房颤护理查房1-课件

房颤护理查房6月苏雅清房颤护理查房6月苏雅清查房内容

病例介绍1

房颤专科观察要点3房颤的相关知识2查房内容病例介绍1房颤专病例介绍病例介绍一般情况患者男性，88岁，主因间断腹泻半天，发热4小时于6月1日1:50急诊入科。诊断：①心律失常：持续性房颤；②高血压；③冠心病；④左上肺鳞癌；⑤陈旧性脑梗死既往病史：结肠癌、肺癌、冠心病、高血压、持续性房颤、陈旧性脑梗死等。

一般情况患者男性，88岁，主因间断腹泻半天，发热4小时于6月体型消瘦，营养不良体温37.5℃，血压120/71mmHg心率125次/分，律不齐，心音强弱不等双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿罗音及痰鸣音血常规：白细胞为2.7×109/L

给予抗凝、消炎、药物复律、营养支持等对症治疗现腹泻症状好转，白细胞升至7.0×109/L；；体温36.5℃；心率102次/分，律不齐，心音强弱不等；偶有咳嗽、咳痰，痰粘稠不易咳出。查体治疗及现状体型消瘦，营养不良给予抗凝、消炎、药物复律、营养支持等对症治心输出量减少：与心律失常有关自理能力受限：与心律失常、卧床有关潜在并发症：出血、血栓、猝死皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、消瘦有关有窒息的危险：与进食困难、痰液粘稠有关护理诊断心输出量减少：与心律失常有关自理能力受限：与心律失常、卧床有护理措施心输出量减少密切观察生命体征，尤其血压、呼吸、心率/律的变化减少或排除增加心脏负荷的原因或诱因，如保持大便通畅，避免用力大便；给予吸氧保持环境安静、舒适，保证充足的休息和睡眠准确记录出入量，保持出入量平衡。备好急救物品和药品，保持静脉通道畅通护理措施心输出量减少护理措施自理能力受限严格卧床休息，做好基础护理，认真落实晨晚间护理，保持床单位整洁，房间通风加强巡视，协助患者日常活动（如进餐、排便等）做好心理护理，满足患者合理需求护理措施自理能力受限护理措施潜在并发症：出血、血栓形成观察皮肤黏膜有无淤点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便、痰的颜色、形状各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间

做好肢体被动活动，促进血液循环备好止血药物，定期监测凝血指标（D-dimer）护理措施潜在并发症：出血、血栓形成护理措施潜在并发症：猝死持续心电监护,严密观察心电图的波形，及时发现异常心电图并报告加强巡视；定时监测血压，观察面色和精神状态如神志、感觉、情绪等备好急救物品和药品护理措施潜在并发症：猝死护理措施

皮肤完整性受损的危险保持床单位干燥、平整、无渣按时翻身1次/2h，必要时增加次数翻身时动作轻柔，防止皮肤擦伤检查骨突出皮肤有无压红、破损；给予气垫床或应用美皮康预防褥疮发生

护理措施皮肤完整性受损的危险护理措施有窒息的危险协助患者缓慢进餐，摇高床头定时翻身、叩背，鼓励患者自行咳痰，必要时给予吸痰遵医嘱给予氧气雾化吸入治疗，促进排痰护理措施有窒息的危险出院指导了解房颤的诱因，病因及防治知识，诱发因素如：情绪激动，刺激性饮料，吸烟，酗酒等。少食多餐，清淡，易消化，低脂肪及富含维生素的食物。劳逸结合，规律生活，保持乐观，稳定的情绪，维持正常的生活和工作。有晕厥史的病人避免从事驾驶，高空作业等危险工作。告知继续服药的重要性，不可擅自减药，告知用药不良反应，及副作用。教会病人及家属自测脉搏，出现脉搏明显变化，有头晕及乏力晕厥不适，即使就医。出院指导了解房颤的诱因，病因及防治知识，诱发因素如：情绪激动房颤知识回顾房颤知识回顾定义心房颤动(atrialfibrillationAF)简称房颤，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速。

人群患病率随年龄增长逐渐增高定义心房颤动(atrialfibrillat病因正常人在情绪激动，手术后，运动、大量饮酒。原有心血管疾病、肺部疾病孤立性房颤：发生在无心脏病变的中青年。老年房颤是快慢综合征的心动过速期表现。绝大多数房颤病人有器质性心脏病：1、风心病在青年和中年人群中是最常见病因2、冠心病在中老年人群中是最常见的病因3、高血压性心脏病4、心肌病5、肺心病6、先心病多见于房间隔缺损，年令越大房颤发生率越高

另有5~10%的房颤病人在临床上检查不到病因，而称之为特发性房颤病因正常人在情绪激动，手术后，运动、大量饮酒。房颤的危害1、丧失房室同步2、栓塞：心内膜损伤、血流缓慢、高凝状态3、对心功能的影响：房颤伴心室率较快时，心输出量明显下降，诱发或加重心衰及心律失常性心肌病4、影响窦房结和房室结功能5、增加恶性室性心律失常的发生率：ICD记录的资料表明18%的室颤和3%的室速由快速性房性心律失常诱发6、影响生活质量7、死亡率增加房颤的危害1、丧失房室同步分类

名称临床特点发作特点

初发房颤有症状的（首次发作）；无症可反复也可不（initialevent)状的（首次发现）；发生时间反复发作不明（首次发现）阵发性房颤持续时间＜7d（常＜48h），能反复发作（paroxysmalAF)

自行终止持续性房颤持续时间>7d，非自限性,药物反复发作（persistentAF)

复律的成功率较低永久性房颤不能终止，终止后又复发，无长期持续发作（long-standingpersistentAF）转复愿望，持续时间>1年房颤：急性房颤、慢性房颤慢性房颤：阵发性、持续性、永久性房颤。分类名称临床特点临床症状最常见——心慌、胸闷、运动耐量下降若心室率不快，病人可无不适房颤心室率<150次/分：病人可有心悸、胸闷、头晕、乏力、气促、心前区不适等症状。心室率极快者>150次/分：可因心排出量降低而发生晕厥、急性肺水肿、心绞痛或休克临床症状最常见——心慌、胸闷、运动耐量下降体征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同时可发现脉搏短绌。即在同一单位时间内，脉率少于心率

体征心脏听诊心率快慢不一，心音强弱不等，节律绝对不规整，同心电图的表现P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)，频率为350-600次/min，V1导联较清楚R-R间期绝对不等QRS波一般不增宽

持续性房颤常表现为白天室率较快，夜间室率较慢或出现心室停搏。心电图的表现P波消失，代之以大小不等形状各异的f波(纤颤波)治疗包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等目的：①心率控制；②血栓栓塞的预防;③心律紊乱的纠正治疗包括药物治疗、射频消融术、外科治疗等专科护理观察要点专科护理观察要点心率、心律的变化；治疗效果的评估；自理能力的评估；心率、心律的变化；房颤护理查房1--课件用药观察药物 每天用量 可能存在的不良反应地尔硫卓120~360mg低血压，传导阻滞，心衰

美托洛尔25~100mg低血压，传导阻滞，心衰，哮喘，心动过缓…维拉帕米120~360mg低血压，传导阻滞，心衰西地兰 400~750mg洋地黄中毒，传导阻滞，心动过缓

胺碘酮 100~200mg光敏感，肺毒性，多发性神经病变，尖端扭转型室速(罕见)，肝毒性…用于心室率控制的抗心律失常药物用药观察药物 每天用量 用药观察用于维持窦性节律的抗心律失常药物药物 每天用量 可能存在的不良反应索他洛尔3~5mg/Kg,分2次充血性心衰，尖端扭转型室速， 慢性阻塞性肺病…奎尼丁 0.2q8h 尖端扭转型室速，房室结传导加快 胃肠道不适…普罗帕酮10mg/Kg,分3次充血性心衰，室速，房室结传导加快双异丙吡胺4