、断股、笼状畸变、断芯等变形现象。公称直径的7%，断丝数是否符绳轮系统 合标准要求。滑轮是否转动良好，是否无裂纹、无轮缘破损等损伤钢丝绳的缺陷轮槽壁厚、轮槽底部磨损是否在标准要求以内机构是否固定结实，无缺件，各部件性能是否符合标准要求机构刹车装置是否无缺件，制动器是否调整适宜，制动是否平工作机构

稳牢靠。刹车片是否符合标准要求减速机是否符合要求；各滚轮、驱动齿轮、齿条是否符合说明书要求书要求电缆是否符合施工升降机使用要求，是否无破损、老化等现象接触器、继电器触点是否完好仪表、照明、报警系统是否完好、牢靠〔对于物料提升机视频电气系统装置是否齐全完好〕把握、操纵装置动作是否灵敏、牢靠电气各种安全保护装置〔尤其是电锁开关和急停开关〕是否齐全、牢靠其他检查结论技术负责人：〔签名〕检查人：〔签名〕整改结论整改人：〔签名〕复查人：〔签名〕产权单位：〔章〕 检查单位：〔章〕备注：此表为施工升降机出租前的整机完好性检查表，目的是查看产权单位供给的设备30该表由该设备的安装单位或取得设备修理改造资质的单位负责填写。并对检查结果负责。未取得相应资质的单位填写无效。设备产权单位在签订设备租赁和安装合同、办理设备安装告知、检测、使用登记等时应出据此报告。自有产权的设备使用单位，在设备安装前，应托付安装单位对设备进展检查，并填写此表。

施工升降机安装后自检表16-02工程名称：检查时间：设备型号：设备编号：序号 验收内容和要求

验收结果1地。减速机不允许消灭滴油现象。制动器的零部件不应有明显的裂纹，过度磨损，缺2件等缺陷。0.25m施工升降机安装垂直度应符合要求〔7070-1007cm〕。重要构造件的焊缝应无明显可见的焊接缺陷；紧固件应无缺陷、无松动。电路应设有断相、错相保护装置及过载保护器。吊笼上下运行接触器应电气连6锁。导轨架的高度超过最大独立高度时应设有附着装置，附墙架金属构造应完好无7 9米。吊笼必需设有防坠安全器。防坠安全器动作时，设在安全器上的安全开关应将电8动机和制动器电路断开。在根底上吊笼和对重升降通道四周应设置防护围栏，可用实体钢板、冲孔钢板、91.5m。围栏门应装有机电连锁装置，使吊笼只有位于底部规定位置时围栏门才能翻开，10且在门开启后，吊笼不能启动。1.8m，层门净宽度与吊笼进出口宽度之差不得大于11120mm。12 2m，吊笼顶部及除门以外的侧面应有围护。1.05m13的护身栏。护身栏安装应结实牢靠。0.4m×14 不能启动。1.8m；吊笼门需设置机电联锁装置，只有当门完全关15闭后，吊笼才能启动。16 滚轮与导轨架，齿条与齿轮之间的间隙应符合要求。钢丝绳端部应固定牢靠。绳卡压板应在钢丝绳长头一边，绳卡间距不应小于钢丝17618 全部滑轮、滑轮组均应设有效的防止钢丝绳脱槽的措施。底座上应设置吊笼和对重用缓冲装置。当吊笼停在完全压缩的缓冲装置上时，对190.5m。全部安全限位及安全装置〔急停按钮、钥匙开关、机械锁、安全钩等〕必需灵敏20牢靠。每次安装或撤除必需安装上下极限及上下限位.0.25-1.20m21内。结论检查人签名：安装单位〔盖章〕：施工升降机联合验收表16-03产权单位

验收高度

验收日期序号验收工程验收内容验收结果1验收条件必需是符合国家和地方标准及规定的产品设备已由设备安装单位自检合格装载或卸载时，吊笼门框外缘与登机平台边缘之间的水平距离不应大2作业环境50mm。吊笼、对重、随行电缆通道畅通与四周架空线路的距离大于安全距离防坠安全器在有效期限内，灵敏牢靠3安全装置底笼门机电联锁装置齐全有效各进出门限位、上下限位和上下极限开关、防断绳保险、吊笼安全钩安装正确，动作牢靠吊笼进出口安全防护棚搭设符合标准要求4安全层站卸料口防护门和防护栏杆设施标准防护1.5m主要受力构件不应存在失稳、严峻塑性变形和裂纹，焊缝和螺栓连接5金属构造结实、无缺陷导轨架安装垂直度应符合标准要求钢丝绳无缺陷6根底根底应符合设计标准要求，并有排水措施7附墙装置应是原厂生产的附着装置，设置位置应符合说明书及安装方案的规定附墙装置不得与脚手架连接0.5M1MΩ8电气安全4Ω过电流保护、失压保护、断错相保护装置齐全有效电气设备及电器元件构件应齐全完整、固定结实、绝缘材料无破损或变质、电气连接应牢靠9整机整机运行正常，无异响，无漏油，制动牢靠运行验收意见安装负责人： 安全员：公章 工程负责人：

总监理工程师：公章施工升降机升节验收表产权单位序 号 工程验收1

验收高度验收内容必需是符合国家和地方标准及规定的产品

验收结果条件 设备已由设备安装单位自检合格装载或卸载时，吊笼门框外缘与登机平台边缘之间的水平距作业 离不应大于50mm。2环境 吊笼、对重、随行电缆通道畅通与四周架空线路的距离大于安全距离防坠安全器在有效期限内，灵敏牢靠安全 底笼门机电联锁装置齐全有效3装置 各进出门限位、上下限位和上下极限开关、防断绳保险、吊笼安全钩安装正确，动作牢靠吊笼进出口安全防护棚搭设符合标准要求安全4 层站卸料口防护门和防护栏杆设施标准防护底架上应设置不低于1.5m的地面防护围栏主要受力构件不应存在失稳、严峻塑性变形和裂纹，焊缝和金属 螺栓连接结实、无缺陷5构造 导轨架安装垂直度应符合标准要求钢丝绳无缺陷根底 根底应符合设计标准要求，并有排水措施应是原厂生产的附着装置，设置位置应符合说明书及安装方附墙案的规定装置附墙装置不得与脚手架连接施工升降机的把握、照明、信号回路的对地绝缘电阻不应小0.5MΩ1MΩ电气 接地、接零符合要求，接地电阻不大于4Ω8安全 过电流保护、失压保护、断错相保护装置齐全有效电气设备及电器元件构件应齐全完整、固定结实、绝缘材料无破损或变质、电气连接应牢靠

施工升降机月度巡检表租赁〔安装〕单位设备型号具体事项及销轴，齿条、单滚轮、双滚轮、驱动齿，背轮

设备编号检查结果绳轮系统 天轮、对重钢丝绳、导轮、滚轮、进出门装置传动系统电气系统附着锚固安全限位保险装置设备根底其它

各联接螺栓、驱动齿，背轮缆保护装置附着之间距离置及其他保险装置物、积水检查负责人：检查负责人：机管员：公章安全员：工程负责人：公章

施工升降机交接班记录16-06升降机型号设备编号升降机型号设备编号类别工程内容结果1吊笼行程范围内有无障碍物2围栏及防护门连锁是否完好检查工程3供电线路是否完好4各限位挡板位置是否移动5灭火器材是否有效1传动机构运转是否正常、无噪音2各安全装置、行程开关是否安全牢靠试验工程3上下限位是否灵敏、有效；上下极限限位与撞块是否对正、有效4、制动器是否灵敏牢靠1清洁其他工程2润滑3调整44紧固5防腐6故障及修理状况7施工升降机运行时间8生产安全事故记录交班司机签字：接班司机签字：时间：塔式起重机出租前检查表17-01

型号检查内容

检查结果及配件安全装置

部件、附件是否齐全无缺损，各联接螺栓联结是否结实螺栓、销轴等联结件是否有裂纹、变形、锈蚀严峻等现象主要受力构件是否有塑性变形和裂纹金属构造的连接焊缝是否有明显可见的焊接缺陷，构造是否有变形、疲乏裂纹爬梯、平台、走道是否无变形、脱焊、锈蚀严峻等现象且符合标准要求配重是否无质量缺陷，数量、重量是否到达原厂说明书要求力矩、重量限制器是否齐全完好起升、变幅、回转、大车行走等行程限位装置是否齐全完好全部滑轮防脱槽装置、卷筒上防钢丝绳脱出装置是否齐全完好变幅钢丝绳防断绳装置，小车防断轴装置是否齐全完好吊钩防钢丝绳脱钩的保险装置是否齐全完好起重臂上是否设置了前后止档；各缓冲装置是否齐全完好绳轮系统

起重机上外露的有伤人可能的活动零部件是否装设了防护罩，电气设备是否装设了防雨罩钢丝绳是否无扭结、压扁、弯折、断股、笼状畸变、断芯等7%，断丝数是否符合标准要求。