尿道下裂术后并发症的处理课件

王明和黄鲁刚陈绍基尿道下裂术后并发症的处理1学习交流PPT

尿道下裂术后并发症的处理1学习交流PPT

尿道下裂是小儿泌尿系统最常见的一种先天畸形，自1837年Dieffenbach首先行手术矫治尿道下裂以来，至今手术术式已达200余种，然而至今尚无一种十分满意的手术方法。2学习交流PPT尿道下裂是小儿泌尿系统最常见的一种先天畸形，自1837年

尿道下裂矫治不令人满意的原因是术后并发症较多，常见并发症为尿瘘、尿道狭窄、尿道憩室包皮瓣坏死、残余下曲、阴茎外观不满意等。3学习交流PPT尿道下裂矫治不令人满意的原因是术后并发症较多，常见一、尿瘘是最常见的并发症，发生率在15%~30%之间，即使术者技术熟练，其发生率也在5%~10%左右。4学习交流PPT一、尿瘘是最常见的并发症，发生率在15%~30%之间，即(一)原因★感染★血供障碍★远端尿道梗阻★缝合技术不当★缝合或吻合时有张力致伤口裂开★包皮菲薄，易裂开★覆盖层次薄弱5学习交流PPT(一)原因★感染5学习交流PPT(二)预防1.感染的预防

(1)术前充分准备：术前三天清洗外阴，必要时用艾利克消毒处理。

(2)使用有效抗生素：术中严格消毒，二次消毒；避免术中污染，使用多孔硅管引流尿道腔分泌物。

6学习交流PPT(二)预防1.感染的预防6学习交流PPT(3)加强术后护理

★引流管保持通畅

★敷料干燥、干净

★使用解痉镇静药物

★保留尿道不通畅可行穿刺造瘘7学习交流PPT(3)加强术后护理7学习交流PPT2.血供障碍★熟悉包块血供，采用显微手术技术

避免损伤重要血管★操作轻柔★带蒂包皮瓣不作过多游离★包皮游离时解剖层次正确★包皮瓣及蒂有足够厚度★必要时用透视法观察包皮血管避免损伤血供8学习交流PPT2.血供障碍8学习交流PPT3.尿道狭窄梗阻★保护成形尿道包皮瓣血供，避免挛缩产生梗阻★斜形吻合★缝合准确平整★尽可能保留包皮板，减少环形吻合机会

9学习交流PPT3.尿道狭窄梗阻9学习交流PPT4.缝合技术不当★采用可呼吸无损伤线缝合，

Dexon线内翻缝合，斜距0.2cm，边距0.1cm★严密缝合，避免尿漏★缝合缘对合准确不能外翻

10学习交流PPT4.缝合技术不当10学习交流PPT5.缝合或吻合有张力★包皮宽窄适当

6.覆盖层次薄弱★增加覆盖层次★使缝合缘贴于阴茎海绵体★吻合口可用筋膜覆盖加强

11学习交流PPT5.缝合或吻合有张力6.覆盖层次薄弱11学习交(三)表现★成形尿道敷料污染★成形尿道裂开★局部有分泌物★拔除尿管后阴茎腹侧多处排尿★术后一月或三月尿瘘，多因远端梗阻所致

12学习交流PPT(三)表现★成形尿道敷料污染12学习交流PPT(四)转归1.尿瘘约1/3可以自愈，一般可在1~3月愈合。

2.条件

(1)瘘口小，远端无梗阻，尿道外口排尿量占2/3以上。

(2)瘘口大，成形尿道口无尿排出，多不能自愈。

13学习交流PPT(四)转归1.尿瘘约1/3可以自愈，一般(五)治疗1.时机

★术后半年以后

★局部条件好14学习交流PPT(五)治疗1.时机14学习交流PPT★方法

◆确定瘘孔数量大小位置设计修补方式

◆远端尿道狭窄作相应处理

◆多数小瘘可变为一大瘘修补◆无法修补可考虑尿道成形◆采用显微技术修补，缝闭瘘孔，外加包皮瓣覆盖◆推进包皮瓣◆双乳皮瓣◆抗感染治疗15学习交流PPT★方法15学习交流PPT二、尿道狭窄一般报告为10~20%，膀胱粘膜，游离皮肤成形尿道者可达36~100%。(一)阴茎头段尿道狭窄，吻合口，成形尿道。16学习交流PPT二、尿道狭窄一般报告为10~20%，膀胱粘膜，游离皮肤成形尿★阴茎头段尿道狭窄

◆原因：感染、血运障碍、隧道太小、劈开龟头缝合不当、损伤过大

◆处理：扩张、无效者则切开狭窄尿道，

6月后成形。

17学习交流PPT★阴茎头段尿道狭窄17学习交流PPT★吻合口狭窄

◆原因：非斜形吻合、吻合时未切除发育不良尿道、吻合口扭转、内翻过多、吻合时操作粗糙、吻合口不平整。

◆处理：扩张、坚持半年，无效者，局部选瘘半年后再补瘘，狭窄段尿道成形术18学习交流PPT★吻合口狭窄18学习交流PPT★成形尿道狭窄

◆原因：成形尿道缺血坏死，挛缩、扭曲、皱褶

◆处理：一般扩张无效，

6月后行尿道再次成形19学习交流PPT★成形尿道狭窄19学习交流PPT(二)预防

尿道狭窄与手术术式有明显关系，目前倾向于保留尿道板的尿道成形术，避免环形吻合可明显降低狭窄的发生。采用Mathieu,MAGPI,Onlayislandflap,snodgrass.20学习交流PPT(二)预防尿道狭窄与手术术式有明显关系，目三、尿道憩室(一)表现

★排尿不畅★阴茎腹侧包块★挤压包块有尿自尿道口溢出21学习交流PPT三、尿道憩室(一)表现21学习交流PPT(二)原因

★尿道远端狭窄★截剪时成形尿道包皮瓣过宽★尿道周围覆盖层次薄弱22学习交流PPT(二)原因22学习交流PPT(三)处理

★小憩室可扩张尿道★憩室成形★处理尿道远端梗阻23学习交流PPT(三)处理23学习交流PPT四、包皮瓣坏死(一)部位

★成形尿道坏死★覆盖包皮坏死24学习交流PPT四、包皮瓣坏死(一)部位24学习交流PPT(二)原因

★损伤包皮重要血供★包皮缝合时张力过大★有缩窄环存在25学习交流PPT(二)原因25学习交流PPT(三)处理

★解剖在正确平面★采用显微技术避免损伤血供★带蒂包皮瓣游离适度★操作轻柔★缝合时不能有张力26学习交流PPT(三)处理26学习交流PPT五、残余下曲(一)原因

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