支气管镜的检查方式操作步骤及记录

支气管镜的检查方式、操作步骤及记录一应：1．明性支于气异及恶等重要。2．明血带是40岁以上的患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血缘故。3．不明缘故的局限性哮鸣音。支气管镜有助于查明气道阻塞的缘故、部位及性质。4．不明缘故的声音沙哑。可能因喉返神经受累引发的声带麻痹和气道内新生物等所致。5．痰中发觉癌细胞或可疑癌细胞。6X线胸片(或)CT检提肺张肺节块塞炎不部漫病、肺门和(或)纵隔淋巴肿、管管小缘未的腔等样变。7．肺手前查对手切部、围估后参价。8．胸外、心气气裂或裂支管查可确断。9．肺或支气管感染性疾病(包括免疫抑制患者支气管肺部感染)的病因学诊断，如通过气管吸引、爱惜性标本刷或支气管肺泡灌(BL)获取标进行育。10．机械通气的气治理。11．疑有气管、支管瘘确诊。二忌：1．动。需管时立道以息的风。2．峻及常。3．近肌有绞史。4．峻能。5．能血如严、严动。6．严峻的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易致使喉头水肿和严峻的出血。7．疑有主动脉瘤。8．多发性肺大疱。9．全身情形极度衰竭，有精神异样不能配合者。三、前备：1.患者在同意检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。检查进程须有家眷陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。2.术前检查：(1)详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺体检。(2)和(或)侧位片要拍断片Ｔ，信病变位。(3)对拟行活检检查者，作出、凝血时刻和血小板计数等检查。(4)对疑有肺功能不全者可行肺功能检查。(5)肝功能及乙型肝炎表面抗原和核心抗原的检查。(6)对高血压或体检有心律失常者应作心电图检查。3.患者预备：(1)方配。(2)支气管镜检查前h前h。(3)如有义齿者应先摘除。(4)需要静脉应用镇定剂者应在给药前成立静脉通道并保留至术后恢复期终止。4.器械预备：(1)严格按标准进行支气管镜的检查前消毒。(2)认真检查支气管镜弯曲调剂钮是不是灵活管道是不是通畅吸置工不常源是适示像是等。作1.术中监护：(1)．应给予患者心电、血氧、血压监护。(2)．所有受检者术中均应通过鼻、口或人工气道给予吸氧，并通过吸氧使患者的氧饱和度维持在9％以上以减少操作中及术后恢复期严峻心律失常的发生。2.操作步骤：（1前30钟地泮10mg品少呼吸道分泌物，避免迷走反射的作用。行鼻部麻醉时，2%利多卡因凝胶的成效纳2%-4%经鼻插入内镜检查者先用含局麻药和麻黄素的棉签插入至后鼻孔麻醉和收缩鼻腔和鼻道以便顺利进镜。（2）患者体位：多项选择用仰卧位，肩部略垫高，头正位略向后仰，术者位于患者头端。如病情需要者亦可选用坐位，头略向后仰，术者位于患者对面。（3）将纤支镜与吸引器及显像系统连接好，开启显像系统及冷光源，调剂光源强度，并用屈光调剂环调整视野清楚度。（4有3镜右约1cm，就可看到下鼻甲鼻底鼻中隔内镜沿着鼻底往后缓缓深切约4-5cm抵达鼻凹，会，咽，、软襞和声门若是一侧鼻孔无法进入可选择另一侧如二侧都无法进入只能选择经口插入嘱患者含住咬口器并固定气管镜通过咬口器进入一直抵达舌根部将顶端向上弯曲50°-60°，可观到会及声。（5）入2%利多卡因增加麻醉成入入2%利多卡因进行气道在功、。（6中地么，以避免遗漏小的病变，并及时吸出呼吸道分泌物。如病灶不明确时，先查右边，约90使见端，。旋，段或支，出气管镜至隆突上方旋转内镜并调剂角度使内镜结尾向左弯曲视野对准左主支气管缓缓进入进入约4-5cm可见在支气管前外侧壁上的左上叶及舌叶开口，舌叶在其远端分为上下舌段支气管左上叶远端分为左上叶前支和尖后支气管。将镜端退至左主支气管远端使镜端稍向下弯可在后内侧壁上见到左下叶及背毕。（7针、。（8。（9。（10）整理用物，出具检报告。五后置1．部份患者(专门是肺功能损害和利用镇定剂后的患者)在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时刻。2一样应在2h进饮免仍麻而误。3．关于行TBLB的患者，应在活检1h后进行胸部影像学检查，以排除气胸。4．通及式行TBLB的者在开院后有动胸的可。5．对利镇剂患，口及书建其在24h内不要驾车、签署法律文件或操作机械设备。6．用门最伴于行TBLB高危患者，当日应有人在家中陪夜。7．部份患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者显现一过性发烧，通常不需要进行专门处置，但需与术后感染进行辨别。六.注项1.在手嵴突（叶分支处，因此应尽可能维持支气管镜位于气道中央，即维持被观看的支气管处于视野中央通过适当轻微的调剂角度和转动维持这种视野从而能够尽可能幸免支气管镜擦碰着支气管壁，减少咳嗽、支气管痉挛和粘膜损伤出血。2.喉。3.当下水1-2ml冲洗后吸头。4.支气管镜通过声门进入气管是整个操作进程中的难点在镜子结尾未抵达咽清幸，，以。5.吸引痰液或分泌物时不宜太久，以避免引发缺氧。6.检查进程中如病人咳嗽猛烈，可先退镜1-2cm后注入麻药。7.撤镜时，将调剂杆旋钮恢复到自然位置，一边观看一边缓慢退镜。8.术后禁食禁饮2h。2h后试饮水无呛咳，方可进温凉流质或半流质。9.鼓舞病人轻轻咳出痰液和血液，如有声嘶或咽喉疼痛，可给雾化吸入。录1.在做支气管镜检查的通过电子摄影设备进行录像和图片搜集工作。检查终止后应尽快对图像进行编辑对检查内容进行描述和记录出具支气管镜检查报告。一份完整的支气管镜报告应包括以下几部份内容：(1)患者的性别年龄门诊号或住院号气管镜检查号检查日期患者住址、联系方式、麻醉方式、支气管镜型号、操作人员的姓名等。(2)气标。(3)如对病变进行灌洗、毛刷刷检、活检等操作，需描述部位及次数等。(4)最后写出支气管镜镜下诊断，并由检查医师签字。八.常述1.声带麻痹，声门不能完全关闭，要注意有无声带结节、息肉等表现，和声门下新生物阻碍声带的闭合。2.隆突增宽、固定，多由于隆突下肿大淋巴结压迫所致。3.气管、支气管管壁黏膜异样表现：（1）黏膜充血。由于黏膜毛细血管充血，致使黏膜发红。（2）黏膜肿胀。黏膜水肿，表面滑腻，有增厚感，可归并充血，支气管管腔多显现不同程度的狭小，嵴部增宽。（3）支气管黏膜粗糙不平。黏膜呈细小的颗粒状凹凸不平。（4）黏膜溃疡。支气管黏膜由于慢性炎性溃疡或新生物局限性坏死而形成黏膜内陷性溃疡，周围可伴有红晕，底部可有坏死组织或肉芽组织增生。（5）黏膜结节。呈乳头状突起结节。（6）黏膜新生物。形态多样，可分为外生性生长和浸润性生长两类。外生性可浸，的。（7膜。（8。（9或。（10）纵形皱襞。支气管管壁显现纵形局部增厚，伴色泽改变及管腔狭小。（11）黏膜瘢痕。黏膜收缩，色泽惨白，管腔变形。（12）黏膜瘘道。黏膜表面见凹陷的瘘管口，多伴有坏死性分泌物阻塞，常见于支气管淋巴结结核的干酪样坏死向支气管破溃。（13）环形皱褶。黏膜萎缩，支气管腔增大。（14）色素沉着。常见为黑色末沉着。（15）支气管残端。为手术后切除的支气管盲端，除管腔阻塞外，有时可见外科手术钉及肉芽组织增生。4.气管、气管腔样（1）阻塞。可表现为完全型或不完全型阻塞，呈截断状、漏斗状等不同形态。有时镜下表现为管腔被新生物或肿胀的炎性黏膜完全阻塞但活检钳尚能从管腔边缘通过。（2）狭小。可呈环状、偏心状或不规那么狭小。（3）外压型膨隆。由于管腔外