《1 例宫颈癌术后下肢淋巴水肿继发慢性丹毒患者的护理》

《1例宫颈癌术后下肢淋巴水肿继发慢性丹毒患者的护理》一、疾病概述宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，手术是其主要的治疗方法之一。下肢淋巴水肿是宫颈癌术后常见的并发症之一，主要是由于手术切除盆腔淋巴结和淋巴管，破坏了淋巴回流系统，导致下肢淋巴液积聚，引起下肢肿胀。慢性丹毒是由乙型溶血性链球菌感染引起的皮肤及皮下组织的炎症，好发于下肢，常反复发作。宫颈癌术后下肢淋巴水肿继发慢性丹毒，病情较为复杂，治疗和护理难度较大。二、病因及发病机制1.宫颈癌术后下肢淋巴水肿的病因及发病机制：-手术损伤：宫颈癌手术通常需要切除盆腔淋巴结和淋巴管，这会破坏淋巴回流系统，导致下肢淋巴液积聚，引起下肢肿胀。-放疗损伤：宫颈癌术后放疗也可能损伤淋巴管和淋巴结，加重下肢淋巴水肿。-肿瘤压迫：如果宫颈癌复发或转移，肿瘤可能压迫淋巴管和淋巴结，导致下肢淋巴水肿。-感染：下肢皮肤破损或感染，可引起淋巴管炎和淋巴结炎，加重下肢淋巴水肿。2.慢性丹毒的病因及发病机制：-病原菌感染：慢性丹毒主要由乙型溶血性链球菌感染引起。链球菌侵入皮肤或黏膜的微小破损处，在局部繁殖，引起炎症反应。-机体抵抗力下降：长期患有慢性疾病、营养不良、过度劳累等因素可导致机体抵抗力下降，容易发生慢性丹毒。-下肢淋巴水肿：宫颈癌术后下肢淋巴水肿，可导致局部组织血液循环和淋巴回流障碍，皮肤抵抗力降低，容易发生慢性丹毒。三、临床表现1.宫颈癌术后下肢淋巴水肿的临床表现：-下肢肿胀：患者可出现一侧或双侧下肢肿胀，肿胀程度可轻可重，严重时可影响下肢活动。-皮肤改变：下肢皮肤可出现增厚、粗糙、色素沉着等改变。-疼痛：部分患者可出现下肢疼痛，疼痛程度可轻可重。-活动受限：下肢肿胀严重时，可影响下肢关节的活动，导致活动受限。2.慢性丹毒的临床表现：-局部症状：患者可出现下肢红肿、疼痛、灼热等症状，红肿部位界限清楚，可伴有水疱或大疱。-全身症状：部分患者可出现发热、寒战、乏力等全身症状。-反复发作：慢性丹毒可反复发作，每次发作症状相似，但病情可能逐渐加重。四、治疗要点1.宫颈癌术后下肢淋巴水肿的治疗要点：-保守治疗：包括抬高患肢、穿弹力袜、按摩、理疗等，可促进淋巴回流，减轻下肢肿胀。-药物治疗：可使用利尿剂、消肿药物等，减轻下肢肿胀。如果合并感染，可使用抗生素治疗。-手术治疗：对于严重的下肢淋巴水肿，可考虑手术治疗，如淋巴管吻合术、淋巴结移植术等。2.慢性丹毒的治疗要点：-抗生素治疗：首选青霉素类抗生素，如青霉素G、阿莫西林等。如果对青霉素过敏，可选用红霉素、头孢菌素等抗生素。抗生素治疗应足量、足疗程，一般需要治疗10-14天。-局部治疗：可使用硫酸镁湿敷、鱼石脂软膏外敷等，减轻局部红肿、疼痛等症状。如果有水疱或大疱，可在消毒后抽液。-治疗原发病：积极治疗宫颈癌术后下肢淋巴水肿等原发病，可减少慢性丹毒的发作。五、实验室检查结果1.血常规：慢性丹毒患者血常规检查可出现白细胞计数升高、中性粒细胞比例升高。2.细菌培养：对慢性丹毒患者的局部病灶进行细菌培养，可检出乙型溶血性链球菌。3.下肢淋巴管造影：可了解宫颈癌术后下肢淋巴水肿患者的淋巴管和淋巴结情况，为治疗提供依据。六、护理诊断1.下肢肿胀：与宫颈癌术后下肢淋巴水肿有关。2.疼痛：与慢性丹毒引起的局部炎症反应有关。3.皮肤完整性受损：与慢性丹毒引起的皮肤红肿、水疱等有关。4.体温过高：与慢性丹毒引起的全身炎症反应有关。5.焦虑：与疾病的反复发作、对预后的担忧有关。七、护理措施1.下肢淋巴水肿的护理：-抬高患肢：患者应卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平，可促进淋巴回流，减轻下肢肿胀。-穿弹力袜：根据患者的下肢肿胀程度，选择合适的弹力袜，可减轻下肢肿胀，预防下肢静脉曲张。-按摩：由专业人员进行下肢按摩，可促进淋巴回流，减轻下肢肿胀。按摩时应从肢体远端向近端进行，力度适中，避免损伤皮肤。-理疗：可采用红外线照射、微波治疗等理疗方法，促进局部血液循环和淋巴回流，减轻下肢肿胀。2.慢性丹毒的护理：-局部护理：保持局部清洁干燥，避免搔抓和摩擦。如果有水疱或大疱，应在消毒后抽液，避免感染扩散。可使用硫酸镁湿敷、鱼石脂软膏外敷等，减轻局部红肿、疼痛等症状。-抗生素治疗的护理：严格按照医嘱使用抗生素，注意观察药物的疗效和不良反应。如果患者出现过敏反应，应及时停药并报告医生。-体温过高的护理：密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温。体温超过38.5℃时，可给予物理降温或药物降温。保持患者的皮肤清洁干燥，及时更换汗湿的衣物。-心理护理：关心患者，了解其心理状态，及时给予心理支持和安慰。向患者介绍疾病的相关知识和治疗方法，让患者了解疾病的可治性，增强治疗信心。3.饮食护理：-给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食，增强机体抵抗力。-避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重局部炎症反应。-鼓励患者多饮水，促进毒素排出。八、案例分析现病史：患者李某，女，50岁。患者因宫颈癌在我院行子宫全切术+盆腔淋巴结清扫术，术后恢复良好。但术后3个月，患者出现左侧下肢肿胀，逐渐加重，伴有疼痛。患者未予重视，自行在家休息。近1周，患者左侧下肢肿胀加重，皮肤出现红肿、疼痛、灼热等症状，伴有发热、寒战、乏力等全身症状。患者遂来我院就诊。入院后，查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。左侧下肢明显肿胀，皮肤红肿，界限清楚，皮温升高，有压痛。实验室检查：血常规白细胞计数15×10⁹/L，中性粒细胞比例85%。细菌培养检出乙型溶血性链球菌。下肢淋巴管造影显示左侧下肢淋巴管部分阻塞。诊断：宫颈癌术后下肢淋巴水肿继发慢性丹毒。治疗及护理：1.治疗：-给予青霉素G静脉滴注，抗感染治疗。-局部使用硫酸镁湿敷，减轻红肿、疼痛等症状。-抬高患肢，穿弹力袜，促进淋巴回流。2.护理：-下肢淋巴水肿的护理：指导患者卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平。为患者选择合适的弹力袜，指导患者正确穿着。由专业人员进行下肢按摩，每天2次，每次30分钟。采用红外线照射治疗，每天1次，每次30分钟。-慢性丹毒的护理：保持局部清洁干燥，避免搔抓和摩擦。每天更换硫酸镁湿敷布，观察局部症状变化。严格按照医嘱使用抗生素，观察药物的疗效和不良反应。密切观察患者的体温变化，每4小时测量一次体温。体温超过38.5℃时，给予物理降温或药物降温。关心患者，了解其心理状态，及时给予心理支持和安慰。-饮食护理