闭经的诊断和治疗课件

闭经的诊断和治疗南京医科大学第一附属医院妇产科刘嘉茵闭经的诊断和治疗南京医科大学第一附属医院妇产科1病理性闭经的分类中枢-下丘脑-垂体的功能异常

功能性下丘脑性闭经药物有关的排卵抑制心因性闭经器质性下丘脑-垂体病变卵巢功能异常

卵巢早衰先天性性腺发育不良卵巢性高雄激素征子宫性的闭经病理性闭经的分类中枢-下丘脑-垂体的功能异常2有撤药性出血无撤药性出血FSH，LH，T，PRL，E2，DHEA-S17-OHP，SHBG，Ins，OGTT，A雌孕激素试验有撤药性出血无撤药性出血子宫性闭经

黄体酮试验+TSH，PRL有撤药性出血无撤药性出血FSH，LH，T，PRL，E2，DH3FSH，LH，T，PRL，E2，DHEA-S17-OHP，SHBG，Ins，OGTT，ALH/FSHTFSH，E2正常PRLFSHE2DHEA-S17-OHP阴道探头B超检查卵巢早衰多囊卵巢综合征高泌乳素血征下丘脑性闭经肾上腺垂体兴奋试验CT,MRI地米抑制试验FSH，LH，T，PRL，E2，DHEA-SLH/FSH4闭经常用的辅助

检查方法激素的测定

Day3

FSH，LH，E2，T，PRL，DHEA-S（或17-OHP）

Day13-14E2，LH

Day22

P

闭经常用的辅助

检查方法激素的测定5闭经常用的辅助检查方法B超检查闭经常用的辅助检查方法B超检查6闭经常用的辅助检查方法垂体兴奋试验

Day3-5

LHRH50-100ug静脉推注

闭经常用的辅助检查方法垂体兴奋试验7克罗米芬激惹试验

克罗米芬50-100mg/day+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+

123456789101112131415

FSH基础值FSH反应值闭经常用的辅助检查方法反应值≯26U/L克罗米芬激惹试验闭经常用的辅助检查方法反应值≯26U/L8中枢-下丘脑性闭经低促性腺激素-低性激素性闭经病史及临床表现。激素测定提示FSH、LH和E2等激素均低值。B超检查提示卵巢正常。垂体兴奋试验正常。治疗方法以雌孕激素序贯疗法为宜。中枢-下丘脑性闭经低促性腺激素-低性激素性闭经9垂体性闭经———高泌乳素血征

病史和临床表现诊断

血PRL：检查血PRL的时间、注意事项、复查的重要性；影象学检查：CT、MRI治疗方案

溴隐停、左旋多巴

服药的指征、连续性、减量的原则、与促排卵药物的关系垂体性闭经———高泌乳素血征病史和临床表现10早晨晚上

1#1#月经第5-7天复查PRL值正常

0.5#1#月经第5-7天复查PRL值正常0.5#0.5#月经第5-7天复查PRL值正常0.25#0.5#月经第5-7天复查PRL值正常0.25#0.25#月经第5-7天复查PRL值正常0.125#0.25#月经第5-7天复查PRL值正常

0.25#月经第5-7天复查PRL值正常0.25#溴隐停的使用方法说明：如果闭经或月经紊乱，可用雌孕激素序贯疗法；促排卵方案可用HMGB超监测排卵；如果发现妊娠，可以立即停药；用药时注意副作用；早晨11卵巢性闭经————Turner’s，单纯性腺发育不全染色体和基因的异常*45，X0；45，X0/46，XX；…身材矮小*原发或继发性闭经促性腺激素升高或正常幼稚子宫，卵巢条索状智力稍差或低下极少有生育能力雌孕激素序贯治疗卵巢性闭经————Turner’s，单纯性腺发育不全染色12卵巢性闭经————卵巢早衰，卵巢抵抗综合征卵巢早衰（POF）卵巢抵抗综合征（ROS）女性40岁以前绝经；继发性闭经；

高促性腺激素，低性腺激素；高促性腺激素，低性腺激素；促性腺激素抵抗；促性腺激素抵抗；常常有家族遗传倾向；有可能自行妊娠；约20%左右有染色体异常；

卵巢中有初级卵泡储备*约20%左右伴有自身免疫性疾病；

卵巢内卵泡完全衰竭*人工赠卵是妊娠的唯一途径；卵巢性闭经————卵巢早衰，卵巢抵抗综合征卵巢早衰（PO13卵巢抵抗综合征卵巢早衰卵巢抵抗综合征卵巢早衰14卵巢性闭经————多囊卵巢综合征高雄激素血征和慢性不排卵闭经和/或月经不规则胰岛素抵抗，高胰岛素血征，糖代谢异常肥胖、多毛、痤疮、脂溢性皮炎、黑棘皮病异常的LH/FSH卵巢增大，呈多囊性改变克罗米芬抵抗和卵巢过度刺激综合征治疗：

减轻体重，抗雄激素治疗胰岛素增敏剂，促排卵治疗雌孕激素周期性治疗

卵巢性闭经————多囊卵巢综合征高雄激素血征和慢性不排卵15治疗PCOS——药物治疗一般治疗：胰岛素增敏剂1.改变生活方式和节奏；1.二甲双胍的使用；2.减轻体重10-15%；2.罗格列酮等其它剂型；降低雄激素：诱导排卵促进怀孕1.达英-35；或其他避孕药；1.克罗米芬2.氨体舒通；2.HMG治疗PCOS——药物治疗一般治疗：16卵巢性闭经————多囊卵巢综合征

高雄激素血症下丘脑性月经不调

功血、闭经或月经稀发闭经、月经稀发肥胖、多毛、痤疮及脂溢性皮炎消瘦、营养不良等血清FSH正常，LH/FSH>2FSH和LH均降低雌激素水平正常或升高雌激素水平降低雄激素水平升高，SHBG降低雄激素水平正常或降低B超提示PCO改变B超提示正常，无优势卵泡雌孕激素联合治疗雌孕激素序贯治疗

卵巢性闭经————多囊卵巢综合征17卵巢性闭经————卵泡膜细胞增殖征LH/FSH正常；雄激素水平更高；克罗米芬抵抗；病理上见到卵巢皮质的间质中黄素化细胞从；可能为PCOS的严重阶段；卵巢性闭经————卵泡膜细胞增殖征LH/FSH正常；18卵巢性闭经————卵巢雄激素肿瘤支持细胞-睾丸间质细胞瘤；卵泡膜细胞瘤；门细胞瘤；颗粒细胞瘤；高雄激素血征，男性化表现明显；B超、CT检查示卵巢包块；选择性卵巢静脉测定雄激素来源；剖腹探查。卵巢性闭经————卵巢雄激素肿瘤支持细胞-睾丸间质细胞19多为酶的缺乏（21羟化酶、11B羟化酶等；）早期发病多表现为假两性畸形，迟发型为杂合子基因型；胆固醇

21*

11*孕烯醇酮孕酮11-去氧皮质酮皮质酮醛固酮

17*17*

21*

11*17-羟孕烯醇酮17-羟孕酮11-去氧皮质醇皮质醇脱氢表雄酮雄烯二酮雌酮雄烯二酮睾酮雌二醇卵巢性闭经——PCOS的鉴别诊断——肾上腺皮质增生征多为酶的缺乏（21羟化酶、11B羟化酶等；）卵巢性闭经——20卵巢性闭经——PCOS的鉴别诊断——肾上腺皮质增生征血和尿中的17-OHP升高（10-1000ng/ml，＜2ng/ml）；血皮质醇下降；地塞米松抑制试验

口服地米0.75mgq6h共5天，于0、1、3、5天测17-OHP；于0、5天测血清睾酮；ACTH兴奋试验

ACTH1-24250ug静脉推注，于30分钟测血17-OHP升高（＞10ng/ml，

＜3.3mg/ml）卵巢性闭经——PCOS的鉴别诊断——肾上腺皮质增生征血和21闭经的药物治疗————雌孕激素雌孕激素序贯疗法+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

12345678910111213141516171819202122232425262728雌孕激素联合疗法+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

12345678910111213141516171819202122232425262728EPEP闭经的药物治疗————雌孕激素雌孕激素序贯疗法EPEP22闭经的药物治疗————克罗米芬+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

12345678910111213141516171819202122232425262728HMG+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

12345678910111213141516171819202122232425262728补佳乐

克罗米芬克罗米芬HCGHCG闭经的药物治疗————克罗米芬补佳乐克罗米芬克罗米23闭经的药物治疗————LHRH，HMG，FSH

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

12345678910111213141516171819202122232425262728

LHRH的脉冲治疗+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-

12345678910111213141516171819202122232425262728FSH/HMGHCG150U/day25ug/60-120分钟LHRH的注射治疗25ug/day/day10-15闭经的药物治疗————LHRH，HMG，FSH24高卵巢反应（high-response)高卵巢反应（high-response)25低卵巢反应（poor-response)

促性腺激素的剂量增加生长激素的使用减量GnRH-a的降调节剂量

一氧化氮（NO）供体（NO-donor）前一个周期的口服短效避孕药常规的显微操作（ICSI和AH）自然IVF周期低卵巢反应（poor-response)促性腺激素的剂量增26谢谢！谢谢！27树立质量法制观念、提高全员质量意识。8月-238月-23Monday,August14,2023人生得意须尽欢，莫使金樽空对月。02:58:2702:58:2702:588/14/20232:58:27AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦绷。8月-2302:58:2702:58Aug-2314-Aug-23加强交通建设管理，确保工程建设质量。02:58:2702:58:2702:58Monday,August14,2023安全在于心细，事故出在麻痹。8月-238月-2302:58:2702:58:27August14,2023踏实肯干，努力奋斗。2023年8月14日2:58上午8月-238月-23追求至善凭技术开拓市场，凭管理增创效益，凭服务树立形象。14八月20232:58:27上午02:58:278月-23严格把控质量关，让生产更加有保障。八月232:58上午8月-2302:58August14,2023作业标准记得牢，驾轻就熟除烦恼。2023/8/142:58:2702:58:2714August2023好的事情马上就会到来，一切都是最好的安排。2:58:27上午2:58上午02:58:278月-23专注今天，好好努力，剩下的交给时间。8月-238月-2302:5802:58:2702:58:27Aug-23牢记安全之责，善谋安全之策，力务安全之实。2023/8/142:58:27Monday,August14,2023相信相信得力量。