胃溃疡病例讨论-课件

胃溃疡病例讨论_1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴胃溃疡病例讨论_胃溃疡病例讨论_1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫2、改革如果不讲纪律，就难以成功。3、道德行为训练，不是通过语言影响，而是让儿童练习良好道德行为，克服懒惰、轻率、不守纪律、颓废等不良行为。4、学校没有纪律便如磨房里没有水。——夸美纽斯5、教导儿童服从真理、服从集体，养成儿童自觉的纪律性，这是儿童道德教育最重要的部分。——陈鹤琴消化病历讨论普内科病例1张××,男性,35岁。主诉:上腹部疼痛3年,黑便5天,呕血2天。现病史:近3年来常有上腹部疼痛,为烧灼样痛,无放散,多于餐前出现,进食后可缓解,偶有夜间痛醒,有反酸、嗳气,未系统诊治。5天前排黑便,呈间断性,不成形,每次量不多,未在意,2天前无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡渣样物,混有胃内容物,量共约200m,无头晕、心悸,今日再次出现呕咖啡渣样物,量约100ml,无头晕、乏力、心悸,为明确诊治入我院20t5/17有的语文课堂会有这样的情况：部分学生昏昏欲睡，提不起精神，教师提问，少数人应答，思维积极的常常仅有几个。教师确实在认真指导学生阅读课文，有些精彩的词句也在着力推敲，可学生不承情，没能打动学生的心。这样懒散的课堂气氛，缺少学习中的热情洋溢，教学效果可想而知。那怎样才能使语文课堂活起来呢？1幽默的艺术感染，让学生活起来1.1激趣艺术爱因斯坦说“兴趣是最好的老师”；布鲁姆说“学习的最好刺激乃是对学习材料的兴趣”。这都说明，兴趣才是推动学习内在动力，开发智力的钥匙。作为老师要善于创设情趣，激发兴趣，把学生引入主体的角色，否则，“不管你花费多少力气给学生解释知识的意义，如果教学工作安排得不能激发学生对知识的渴求，那么这些解释仍将落空”。至于激趣的方法，可谓千个师傅万个方法，可以通过动情的导入引入、传奇的故事感染、漂亮的示范演示、美妙的音乐渲染、直观的实物展示、灵活的过渡诱导，还可以巧编口诀、顺口溜……不过，一个没有激情的语文教师，是怎样也不能调动学生的情感的，因此，语文教师要和学生同激动、同平静、同愉快、同悲哀……1.2幽默艺术幽默艺术是语文艺术中很重要的一个方面。“幽默是智力的剩余”。语文教师以“舌耕力业”，课堂语言除了注意准确性、针对性、亲切性和鼓励性外，更要注重幽默性。教育家斯维特洛夫说“教育家最主要的，也是第一位的助手是幽默”。因为它可以使学生乐于接受，易于记忆；可以使课堂气氛轻松愉快，提高效率；可以融洽师生之间的关系，使课堂多一些情趣；也可以开启学生的智慧，培养学生的幽默感；还可以消除尴尬和不愉快。假如你的课堂有一点幽默，那么就可以多一份轻松，添一份喜悦，增一份成功。2改变观念，让学生主角活起来语文教学观念的一种深刻的变革就是：师生共学，教学相长，改变教师唱主角的局面，要让学生唱主角，变讲堂为学堂，把读书思考的时间还给学生。笔者在教《巨人和孩子》、《黔之驴》、《春》、《如果人类也有尾巴》、《桃花源记》等课文时，都给学生1-2节自读、钻研、讨论、交流看法的时间，学生思维十分活跃，一节课能提出十多个问题。有些问题提出来之后，学生互相之间就能解答，有些问题学生解答不了，教师再适当点拨、引导学生进一步讨论。这样，既活跃了课堂气氛，又激活了学生思维，更有利于培养学生自觉研读的习惯和大胆质疑的精神。在教学过程中，教师要多给学生一点时间读书，让学生在默读中思考，在朗读中培养语感，在即席发言中锻炼口才，在自由讨论中放飞思想。教师恰到好处的点拨，能帮助学生打开一扇扇思考的窗户，让学生真正感受到学习语文的快乐。每篇优秀的作品都是经过作者心灵的酿造加工而成的，只有通过作品与作者心灵的对话，才能走进作品，真切感受和理解作品的思想、情感、语言，才能提高自身的素养和教学的能力。因此，真正意义上阅读，不仅是接受，更是一种沟通、交流，使自己的认识深化，思想升华，感情净化。3读书“充电”，使教师自身活起来3.1多读有字之书要把语文课教活，教师自身要博学多才。语文教师只向学生传授那干瘪瘪的课文知识点来应付考试，已明显落后于时代。无论从学生的角度还是从教师自身的角度来说，语文教师都要认真地“下水”多读一些有字之书。所谓“读万卷书，行万里路”，就是强调学习的两种途径，直接学习与间接学习。人的生命是有限的，用于学习的时间更是有限的。以教师为业的人就更需要以读书为业，否则，皮之不存毛将焉附？有幸或不幸教语文，就愈发需要不断读书。一是精读教材，吃透教材，把自己的理解的知识传授给学生，改变照本宣科的做法；二是广泛阅读与教材相关的资料；三是读节选课文的原著及有关专业书籍，最后还要读一些现代信息技术之类的书，掌握必要的现代化教学手段，同时也给学生增加一些时代信息。教师多读书，“腹有诗书气自华”，这样，不仅激活了课文课，还能让学生体会到学好语文课对提高人的素养很有帮助。3.2会读无字之书社会生活是一本无字的大书，语文教师要学会读这本书。只有不断地去接触社会，不断地去阅读生活，才能跟上时代的步伐，不被时代淘汰。社会生活丰富多变，处处留心皆学问。语文教师如果能广泛，学习生活中鲜活的语言，那么语文课堂就会活起来。朱熹有诗云：“半亩方塘一鉴开，天光云彩共徘徊，问渠哪得清如许，为有源头活水来。”语文教师随时给自己的教学添“活水”，语文科的教学就能得心应手，永远“清如许”。4注入活水，使语文课堂活起来4.1把鲜活的生活之水注入课文课堂语文教学的活水在生活之中，处处留心皆语文。语文的外延等于生活的外延。学语文的最终目的在于现实生活中应用。因此，语文教师要学会文本向课外阅读迁移，由学堂向丰富多彩的社会生活迁移，让学生在文本、作者对话的过程中走进生活，与丰富多彩而复杂纷繁的现实生活直接对话交流，从生活中筛选和获得活的知识信息并内化为自己的能力。白居易不是由于接触下层，目睹官府征敛无度与人民困苦，写成著名的《长恨歌》吗？语文教师是指导学生全方位学习语文的老师，不仅仅是语文教材教学的老师。语文与活动、教材与现实紧密结合起来，语文教学才有了活的课堂和课堂的活水。笔者在教口语交际《说家乡》一文时，笔者提前布置同学们完成一项作业，同学们有的拿起画笔，画下了家乡的人和事，有的背上照相机，拍下了家乡的景和情，有的扛出摄像机，摄下了家乡的山山水水，风土人情。再把这些材料带进课堂交流，课后将自己说话的内容整理成一篇文章。边样，把教材与生活联系起来，把课内与课外结合起来，还写出了有真情实感的优美习作，收到了事半功倍的教学效果。4.2把多彩的语文活动纳入语文教学现代社会的一个突出特征就是活动频繁，而活动的刺激与诱惑，使学生的主体意识逐渐增强。要充分认识活动对中学生的吸引力和学生所蕴藏的活动潜力。笔者在教学中经常开展多种形式的课文活动，如课前2-3分钟演讲、名句欣赏、佳作欣赏、辩论会、读书心得交流、语文知识竞赛、作文小组互评、学做主持人、自编课本剧与小品表演、诗文朗诵比赛，颇受学生欢迎。实践证明：活了有动手，动了有活力，活动出能力。教师在活动中指导，师生互动，生生互动，全方位激活课堂，使语文教学呈现勃勃生机。4.3创设和谐的课堂气氛心理学家罗杰斯认为：“成功的教育依赖于一种真诚的理解和信任的师生关系，依赖于一种和谐的安全的课堂氛围。”实践证明，课堂氛围在很大程度上影响师生教学活动的兴趣和积极性，真诚理解和信任的、和谐的师生关系才有可能使学生有积极的认知兴趣。教师必须在人格上尊重学生个体，深入了解、理解学生的所思所为。相反，以教师的权威感迫使学生学习只能适得其反。“问渠哪得清如许，为有源头活水来。”激活语文教学的“源头活水”有许多，只要语文教师努力去研究、去探索，不断创新思路和改进方法，就能找到语文课堂教学的源头活水，让这股“源头活水”像清泉一样，滋润学生的心田，让语文的课堂教学充满活（下转第237页）（上接第200页）力、充满生机。【酸碱盐作为化学的基础知识和初中升学考试的必考知识，在初中化学的重要地位就不得而知了。但是这一部分对于老师和学生来说却又是最头痛的地方。下面，我就通过三个方面来谈一谈怎样让这部分的学习变的简单。一、调整学生对酸碱盐的学习态度不少学生在学习酸碱盐之前都认为化学只是随便记一记或者凭借生活经验就能解决，认为不需要花什么功夫便可掌握。所以，在遇到酸碱盐的学习时仍然抱此态度，不愿花心思动脑子动手，结果越来越觉得听不懂，因此放弃学习化学，甚至之前对化学产生的兴趣也随之而去。随着时间的推移，旧的知识忘记了，新的知识学不会，并且即使是旧知识出现在酸碱盐的题目中，也开始认为自己不会做，甚至直接跳过，对酸碱盐知识有了逃避的想法。当然，还是有部分学生对酸碱盐的学习感到很轻松的，他们能够掌握解决酸碱盐问题的规律，降低了学习难度，同时给自己带来信心，对化学的学习还是抱以浓厚的兴趣，处在一个良性循环中，最终对知识掌握度牢固。所以，让学生树立好正确的学习态度是进行酸碱盐教学的基础。让学生知道酸碱盐的学习相比之前要更灵活多变，但是也与生活紧密联系，并且存在一定规律，不能够忽视但是也不是很难学。二、了解学生的困难和易错点学习这一部分知识时，学生普遍感到思维混乱，知识繁多，从而对化学产生畏惧情绪，进而使学习兴趣和学习成绩大幅下滑。所以，在酸、碱、盐的学习中存在着一个很严重的现象，那就是两极分化。对于那些对化学拥有极大学习兴趣，上课认真听讲，课后自主学习的学生来说，这一部分的学习就很简单，他们也能发现其中的规律从而降低学习难度。但是对于部分不愿意在学习上花功夫的学生来说，就简直是走在迷失的森林一样，完全摸不着北。在酸碱盐的题目上，可以说是一个小综合，大量新题型出现，比如共存问题、推断、除杂、实验题等，这些由于之前接触的少，一时之间没有掌握解题方法，而出现了很多错误，主要表现在以下几点：1概念不清，缺少相关知识储备2解题、答题不完整，想问题过于简单，缺乏严密性。已有知识不能灵活应用，解题时，过于偷懒，没有必要的过程。3没有掌握正确的解题方法。所以，在了解了学生的困难之后，就能有针对性的在教学进行中强调，使学生尽量避免犯错。三、有效的酸碱盐教学方法酸碱盐是初中化学教学的重点和难点，教学成绩优劣的分化点。酸碱盐知识的教学质量不高已将成为制衡初中化学教学质量提高的瓶颈。但是，酸碱盐知识贴近生产生活实际，内含许多新奇有趣的化学实验和充满悬念的性质变化，教师便于创设多样的学习情景，开展探究式教学，从这一角度看，酸碱盐知识的教学在发挥教师的创造力，激发学生的学习兴趣，培养能力、全面实施素质教育方面有着得天独厚的优势。在酸碱盐教学中我们要善于分析归纳总结。（一）重新整合教材，夯实知识基础酸碱盐教学，不能只重结论不重过程，我们要通过改变知识的呈现方式，创设问题情景，组织学生主动去经历新知的探索过程，去体验新知的获得过程。发挥酸碱盐知识结构和实验的优势，激发、保持和发展学习兴趣。我们要充分利用学生的学习兴趣来突破酸碱盐的教学难点问题。在教学时尽量用实验来激发学生的兴趣，从而让学生对化学学习充满神秘感和求知欲。（二）分化难点、逐步突破从微观离子入手对酸碱盐内容进行教学对于酸碱盐中涉及的化学反应，不能只是让学生单纯的死记硬背，而是应该通过从微观方面解释为什么反应会发生。例如复分解反应发生对生成物的条件是有水或沉淀或气体生成。通过个别的演示实验并不能是有些同学信服，他们会觉得有某些特例知识老师没演示而已。如果从微观角度，分析溶液中离子的存在状况，他们就能明白过来了，同时也很情愿地接受老师所教内容。（三）创设探究实验的教学情境，提高学习的效率兴趣是学习最好的老师，创设充满疑惑的教学课堂，引导学生探究思维解决疑惑，让学生感受到通过自主探究解决心中疑惑的快感，激发学生探究性学习的兴趣，学会自主发现并解决问题，从而提高学习效率。（四）抓重点题型，学会以点带面举一反三可以说是教学的真正目的。因为教学不是单纯的教会学生解决某一个问题，而是“传业授道解惑”，通过教会他们解决一个疑惑从而解决更多的疑惑。通过一个典型的例题，进行发散拓展，使得课堂教学内容丰富的同时解决一系列的问题。（五）记忆口诀激发兴趣化学作为一门特殊的学科，它是理科中的文科，所以有些东西是需要学生记忆的。但是，单纯的读背记忆是很枯燥的，并且化学变化繁多，记起来也会比较麻烦，效果不会很好。所以，教师通过总结某些规律，编成口诀或者诗词歌曲，即激发了学生的兴趣又使他们掌握了知识。比如“钾钠铵盐皆可溶，硝酸盐入水无影踪，硫酸盐不溶钡和铅，氯化物不溶银亚汞，碳酸盐多数不可溶，碱中钡纳钾钙铵可溶”，这就能使学生区分一些沉淀与非沉淀。总之，酸碱盐是初中化学的重点也是难点。对于教学来说，夯实知识基础，分散难点，抓重点题型，学会以点带面，找出规律，给学生消化吸收的时间，就一定能让学生学有所得；对于学生来说，多练习多记忆，总会学好的，只要付出努力，这些知识很容易就学会。胃溃疡病例讨论_1、纪律是管理关系的形式。——阿法纳西耶夫胃1消化病历讨论普内科消化病历讨论2病例1张××,男性,35岁。主诉:上腹部疼痛3年,黑便5天,呕血2天。现病史:近3年来常有上腹部疼痛,为烧灼样痛,无放散,多于餐前出现,进食后可缓解,偶有夜间痛醒,有反酸、嗳气,未系统诊治。5天前排黑便,呈间断性,不成形,每次量不多,未在意,2天前无明显诱因出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡渣样物,混有胃内容物,量共约200m,无头晕、心悸,今日再次出现呕咖啡渣样物,量约100ml,无头晕、乏力、心悸,为明确诊治入我院20t5/17病例13既往史:既往史无肝炎病史。体格检查:T367℃,R20次/分,P96次/分,Bp115/75mmHg。神志清楚,睑结膜无苍白,巩膜无黄染,未见肝掌及蜘蛛痣,锁骨上淋巴结未触及,双肺呼吸音清,未闻及音,心率96次/分,律整,未闻及杂音,腹软,剑突下有压痛,无反跳痛及肌紧张未触及包块,肝脾肋下未触及,无移动性浊音,肠鸣音3次/分,双下肢无浮肿。20t5/17既往史:既往史无肝炎病史。4辅助检查:入院后急检:血常规:WBC16.16×109/L,NE91.14%,RBC5.26×1012/L,HGB164g/L;凝血常规PTA124%,FBG5.65g/L血钾3.11mmo/L;随机血糖6.6mmoL:便常规:红细胞满视野,隐血阳性。辅助检查:入院后急检:血常规:WBC5问题1该病例有哪些临床特点20t5/17问题1该病例有哪些临床特点6①青年男性;②病程长;③上腹部烧灼样疼痛,以餐前为主,进食可缓解,有夜间痛;④间断呕血、黑便,呕吐物为咖啡渣样物①青年男性;②病程长;③上腹部烧灼样疼痛,7问题2为明确诊断还应追问哪些病史?20t5/17问题2为明确诊断还应追问哪些病史8应追问的病史:①上腹部疼痛有无节律性;②有无季节性;③有无NSA|D类药物服用史;④呕血前腹痛有无加剧。经追问病史得知该患上腹部疼痛多在餐后3小时开始出现,每年秋季复发,每次持续约1~2周,自服法莫替丁后可缓解。呕血前疼痛加剧,出血后减轻。无NSAD类药物服用史。应追问的病史:①上腹部疼痛有无节律性;②有无9问题2为明确诊断还应做哪些辅助检查20t5/17问题2为明确诊断还应做哪些辅助检查10为明确诊断,应做以下检査:血常规、便常规、肝功能肝炎病毒标志物、肾功能、电解质、胃镜、腹部超声等。结果如下:血常规:WBC8.5×109/,NE0.71,HGB96g/L,PLT260×109/L,便隐血试验(+),肝功能正常,肾功能、电解质及尿常规正常,HBSAg(-),胃镜示十二指肠球部可见一椭圆形溃疡,直径约1.0×1.5cm,边缘光整,底部充满白色渗出物,周围黏膜充血、水肿Hp试验阳性。腹部超声:肝、胆、脾、胰未见异常。为明确诊断,应做以下检査:血常规、便常规、肝功能11胃溃疡病例讨论_课件12胃溃疡病例讨论_课件13胃溃疡病例讨论_课件14胃溃疡病例讨论_课件15胃溃疡病例讨论_课件16胃溃疡病例讨论_课件17胃溃疡病例讨论_课件18胃溃疡病例讨论_课件19胃溃疡病例讨论_课件20胃溃疡病例讨论_课件21胃溃疡病例讨论_课件22胃溃疡病例讨论_课