慢性肾小球肾炎及其相关

慢性肾小球肾炎及其相关第1页，课件共31页，创作于2023年2月慢性肾小球肾炎是指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同、病情迁延、病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终发展为慢性肾功能衰竭的一种肾小球疾病。定义第2页，课件共31页，创作于2023年2月图片第3页，课件共31页，创作于2023年2月慢性肾小球肾炎病因和发病机理临床表现和实验室检查诊断和鉴别诊断病理治疗病例chronicglomerulonephritis第4页，课件共31页，创作于2023年2月少数慢性肾炎是由急性肾炎发展所致。绝大多数慢性肾炎的确切病因不清，起病即属慢性。慢性肾炎的病因﹑发病机制和病理类型不尽相同，但起始因素多为免疫介导炎症。非免疫非炎症因素占有重要作用。

慢性肾小球肾炎/病因和发病机制chronicglomerulonephritis/Aetiologyandpathogenesis第5页，课件共31页，创作于2023年2月发病机制第6页，课件共31页，创作于2023年2月发病机制发病机制免疫介导炎症非免疫非炎症系膜增生性肾炎局灶节段性肾小球硬化膜性肾病膜增生性肾炎硬化性肾炎蛋白尿、血尿、高血压、水肿第7页，课件共31页，创作于2023年2月●常见类型有：

系膜增生性肾小球肾炎；

系膜毛细血管性肾小球肾炎；

膜性肾病；

局灶性节段性肾小球硬化。

病变进展至后期，所有上述不同类型病理变化均可转化为程度不等的肾小球硬化，病变晚期肾体积缩小，肾皮质变薄。病理第8页，课件共31页，创作于2023年2月

早期可有乏力、腰痛等，轻度尿异常，血压正常或轻度升高。肾功能正常或轻度受损。这种情况持续数年甚至数十年。肾功能逐渐恶化并出现相应的临床表现如贫血、高血压，进入尿毒症。

部分患者因感染、劳累或用肾毒性药物，病情急骤恶化。肾功能进展快慢主要与病理类型相关，也与是否合理治疗和保养有关。临床表现第9页，课件共31页，创作于2023年2月第10页，课件共31页，创作于2023年2月第11页，课件共31页，创作于2023年2月

一、诊断

Nephritissyndrome>一年，除外继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床上可诊断为：慢性肾小球肾炎

诊断和鉴别诊断1/2第12页，课件共31页，创作于2023年2月

（三）、其它原发性肾小球病

1、隐匿性肾小球肾炎

2、感染后急性肾炎

（四）、原发性高血压肾损害

1、较长期高血压，其后再出现肾损害；

2、远端肾小管功能损伤较肾小球功能损伤早；

3、s

尿改变轻微；

4、常有高血压与其它靶器官并发症。鉴别诊断（二）、Alportsyndrome

起病于青少年，有眼、耳、肾异常，阳性家族史。2/2

（一）、继发性肾小球肾炎

eg:LN,过敏性紫癜肾炎

第13页，课件共31页，创作于2023年2月慢性肾炎

高血压肾损害可见于各个年龄段，但大多小于50岁

一般大于50岁

高血压往往出现在尿异常之后在肾脏害之前已有较长高血压病史肾小球损害在前肾小管损害在前，夜尿增多出现早尿液改变较重，可出现大分子蛋白质尿液改变较轻，蛋白尿常小于2g/d，以中小分子为主靶器官损害出现晚靶器官损害出现早贫血出现早且重，与肾功能损害平行贫血出现晚且程度鉴别诊断第14页，课件共31页，创作于2023年2月

以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为主要目的。而不以消除尿蛋白及尿红细胞为目标。原则：根据肾活检结果针对治疗，以保护肾功能为主。一、积极控制高血压

（一）、原则：

1、力争把血压控制到理想水平：

2、选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的降压药物。

治疗1/3第15页，课件共31页，创作于2023年2月药物第16页，课件共31页，创作于2023年2月第17页，课件共31页，创作于2023年2月（二）、高血压控制治疗2/31）proteinuria≥1g/d，血压应控制在125/75mmHg以下；

2）proteinuria〈1g/d，血压可放宽至130/80mmHg以下。

．

目标第18页，课件共31页，创作于2023年2月二．限制食物中蛋白质及磷入量三．应用抗血小板药四．避免加重肾脏损伤的因素治疗3/3第19页，课件共31页，创作于2023年2月

病例一：

女性，22岁，间断发热、关节痛半年。一周来皮疹、双下肢浮肿。血压16/9.3Kpa(120/70mmHg),心界向左扩大，心尖部可闻及Ⅱ收缩期吹风样杂音，肝脾不大。尿蛋白+++，红细胞6—8/HP，血浆白蛋白25g/L，血浆蛋白电泳γ球蛋白30%。Bun:12mmol/L。可能的诊断是什么？病例慢性肾小球肾炎/1/2第20页，课件共31页，创作于2023年2月2关于慢性肾炎的病因以下正确的是A多数病因不明B多有链球菌感染史C多有急性肾炎史D多有乙肝史第21页，课件共31页，创作于2023年2月3关于慢性肾炎的临床表现以下不正确的是A水肿为多数患者首先症状B高血压多呈持续型升高C蛋白尿不是必有表现D血尿常为镜下血尿，管型常为颗粒管型E肾功能呈逐渐加重第22页，课件共31页，创作于2023年2月4慢性肾炎的主要临床表现是A高血压B浮肿C尿液化验异常D腰部酸痛E贫血第23页，课件共31页，创作于2023年2月5慢性肾炎肾功能减退的进展速度主要取决于A贫血的程度B病理分型C血压的升高D糖皮质激素应用的早晚第24页，课件共31页，创作于2023年2月6慢性肾炎治疗的主要目的是A控制高血压B防止和延缓肾功能进行性减退C消除血尿D纠正贫血E改善全身症状第25页，课件共31页，创作于2023年2月7能降低肾小球内压减轻高滤过延缓肾功能恶化的A卡托脯利B普萘洛尔C硝本地平第26页，课件共31页，创作于2023年2月8关于慢性肾炎的治疗以下正确的是A高血压不宜降的过快过低B抗感染用庆大霉素