copd患者的管理课件

COPD患者的管理一、COPD的现代概念二、COPD的治疗三、COPD面临的问题COPD是一种以气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性进展，不完全可逆，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反响有关。关于COPD在美国，COPD是第四位的死亡原因〔仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病〕。2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。1990年，COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2021年将到达第五位。COPD是“沉默的疾病〞

COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPDCOPD：气流受限不能完全可逆、进行性开展肺对各种有害物或气体的炎症反响没有气流受限的慢性支气管炎或肺气肿、哮喘不属于COPD病因或具有特异病理表现并有气流受限的一些疾病如：囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等也不属于COPDCOPD现代概念.NormalHyperinflation肺纹理增加、紊乱等非特征性改变

肺气肿改变肺容量扩大，胸腔前后径增大，肋骨走向变平。肺野透亮度增加。膈位置降低，膈穹窿变平。心脏悬垂狭长，肺动脉及其主要分支增宽。肺野周围血管纹理减少纤细。COPD严重度分级I级：轻度COPDFEV1/FVC<70%FEV1

80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状II级：中度COPDFEV1/FVC<70%50%

FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状III级：重度COPDFEV1/FVC<70%30%

FEV1<50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状IV级：极重度COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值/或FEV1<50%预计值伴慢性呼吸衰竭诊断与鉴别诊断必备条件：存在不完全可逆的气流受限肺功能检查是诊断COPD的金标准COPD早期轻度气流受限时可有或无病症COPD应与支气管哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核等鉴别。肺功能检查FEV1/FVC：敏感指标，可检出轻度气流受限FEV1占预计值百分比：中重度气流受限的良好指标FEV1<80%预计值，且FEV1/FVC<70%，可确定为不完全可逆的气流受限一、COPD的现代概念二、COPD的治疗三、COPD面临的问题内科治疗(MedicalTreatment)治疗目的改善病症提高运动耐力防止疾病开展改善健康状态预防和治疗急性发作预防和治疗并发症降低死亡率减小治疗副作用15药物治疗(PharmacologicTreatment)支气管扩张剂糖皮质激素其他药物治疗(抗菌药,祛痰药,呼吸兴奋剂)16支气管扩张药2受体冲动剂(2-agonists)抗胆碱能药(Anticholinergics)甲基黄嘌呤(茶碱类)(Methylxanthines)支气管扩张剂短效抗胆碱能药物异丙托溴胺长效抗胆碱能药物噻托溴胺短效2受体冲动剂间羟舒喘宁〔特布他林〕沙丁胺醇长效2受体冲动剂福莫特罗沙美特罗茶碱类药物联合药物抗胆碱能+2受体冲动剂抗胆碱能+茶碱COPD治疗中

支气管扩张剂的应用支气管扩张剂以按需或规那么方式处方，以预防或减少病症。长效吸入性支气管扩张剂更方便。与增加单一支气管扩张剂的剂量相比，联合应用支气管扩张剂可增加疗效，并减少副反响的危险性。糖皮质激素只有对糖皮质激素有明确的肺功能反响的病症性COPD病人、或FEV1<50%预计值并且有反复的急性加重，需要抗生素和口服糖皮质激素治疗的病人，才应给予吸入性糖皮质激素的规那么治疗〔证据B〕。吸入性糖皮质激素(ICS)COPD病人气道内存在的炎症为使用吸入激素提供了依据(依据A).GOLD指南: “对于有病症的COPD病人，在FEV1<50%预计值及反复发作时，适于在使用支气管扩张剂治疗根底上增加常规吸入激素进行治疗 (对这些病人)这种治疗方式已经显示可以减少发作的频率和提高健康状况〞1(证据A).

GOLD2003吸入性糖皮质激素与长效2冲动剂的联合制剂(Seretide)是治疗COPD的有效药物比其单一成份更有效,可取得更佳效果并改观对COPD治疗的结果22康复氧疗通气支持外科治疗非药物治疗(Non-pharmacologicTreatment)23目的：改善活动能力提高生活质量方法：◎呼吸生理治疗◎肌肉训练◎营养支持◎精神治疗与教育康复治疗〔PulmonaryRehabilitation〕24帮助患者咳嗽，促进分泌物去除。进行缩唇呼吸以及防止快速浅表的呼吸,以帮助克服呼吸困难。呼吸生理治疗25

全身性运动包括步行、登楼梯、踏车。呼吸肌锻炼，如腹式呼吸锻炼。肌肉训练26要求到达理想的体重防止过高碳水化合物饮食，过高热卡摄入，以免产生过多CO2营养支持27目的：使氧饱和度(SaO2)上升至＞90%及〔或〕PaO2≥8.0kPa(60mmHg〕而不使pH＜7.25。氧疗〔OxygenTherapy〕从低流量开始〔鼻导管氧流量为1～2L/min〕。对严重低氧血症、CO2潴留不很严重者，可逐步增大吸氧浓度。方法：28

提高血氧含量降低肺动脉高压改善睡眠提高COPD低氧血症者的生存质量改善COPD预后长期氧疗〔Long-termOxygenTherapy,LTOT〕意义：29经积极治疗30天，PaO2仍低于7.3kPa〔55mmHg〕者。PaO2在7.3～7.8kPa〔55～59mmHg〕之间，但有组织缺氧与脏器受损的表现，如肺心病继发性红细胞增多症、水肿、精神病症等。夜间睡眠时出现低氧。指征：长期氧疗〔Long-termOxygenTherapy,LTOT〕30通常是经鼻导管吸氧流量1.5～2.5L/min，PaO2一般可达8.0kPa〔60mmHg〕以上吸氧持续时间不应少于15小时/日，包括睡眠时间。我国目前限于条件，虽不能广泛开展家庭长期氧疗，但随着条件改进，LTOT将会起到应有的作用。方法：长期氧疗〔Long-termOxygenTherapy,LTOT〕31无创性正压通气

(Non-InvasivePositivePressureVentilation〕NIPPV不需建立人工气道用面罩或鼻罩机械通气

通气支持

(VentilatorySupport)外科治疗肺大疱切除术肺减容术：与常规治疗相比，效果和费用有待进一步调查研究，不建议广泛采用肺移植术：难以推广33外科治疗

〔SurgicalTreatment〕

肺减容术

LungVolumeReductionSurgeryLVRS1995年Cooper等报道，用LVRS治疗20例晚期弥漫性肺气肿，结果各项主、客观指标均明显改善，FEV1改善达82%。341995年统计，全世界111个医疗中心共施行肺移植3809次，单肺移植2465次，双肺移植1344次。成人单肺移植受体中肺气肿占15.7%。肺移植的成功比肾、肝及心移植的成功分别晚29、20及16年，可见其艰巨性。期盼肺移植象肾移植一样应用于临床，为晚期肺病包括COPD患者带来希望。

肺移植

(LungTransplanation)35防止吸烟防止有害粉尘、烟雾或气体吸入预防呼吸道感染监测肺通气功能加强卫生宣教加强营养COPD的预防

(Prevention)36Advise－劝告患者戒烟Assess－确定患者是否已戒烟Assist－帮助患者戒烟Arrange－随诊患者是否已戒烟戒烟五个“A〞Ask－询问患者是否吸烟COPD的预防

(Prevention)一、COPD的现代概念二、COPD的治疗三、COPD面临的问题COPD面临的问题诊断缺乏疾病的认知度缺乏肺功能检查缺乏治疗缺