孕产妇危急重症的课件

孕产妇危急重症的孕产妇危急重症的产科急危重是孕产妇死亡的主要原因，孕产妇死亡的前六位原因是：羊水栓塞（死亡率达70%-80%），产后出血（临床上常低估出血量）妊娠合并心脏病：妊娠期高血压疾病[死于并发症、肺水肿、心衰、脑出血、脑水肿及Hellp综合症（延误诊断死亡率可达50%）死于医源性：硫酸镁中毒]肺栓塞，异位妊娠等。一、急重症的初步快速诊断当孕产妇出现异常，必须进行相关疾病的初步快速诊断，并迅速检查以便驻时评估疾病的严重程度。（一）相关疾病的快速初步诊断要点孕产妇危急重症的课件评估项目危险指标考虑诊断呼吸道及呼吸望：发钳，呼吸困难查：皮肤苍白听：肺哮鸣音或罗音心衰肺炎重度贫血哮喘休克的信号查：皮肤：冷湿脉搏：细速≥110次/分血压：收缩压＜90mmHg阴道出血孕早、中、晚期或产褥期问：停经史，是否妊娠，妊娠周数最后一次分娩胎盘娩出情况查：阴道出血量腹部：早孕：腹部有无压痛，反跳痛。中晚孕：有无宫缩，宫体有无压痛。产褥期：宫底高度，有无子宫收缩，乏力，压痛，膀胱胀否产道有无裂伤，胎膜是否完整。

※有条件可以做”B”超协助诊断：孕晚期出血不能做阴道检查。流产，宫外孕，葡萄胎胎盘早剥，前置胎盘，子宫破裂，宫缩乏力胎盘残留产道损伤子宫内翻评估项目危险指标考虑诊断呼吸道及呼吸望：发钳，呼吸困难心衰评估项目危险指标考虑诊断高热问：发生在流产后，妊娠期还是产后是否无力，有无尿频，尿急，尿痛查：体温≥38℃浅表呼吸神志不清，颈强直肺：听珍有实音，腹：压痛、肌紧张外阴：有脓性分泌物阴道检查：宫底、宫旁有压痛乳房：红、肿、胀肾区：妊娠期有叩痛查血尿常规补助诊断妊娠合并生殖系统感染、流产并发症泌尿系统感染肺炎产褥感染乳腺炎妊娠期机型肾炎肾盂肾炎评估项目危险指标考虑诊断高热问：发生在流产后，妊娠期还是产后评估项目危险指标考虑诊断腹部疼痛可发生在早孕、中晚孕产后问：是否妊娠，妊娠周数查：血压、收缩压∠90mmHg

脉搏>110次/分体温≥38℃子宫:软硬度大小腹部：疼痛部位有无压痛、反跳痛、肌紧张、有无肿物妊娠子宫有无宫缩、宫体压痛。产后子宫、宫旁有无压痛。※有条件可做”B”超辅助诊断。异位妊娠、晚期流产、卵巢囊肿阑尾炎、附件炎足月或早产临产羊膜炎、胎盘早剥子宫破裂产褥感染评估项目危险指标考虑诊断腹部疼痛可发生在早孕、中晚孕问：是否（二）对一下症状的妇女也应该重视，并做适当处理1、胎膜早破2、面色苍白、无力3、虚脱4、严重头痛5、视物不清6、呕吐7、出血倾向8、全身水肿（三）识别高危孕产妇的产科相关急诊如孕产妇出现下列症状应视为急诊：1、呼吸困难（心肺疾患）2、虚弱、脉快、肤冷（休克）3、妊娠各期及产后的异常出血（产前或产后出血）4、抽出或昏迷（子痫、脑病）（二）对一下症状的妇女也应该重视，并做适当处理5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期）6、持续腹痛（急腹症、胎盘早剥）7、高热（感染）8、面色苍白、头晕、无力（重度贫血）二、急诊的初步处理处理任何急诊时首先应做到：1、让患者平静、医务人员的思考要有逻辑、关注患者的需要。2、要时刻有人关照患者。3、专人负责、以免造成混乱。4、呼救：医生在发现急诊病人需要其它医务人员协助准备好急救设备及供应（氧气筒、急救箱等）是应及时呼救，并清相关科室会诊、请上级医生。5、如患者昏迷则评估其呼吸道是否通畅、呼吸及循环状况。6、如已经表现为休克、则立刻进行抢救（保持呼吸道通畅、建立静脉通道等)如怀疑休克、应立即治疗、如目前还没有出现休克的表现、但在进一步检查处理过程中有可能发展成为休克，应立即做好休克的预防工作。5、视力模糊、眼冒金星、头痛（如妊娠高血压疾病、子痫前期）7、将患者左侧卧位、下肢抬高、解开衣服。8、与患者交谈，帮助她们平静下来、并询问有什么症状及疾病的发展过程——协助诊断。9、在与患者交谈、安顿患者的同时、尽快进行快速检查、包括生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）皮肤颜色、估计失血量评估、症状及体症等。10、紧急转诊到上级医院。11、转诊前完成所有紧急治疗和处理。7、将患者左侧卧位、下肢抬高、解开衣服。失血量的评估可以有以下几种出血量的评估方法：一称重法失血量（ml)=失血的重量（称重：实际重量—原纱布重量）/1.05(血液比重)二、面积法：根据血液渗湿布单的面积估算失血量单层中单：面积17cm×18cm=10ml血双层单：面积16cm×17cm=10ml血四层纱布垫：面积11cm×12cm=10ml血或按事先测算过的血液浸湿的面积10cm×10cm=10ml15cm×15cm=15ml计算失血量的评估可以有以下几种出血量的评估方法：三、血红蛋白血红蛋白每下降1g出血等于400-500ml四、红细胞红细胞下降10×10/L血红蛋白至少下降3-4g五、体克指数

S1=脉搏（次／分）／收缩压（mmHg)：总血容量=体重×8%

S1<0.5无休克

S1=05.-1血容量丢失<20%，失血量<1000ml

S1=1.0血容量丢失20-30%失血量1000-1500ml

S1=1.5血容量丢失30-50%失血量1500-2500ml

S1>=2.0血容量丢失50-70%失血量>2500ml孕产妇危急重症的课件六、休克程度：轻度失血：血容量丢失20%中度失血：血容量丢失20-40%重度失血：血容量丢失40%七、量具准确测量出血量

※目测法比客观测定少48%±

六、休克程度：轻度失血：血容量丢失20%血及血制品、扩容剂的临床应用液体治疗在妇产科疾病治疗中占有重要地位，特别是急危重的抢救过程中做为临床医生必须掌握，血及血制品、扩容剂的临床应用。一、静脉补夜静脉补液是处理低血容量的一线措施这些液体作为初步处理可以救命并提供控制出血的时间争取需要得到血源的时机。二、扩容剂的选择（一）晶体液——作为首选扩容剂1、理由⑴与血浆内钠深度相同。⑵纳不能穿过细胞膜进入细胞内，因此分布于所有细胞外液。⑶可以透过毛细血管膜，从血管内进入组织间液，从而补充组织间液的丢失。⑷一般情况下，输入的晶体液仅有1/4停留在血管体内，保持循环血量。晶体液输入量应至少3倍于丢失量

血及血制品、扩容剂的临床应用液体治疗在妇产科疾病治疗中占有重2、晶体液的选择⑴生理盐水⑵乳酸林格液⑶碳酸氢纳林格液（1000ml格林液+5%碳酸氢纳100ml葡萄糖不断作为扩容剂使用，除非无其它液体，不用于低血容量的治疗3、输液速度⑴最初15-20分钟内快速输入1000ml，⑵第一小时内至少输血2000ml。（二）胶体液1、理由：⑴一般输入晶体1000-2000ml后，再输胶体500ml-1000ml。⑵有证据证明在急救时，胶体液应用过多可能增加死亡率。⑶胶体液比晶体流贵⑷注射用水不能做为静脉输液用，因其可引起溶血，甚至致命。2、胶体液选择⑴低分子右旋糖酐（24小时不应超过1000-1500ml，少尿者慎用）2、晶体液的选择⑵706代血浆（是较好的增容剂），血代，琥珀酰明胶（血淀安）贺斯等。胶体液在急救复苏时的作用是极有限的3、输液速度胶体液输入量总量一天不起过1000ml（三）输血1、输血指征⑴输液后生命体征无改善者⑵血红蛋白≤70g/L血细胞比容≤24%可以考虑输血。2、输血效果⑴输全血：500ml，血细胞比容升高3%-4%⑵输红细胞：250ml血细胞比容升高3%-4%⑶输血浆：250ml增加凝血因子工（纤维蛋白原）150ml及其他凝血物质。⑷输血小板：50ml增加血小板5000-8000/ul⑵706代血浆（是较好的增容剂），血代，琥珀酰明胶（血淀安）输入液体总量应达到血液丢失的3倍3、输入各种扩容剂的比例：失血量占血量的百分比%晶体胶体血液＜20%（失血＜1000ml)可用晶体20-40%（失血是1000-2000ml)31140-80%（失血＞2000ml)311.5＞80%31≥2输入液体总量应达到血液丢失的3倍缩宫素在产程中的应用[缩宫素引产与催产]一、适应证及禁忌证（一）适应证1、过期妊娠，无阴道分娩禁忌证者2、胎膜早破且有感染征象，或胎膜早破＞12小时，孕周≥36周，胎儿成熟者，3、有潜伏期延长趋势，潜伏期＞8小时，经过休息后排队不协调宫缩和头盆不称者。4、活跃期继发性宫缩乏力者（排除头盆不称）。（二）禁忌症1、明显并没有盆不称或骨盆虽正常，但胎儿巨大，相对头盆不称，不能经阴道分娩者，2、胎位异常者，如横位、臀位3、产道阻塞，骨盆狭窄4、子宫过度膨胀，如双胎，羊水过多，巨大儿等。5、5胎以上经产妇或35岁以上的初产妇。6、子宫较大，斑痕，如剖宫产史，肌瘤剔除史缩宫素在产程中的应用[缩宫素引产与催产]7、胎儿窘迫8、胎盘功能严重减退者9、妊娠并发症：如前置胎盘，胎盘早剥，羊水过少等。10、孕妇不能耐受阴道分娩负荷，如心功能Ⅲ

Ⅳ的重度肝肾疾患，重度子癣前期并发脏器损伤。11、缩宫素药物过敏者。7、胎儿窘迫二、缩宫素应用方法（一）浓度缩宫素2.5单位放入5％葡萄糖液或生理盐水500ml中。（二）方法一般采用小剂量静脉点滴，先将5％葡萄糖液或生理盐水500ml按8滴/分钟，调整好滴速再将2.5单位缩宫素溶于液体中。有条件使用输液泵控制滴数。（三）滴塑调整根据宫缩强度和频率及胎心音调整滴数。1、每30分钟增加10-15滴/分钟（1ml单位=20滴），直至有好的宫缩（3次/10分钟，每次宫缩持续40秒）出现。2、维持此速度点滴直至分娩。3、如发生过度刺激（宫缩持续＞60秒或10分钟内有4次以上宫缩），应该停止点滴或减慢速度，用宫缩松驰剂使子宫放松。4、如10分钟内没有3次持续40秒以上的宫缩，滴数逐渐增加至50滴/分钟为止。二、缩宫素应用方法（一）浓度5、用于引产每日以1000ml溶液为限。三、监测（一）记录至少每30分钟记录一次缩宫素用量及滴速。（二）监测胎心音每30分钟听一次胎心，每次1分钟，宫缩之后立即听，宫口开全后，每5-10分钟听一次。如在宫缩停止后，胎心音久不恢复或超过160次/分钟或低于120次/分钟、或胎心不规律，或胎心监护仪显示胎心有减速，则均表示胎儿窘迫，应立即关闭缩宫素液体，给产妇吸氧，通知医生寻找原则。（三）观察子宫收缩将手放在产妇腹部，摸到子宫体部感受子宫肌张力的变化。宫缩时，子宫体部变硬，间隙时变软，每次观察3次以上宫缩，记录其周期，持续时间的规律性，子宫收缩后子宫放松情况，每半小时检查记录1次。（四）产程进展的观察产程开始时，根据胎次、产次、宫缩强弱、产程进展情况、适时进行肛查或阴道检查（了解宫口软硬度、厚薄、扩张程度、胎膜是否破裂、羊水性状、颜色、胎方位、胎头下降程度，骨盆大小等）。（五）产妇一般状况的观察5、用于引产每日以1000ml溶液为限。1、观察体温、脉搏、血压，一般每4小时监测记录1次，有特殊情况随时监测记录。2、观察产妇有无并发症征象，异常宫缩（持续时间长，收缩过频）子宫过度坚硬，下腹持续疼痛，产妇烦躁不安，警惕有无胎盘早剥，羊水栓塞，药物过敏等并发症。3、观察饮食摄入情况，宫缩间隙时，间断性摄入一些清淡而且营养丰富的半流质饮食，对不能进食又有呕吐者，应静脉补充能量。4、观察排尿情况，每2-3小时鼓励排尿1次，防止膀胱充盈，影响胎头下降，延长产程，对膀胱充盈而不能自解者，应行导尿。5、注意清洁卫生，协助产妇进行个人卫生，胎膜早破者每日外阴清洁2次，并垫无菌会阴垫，以防感染。四、注意事项

1、使用缩宫素引产或催产前，应了解在无药物过敏史。

2、医务人员专人陪伴，仔细观察并做好记录。

3、胎儿娩出前缩宫素只能微量滴入，决不可肌内注射，皮下穴位注射或滴鼻。

4、宫口开大2-3cm，发现潜伏期延长，首先行人工破膜观察1-2小时，根据情况再决定是否静滴缩宫素。

5、缩宫素可增加新生儿黄疸的发生率，其发生与低纳血症有关，因此建议当输液量＞1000ml时应加用适量含纳制剂，预防新生儿低纳血症的发生。

6、缩宫素引产连续使用2-3天仍无效，应该用其它方法引产。

7、产房应备有解除强直性子宫收缩的药物（25%硫酸镁10ml)及设备，以便随时抢救。1、观察体温、脉搏、血压，一般每4小时监测记录1次，有特殊情8、注意观察在宫缩素点滴时，如出现一过性的憋气，呼吸困难或血压下降，应立即停止点滴，即刻给予地塞米松20mg,iv，吸氧，罂粟碱30-60mg，iv，监测生命体征，开放第二第静脉通道。8、注意观察在宫缩素点滴时，如出现一过性的憋气，呼吸困难或血历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用孕产妇危急重症的课件孕产妇危急重症的课件孕产妇危急重症的课件[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会2．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。[串点成面·握全局][串点成面·握全局]孕产妇危急重症的课件

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响2．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽孕产妇危急重症的课件[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是2.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的孕产妇危急重症的课件[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中国近代物质生活的变迁。注意题干信息“