社区预防与保健-常用流行病学方法与疾病预防课件

社区预防与保健--

常用流行病学方法与疾病预防第一讲绪论8/12/20231社区预防与保健--

常用流行病学方法与疾病预防8/2/基本内容实施社区预防与保健的原则实施社区预防与保健的策略全科医学与社区预防与保健全球卫生目标与社区卫生服务流行病学的概念流行病学的研究方法流行病学的重要观点流行病学的用途社区预防与保健中的流行病学8/12/20232基本内容实施社区预防与保健的原则8/2/20232实施社区预防与保健的原则以健康为中心：“健康不仅是没有疾病与体弱，而且是身体、心理健康和社会幸福的完好状态（WHO，1946）”；从影响健康的因素来考虑预防策略：环境、遗传、生活行为、卫生服务；强调整合性服务，但突出预防；强调卫生工作的社会性和全体性；决策必须循证；适时的监测与评估；多管齐下：多场所、多系统、多部门，面向个体、家庭、社区、部门和社会。8/12/20233实施社区预防与保健的原则以健康为中心：“健康不仅是没有疾病与实施社区预防与保健的策略三级预防策略：病因预防临床前期预防临床期预防三位一体的预防策略：

个体预防：包括临床服务和自我保健等家庭预防：遗传、心理、卫生习惯、生活方式群体预防：社区环境的保护与改善8/12/20234实施社区预防与保健的策略三级预防策略：病因预防8/2/202全科医学与社区预防与保健社区预防与保健是全科医师全面了解社区的主要途径；社区预防与保健是保证卫生服务公平性和可及性的重要手段；社区是解决人群健康问题的理想场所和有效资源的来源；以社区为范围的预防服务是有效地控制各种疾病在社区中流行的重要措施。8/12/20235全科医学与社区预防与保健社区预防与保健是全科医师全面了解社区全球卫生目标与社区卫生服务全球卫生目标：人人享有卫生保健，重点是解决卫生自然分配的严重不公。实现途径是推动初级卫生保健。我国的卫生工作方针和目标与此相同。社区卫生服务：我国的特点是突出社区预防与保健，促进社区卫生与个体健康相结合。基层医院要实现四个转变：1）从单一服务向全方位服务转变（医疗、预防、健康促进和康复）；2）从为患者服务向为群体服务转变；3）从临床医学向社区卫生服务全科医学转变（岗位培训）；4）从坐堂医疗到走出去为社区和家庭服务转变。8/12/20236全球卫生目标与社区卫生服务全球卫生目标：人人享有卫生保健，重流行病学的概念学科性质：疾病预防控制的应用学科现代病因研究的方法学科临床诊疗手段的循证学科卫生决策能力的基础学科8/12/20237流行病学的概念学科性质：8/2/20237概念：流行病学简史学科形成前期(~18世纪)学科形成期(18世纪末~20世纪初)学科发展期(20世纪40、50年代~)（现代流行病学时期）8/12/20238概念：流行病学简史学科形成前期(~18世纪)8/2/202

1.学科形成前期Hippocrates(460-377BC)第一个流行病学家(古希腊)主要的流行病学著作：《EpidemicⅠ》《EpidemicⅢ》《OnAirs,WatersandPlaces》中国：“疫”、“时疫”、“疫疠”主要贡献：流行病学观察环境在疾病发生中起着很重要的作用8/12/202391.学科形成前期Hippocrates(460-377

1.学科形成前期意大利威尼斯－最早的检疫14世纪：外来船只必须在港外停留检疫40天quadraginta(拉丁语，意思为40)→quarantine1423年成立了首家传染病隔离医院中国：隋朝(581-618年)开设“疠人坊”以隔离麻风病人8/12/2023101.学科形成前期意大利威尼斯－最早的检疫14世纪：外来船只GirolomoFracastoro(1478-1553)意大利医生发表了<传染物DeContagione>微生物理论(germtheory)的雏形

1.学科形成前期8/12/202311GirolomoFracastoro(1478-1553

1.学科形成前期JohnGraunt(1620-1674)英国商人利用死亡数据进行死亡分布及规律性研究创制了第一张寿命表，计算期望寿命用生存概率和死亡概率来概括死亡经历提出设立比较组的思想将统计学引入流行病学领域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》8/12/2023121.学科形成前期JohnGraunt(1620-167重要贡献:VitC与坏血病的关系实验流行病学的先驱JamesLind(1753)英国海军外科医生

2.学科形成期(18-20)8/12/202313重要贡献:JamesLind(1753)2.学科形成期英国医生EdwardJenner(1749-1823)(1796)接种牛痘预防天花

2.学科形成期开创了主动免疫的先河8/12/202314英国医生EdwardJenner(1749-1823)(

2.学科形成期相关著作：AnInquiryintotheCausesandEffectsoftheVariolaVaccine;aDiseaseDiscoveredinsomeoftheWesternCountiesofEngland,ParticularlyGloucestershire,andKnownbytheNameofTheCowPox.EdwardJenner(1798)8/12/2023152.学科形成期相关著作：AnInquiryintot

2.学科形成期PierreCharlesAlexandreLouis(法国医师:1787-1872)探索放血疗法对炎症性疾病的疗效利用寿命表对结核病的遗传作用进行研究现代流行病学的先驱之一8/12/2023162.学科形成期PierreCharlesAlexand

2.学科形成期(奥地利医生1847)医务人员在临床操作前用漂白粉洗手－预防产褥热

回顾性流行病学研究IgnazSemmelweis(1818-1865)相关著作：Thecause,conceptandprophylaxisofchildbedfever.(1861)8/12/2023172.学科形成期(奥地利医生1847)回顾性流行病学研

2.学科形成期WilliamFarr(1807-1883)英国统计总监(Louis的学生)在英国首创人口和死亡的常规资料收集提出许多流行病学的重要概念：标化死亡率、人年、剂量反应关系、患病率＝发病率×病程现代流行病学的奠基人之一公共卫生运动的领导者之一8/12/2023182.学科形成期WilliamFarr(1807-188JohnSnow(1813-1858)英国医生

2.学科形成期伦敦宽街－霍乱爆发标点地图法霍乱是介水传播(比发现霍乱弧菌早29年)流行病学现场调查、分析与控制的经典实例8/12/202319JohnSnow(1813-1858)2.学科形成期伦

2.学科形成期JohnSnow(1854)8/12/2023202.学科形成期JohnSnow(1854)8/2/20

2.学科形成期LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一个流行病学学会标志着流行病学学科的形成

8/12/2023212.学科形成期LondonEpidemiological

2.学科形成期德国RobertKoch(1843-1910)确定了结核杆菌和霍乱弧菌（1883）1905年诺贝尔生理学或医学奖确定了水净化在疾病预防过程中的重要性确定微生物为致病因子时，Henle-Koch提出4条原则在相应疾病的患者中总能检出该病原体(必要病因)；能从相应疾病患者中分离到该病原体；传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病(充分病因)；能从患该病的动物中分离到相同病原体。8/12/2023222.学科形成期德国RobertKoch(1843-1

3.学科发展期特点传染病→所有疾病、健康问题传统的调查分析→定量+定性、宏观+微观“流行”→“分布”、“动态”+“静态”三环节两因素→社会行为因素分支学科↑、应用范围↑8/12/2023233.学科发展期特点8/2/202323

3.学科发展期第一阶段(1946~20世纪60年代中期)第二阶段(20世纪60年代中期~80年代早期)第三阶段(20世纪80年代中期~至今)第二次流行病学革命(现代流行病学)－非传染性疾病8/12/2023243.学科发展期第一阶段(1946~20世纪60年代中期)(1)第一阶段RichardDoll&AustinBradfordHill吸烟-肺癌开创了生活方式的研究领域开辟慢性病病因学研究的新天地8/12/202325(1)第一阶段RichardDoll&Austin(1)第一阶段FraminghamHeartStudy8/12/202326(1)第一阶段FraminghamHeartStudy(1)第一阶段美国JeromeCornfield相对危险度、绝对危险度在病例对照研究中，可以用OR值估计危险因素效应大小，当疾病罕见时，它近似等于队列研究中的RR值CornfieldJ.Amethodofestimatingcomparativeratesfromclinicaldata.Applicationtocancerofthelung,breastandcervix.JNatlCancerInst1951;11(6):1269-1275.

8/12/202327(1)第一阶段美国JeromeCornfield相对(1)第一阶段美国统计学家NathanMantel&WilliamHaenszel分层分析法MantelN,HaenszelW.Statisticalaspectsoftheanalysisofdatafromretrospectivestudiesofdisease.JNatlCancerInst1959;22(4):719-748.8/12/202328(1)第一阶段美国统计学家NathanMantel(1)第一阶段美国学者JonasEdwardSalk脊髓灰质炎疫苗现场试验(1954)－美国+加拿大试验组444,000－对照组210,00保护率：60-90%8/12/202329(1)第一阶段美国学者JonasEdwardSal(2)第二阶段SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35种偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大类偏倚：比较、选择、信息偏倚)流行病学方法长足发展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.(多变量分析)8/12/202330(2)第二阶段SackettDL.Biasinan(2)第二阶段MacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病学教科书/专著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.19868/12/202331(2)第二阶段MacMahonBandPughTF(2)第二阶段8/12/202332(2)第二阶段8/2/202332(3)第三阶段流行病学应用领域进一步扩大8/12/202333(3)第三阶段流行病学应用领域进一步扩大8/2/20233概念：流行病学定义Stallybrass(1931，英国)：流行病学是关于传染病的科学－它们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科。前苏联《流行病学总论教程》(1936)：流行病学是关于流行的科学，它研究流行发生的原因、规律及扑灭的条件，并研究与流行作斗争的措施。20世纪上半叶8/12/202334概念：流行病学定义Stallybrass(1931，英国)：MacMahon(1970)：流行病学是研究人类疾病的分布及决定疾病频率的决定因子的科学。Lilienfeld(1980)：流行病学是研究人群群体中疾病之表现形式（表型）及影响这些表型的因素。苏德隆(1964)：流行病学是医学中的一门学科，它研究疾病的分布、生态学及防治对策。20世纪中后叶8/12/202335MacMahon(1970)：流行病学是研究人类疾病的分布及Last(1983，流行病学词典，第一版)：流行病学研究人群中与健康有关状态和事件的分布及决定因素，以及应用这些研究以维持和促进健康的问题。20世纪80年代8/12/202336Last(1983，流行病学词典，第一版)：流行病学研究人群目前的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学Epidemiology8/12/202337目前的定义流行病学是研究人群中疾病与健康状况

流行病学定义的诠释流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学研究对象8/12/202338流行病学定义的诠释流行病学是研究人群中流行病学定义的诠释流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学研究内容8/12/202339流行病学定义的诠释流行病学是研究人群中疾病与研究内容的三个层次：疾病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等伤害意外、残疾、智障、身心损害等健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等流行病学定义的诠释8/12/202340研究内容的三个层次：流行病学定义的诠释8/2/202340流行病学定义的诠释流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学研究任务8/12/202341流行病学定义的诠释流行病学是研究人群中疾病与概念：流行病学的任务描述疾病和健康状况的分布分析影响分布的原因提出防病和治病的策略和措施通过监测，预测疾病的发生和转归8/12/202342概念：流行病学的任务描述疾病和健康状况的分布8/2/2023找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施研究任务的三个阶段8/12/202343找出原因提供措施揭示现象流行原因策略研究任务的三个阶段