《不良事件分析、讨论、持续改进》

《不良大事分析、争论、持续改进》大事类别大事时间、过程改进措施及建议配换药〔准时性、准确性〕1xx52522床病人手术当日有医嘱5%gs500ml+kcl10ml+8uivdrip，换液体时责任护士觉察没有加药者签名，经询问才kcl10ml已加，胰岛素未加药。2xx714。1、加强责任心。2、特别药物、格外规剂量在输液卡上做标记。3、严格执行“三查八对”制度，尤其是操作后查对。4、认真执行操作标准，加药后准时签名。发放口服药〔准时性、准确性〕1、xx6206434床病人。1、改进工作流程，出院带药打出院带药清单，按清单给病人发药。2、认真执行“三查八对”输液〔准时性、准确性、部位外渗〕1xx513一瓶液体，值班护士未做任何求证核实，就依据病人意见补输一瓶，理论。2、xx615×7cm无坏死。3、xx7674575%gns250ml、欣维2.0ivdripqd，值班护士微机录入5%gs250ml、欣维2.0，打印输液单错2天，76日大对医嘱时觉察，准时订正。00-3：0010：10分更换其次代液体时才给病人输上。5xx720〔ns100ml+4.5〕未输，患者未能得到准时治疗。610%gs50ml+60mg未输即拔针，给病人家属急躁解释后重穿刺。7xx724120%甘露醇滴3ml，患者无不良反响。1、输液时准时悬挂巡察单，更换液体准时签名。2、准时查看输液管路及输液部位状况。3、临时医嘱准时处理到巡察单上。4、当日用药、明日用药明确标示。5、加强对实习学生的培训，认真查对。6、增加医嘱查对次数，除每周两次大查对外，建议科室每天进展医嘱大查对，周一护士长必需参与。注射1、xx510vitb1、b12500vgimqd，责任护士从治疗单抄治疗卡时错抄为低分子5000uih，病人疑心以前并未打此针时才觉察用错药，观看病人状况未述不适。1、每天打印注射卡，依据注射卡做各项治疗。2、认真执行医嘱查对制度。手术预备及交接1xx75因内固定材料较多〔三个，计费时少输入一个“010倍；其次天查账时觉察，马上补记了漏收金额，未造成不良影响。1、加强责任心，准时计费。2、加强与手术医师的沟通，明确收费工程查对医嘱1、xx 年6 月20 日一病人医嘱为0.9%ns250ml+头孢呋辛处理医嘱为0.9%ns250ml+头孢呋辛2.0qd1、认真执行医嘱查对制度，加强医嘱自查。管路护理1、xx617日产妇行剖宫产术后第一天，大夫医嘱停导尿，下午交接班时觉察没拔尿管。1、准时执行各项医嘱。2、责任护士加强责任心，工作忙时可将当班各项工作按时间挨次一一列出，执行后划掉。压疮xx620日早交班觉察病人背部有水泡形成。1、危重患者增加翻身次数、必要时每小时翻身一次；勤观看皮肤、必要时卧气垫床。2、认真执行压疮评估、上报流程，有压疮危急者严格交接班。xx4月份护理安全〔不良〕大事分析〔一〕大事简要经过376019，因胆囊坏疽、感染性休克、mods420icu治疗，入院时神志模糊，双4214：55icu，经一系列生命支持治疗后425日脱机拔管，42822：005cm1.5×1cm大小水泡，马上予以水胶体敷料保护下抽取水泡等处理，5月1家属表示理解无异议。〔二〕1.缘由分析1229分，责任护士未引起高度重视，未马上上报难免压疮，并实行有力的预防措施；3、责任护士对患者的动态评估不认真；4、护士长、高级责任护士督导不到位。2.整改措施1、认真落实交接班内容；2准时实行有效的预防措施尽量避开发生压疮；3、每班进展压疮高危评分，准时评估和申报难免压疮；4、科内培训压疮预防和治疗的方法，尤其是0.9%生理盐水清洗0度撕降的方法；5、护士长、高级责任护士加强督察指导。〔三〕具体执行1100%；加强责任护士工作责任心，与绩效考核挂钩。2icu床旁交接班流程。3、对危重患者准时评分上报压疮高危评估表，登记科室压疮及压疮高危治理登记本，并实行乐观有效的预防措施：准时有效翻身、保持皮肤清洁枯燥、睡气垫床、压疮高危部位垫凝胶垫等等。4、制定icu病人翻身时间段，高级责任护士组织当班人员团结协作，减轻单一责任护士的工作强度，逐一为患者有效翻身。5、上报压疮高危患者，每班进展压疮高危评分，登记在护理记录单上，准时评估参照以往评分结果，动态观看皮肤的变化，必要时申报难免压疮，完善压疮高危上报程序和压疮上报程序。6、科内培训压疮预防和治疗的方法，正确使用压疮防护用具和材料。7、高责任护士对患者发生压疮的风险防范意识，提升评判性思维。8、每班的高级责任护士要加强高危患者的督查指导，严格交接班。9、护士长每天深入病房，把握病房高危患者的动态变化，准时给与指导意见，并有督查记录。10icu，当班主班准时评估患者皮解患者的状况。11、既往成立了压疮治理小组，具体没有有效落实到位，护士长icu压疮治理小组职责。〔四〕检查评价icu床旁交接班流程，细化了交接班程序，对于识增加，团队协作力气分散，无压疮等护理不良大事发生。对于危重〔五〕持续改进潮湿、不透气，造成皮肤皱褶简洁破损，形成压疮。1、缘由分析：①责任护士根底护理不到位，责任心不强；护理时，护士操作不娴熟，动作不轻柔；④缺乏评判性思维，未准时提高皮肤破损及压疮高危风险防范意识；2、整改措施：①加强护士工作责任心，切实落实根底护理；肤完整性。3、具体执行：①每班高级责任护士和护士长检查失禁患者的根底护理，了解患者状况，主动与管床医生沟通，共同争论患者的治疗护理方案；②针对大便失禁患者，承受肛门造口袋加小负压持续吸引大便，保持肛周皮肤的枯燥，削减污染和刺激；③争论制定了大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流程，培训全科护士，要求人人把握。4、检查评价。通过加强失禁患者皮肤的护理，以及早期使用肛门造口袋解决大小便污染刺激皮肤，削减皮肤感染和压疮的发生。应用“pdca”对4月份的护理不良大事进展分析，不断进展质量icu压疮治理小组职责，icu床旁交接班流程，icu病人翻身时间段，失禁了护理质量，便利了工作流程，简化了工作程序，大大减轻了护士的工作量。压疮高危上报程序1、认真评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。重视对肥胖、消瘦或恶病质，水肿，低蛋白血症，糖尿病、心衰，活动障碍的病人的皮肤评估。、主班填写《压疮危急评估表>15分；高度危急：>20分；格外危急：>25分。3、网上办公系统网报至护理部。胡晓红。4、告知管床护士将评分值记录于护理记录单上，并写好预防压20分，赐予睡气垫床，局部减压贴保护；勤翻身，避开局部皮肤持续受压及摩擦；准时清理大小便、汗液，保持皮肤、衣物干洁；保证养分支持等预防压疮的措施。并亲热观看皮肤状况。5、将相关信息登记于《压疮、伤口登记本》上。6icu后，应准时解除压疮高危，网报至护理部胡晓院号，于0转x科〔或出院，予以解除压疮高危。7、流程。评估——填表——上报——记录——登记——解除上报。压疮上报程序1、认真评估患者皮肤状况，尤其骶尾部、足跟部及枕后等。如〔一期压疮不容无视。应准时上报压疮或伤口评估表。2、将患者压疮状况具体于护理记录单上，并动态观看记录。如：患者骶尾部可见5x2cm皮肤压红，压之不褪色，考虑一期压疮，予5x2cm皮肤破损，创面为红色，伴局部渗血〔或脓性分泌物等〕考虑二期压疮，予以„„等压疮护理措施。3、主班填写《压疮评估记录》或《伤口评估记录4、告知家属压疮或伤口状况并请家属签字。5、上报至护理部胡立珍主任，并复印一份于科室存档。6、将相关信息登记于《压疮、伤口登记本》上。7、病人离开icu或压疮痊愈后，应准时解除压疮，将压疮病人去向网报至护理部胡立珍主任，并将解除信息登记于《压疮、伤口登〔住院号，于0转x科〔或出院，予以解除压疮。8、流程：评估——记录——填表——签字——上报——登记——解除压疮治理小组职责1、护理小组成员必需把握。压疮及高危评估、上报、记录，预防压疮与压疮的处理措施。2、以护理小组为核心，指导全科人员人人把握压疮护理学问和操作。3、目标。科内患者无压疮发生，院外带入压疮患者通过准时正确处理到达好转或痊愈。依据患者具体状况，运用简洁、经济、有效的方法和材料促进患者压疮好转。4、如遇科内收治特别压疮患者，将一起争论并实施处理和换药方法。5、对于科内压疮高危患者实施预防措施有难度的，如肥胖、截瘫、失禁患者等，作出有效的预防、护理打算。icu责任护士床旁交接班流程责任护士交接病人要严密、认真，遵循“从头到脚”的原则，严格执行护士交接班核心制度，责任落实到人。首先交接病房整体环境、床单位、病人干净度、台面清洁物品放置规章有序。病人神志交接班。冷静病人用rass评分表，未冷静病人用格拉斯哥评分表，交班护士和接班护士两人交接班时在场共同评分一次，确认患者的神志状况。病人气道交接班。人工气道〔气管插管或气管切开定状况，气管插管距门齿的距离，痰液的性状、量、色、粘稠度，病人的氧合指数，呼吸机的使用状态。病人生命体征交接班：t、hr、bp、r、spo2、bs、cvp等状况。〔中心静脉置管、外周静脉留置针、动脉留置针、血液透析双腔管、c管，观看穿刺点局部皮肤状况，皮肤的张力、活动度、导管的通畅状况，量中心静脉置管的长度；动脉留置肢体的张力，穿刺端肢体的皮温、动脉搏动状况；picc管留置端测量手臂围；检查液体输注状态，泵入要的剂量、配置时间。病人引流状况交接班。从上至下的挨次交接，脑室引流管、胃管、胸腔引流管、心包纵隔引流管、t管、腹腔引流管、尿管等。交接引流特别状况或特别需要留意事项。病人皮肤交接班。从头到脚，尤其留意压疮高危发生部位的皮衬带处皮肤有无勒伤。如有瘀斑和压疮做好标记，量尺寸、画范围、便于后续观看。大小便失禁患者尤其要检查肛周、会阴部、腹股沟有无排泄物污染造成的皮肤破溃。病人特别治疗交接班。如病人的特别药物的把握速度、泵入药的调整速度、某些方面的观看重点、有无外出特别检查等等。icu病人翻身时间段a班与n11：00-11：3014：30-15：00p班与a18：00-18：3021：30-22：00n班与p01：00-01：30全部病人翻身注：上报压疮高危及已经发生压疮的患者依据具体状况翻身失禁病人的皮肤护理一、失禁患者的皮肤护理1、大小便失禁、引流液污染、出汗等引起潮湿，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切力和摩擦力所伤。——压疮2、大便失禁——感染二、失禁患者的皮肤护理处理措施1、保护皮肤2、减压3、变换体位4、养分三、皮肤护理的根本原则：1、选用适宜的失禁护理产品，避开排泄物接触皮肤；2、保持会阴部皮肤枯燥、清洁；3、适当使用一些皮肤保护剂，专业皮肤护理用品4、如皮肤已经消灭破溃，应尽快寻求专业医疗帮助，在创面护理时建议使用闭合性敷料。四、安康皮肤的护理、使用中性肥皂、和温水〔勿使用热水；2、假设皮肤过干可使用润肤露；3、不要将滑石粉拍到皮肤皱折处；4、需要时洗澡以保持清洁和舒适；五、病人的心理护理留意共性心理护理，给他们精神上的理解，鼓舞患者战胜疾病，战胜恐惊。同时指导他们把握合理膳食，正确用药。乐观协作治疗和护理，使病情得到改善。大便失禁患者接肛门造口袋的护理操作流程1.患者臀下垫护理垫取侧卧位，充分显露会阴区和肛门区。2.0.9%生理盐水清洗会阴区和肛门区的皮肤，留意清洗操作防止逆行感染。会阴区和肛门区清洗处皮肤均匀涂抹造口粉，自然待干。依据肛门的大小，从造口袋圆环形凝胶粘贴处中心开头沿刻度45-55cm。双人操作，一人充分暴露肛门区，防止臀部皮肤皱褶，另一人定。造口袋出口处连接导管〔负压吸痰用导管布二次固定，防止渗漏。连接导管一头放置于造口袋内，另一头导管接负压引流袋，保持有效负压。记号笔清楚标明日期时间，3-5天更换一次，如有渗漏随时更换。护理记录单上具体记录。如造口袋内大便堵塞引流导管，可用注射器从接负压引流袋的负压吸引装置，将大便吸净，屡次重复以上操作，直至造口袋清洁为止。xx年第一季度护理不良大事分析2例，无其它护理不良大事发生。一、案例分析其中一例发生在脑科病房。患者田士清，男，2.14日入院。患者神志清楚，形体消瘦，面色晦暗无华，胸闷憋气，咳嗽，咳痰，不易咳出。饮水呛咳，吞咽困难，不能进食，保存导尿。2.261.5x2cm大小表皮破损，无渗出。xx25日以中风收入我科，现患者神志清楚，精神尚可，阵发性咳漱咳痰，1—2次，保存导尿。2.1313分，2.193x5cm皮肤破溃。2例压疮大事：录；患者常常住院，护士从思想上有麻痹大意之处。再有未能与家属沟通，使用防压疮气垫。其次，患者自身存在高危因素养分不良：患者纳少，消瘦、乏力；活动受限：患者卧床，日常生活力气中度功能障碍；低蛋白血症；曾经有压疮病史。17分者填报难免压疮评估表，告知病人及家属压疮的危害及如何预防。虽经乐观预防但还是不行避开的发生了压疮。二、整改措施：重点环节的风险评估，提高风险防范意识。科室加强年轻护士的培训，对于发生的不良大事做到准时上报，分析、整改，从中吸取阅历教训。各个班次均应加强压疮预防的意识，做到勤巡察、勤观看、勤护理。完成晚间护理，做好宣教，夜间加强巡察。按时、按要求填写各项表格，准时上报，科内严格质控。护理部xx年其次季度护理不良大事分析2做到：严格执行护理不良大事主动上报制度，严禁漏报、瞒报。严格落实核心制度，提高风险防范意识。院科两级连续加大对护理人员进展护理不良大事相关内容培训。连续加强护理部及护士长、科室质控员的二级质控，做好重点病人、重点环节的风险评估，落实各项护理措施。