青年医生影像系列急腹症影像学课件

急腹症——急性的腹部疾病包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。X线检查是诊断急腹症的重要手段检查方法：立卧位透视及腹平片消化道造影（碘剂及钡剂）急腹症——急性的腹部疾病1正常X线表现正常X线表现2正常腹部平片腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比正常腹部平片腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比3青年医生影像系列急腹症影像学课件4胃肠道穿孔病因：胃、十二指肠溃疡（最常见）腹外伤肿瘤炎症胃肠道穿孔病因：5临床表现：突发的刀割样腹痛面色苍白，出冷汗，甚至休克全腹压痛反跳痛

腹肌紧张(板状腹)胃肠道穿孔临床表现：胃肠道穿孔6X线诊断：膈下游离气体（新月状）----气腹征注：50ml以上的气体X线才能发现胃肠道穿孔X线诊断：胃肠道穿孔7钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。胃、十二指肠溃疡（最常见）肠梗阻intestinalobstruction乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。面色苍白，出冷汗，甚至休克血运性（血管性）肠梗阻急腹症——急性的腹部疾病肠梗阻intestinalobstruction小肠内无气或有少量气体。液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。膈下游离气体（新月状）----气腹征包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。全腹压痛反跳痛

腹肌紧张(板状腹)急腹症——急性的腹部疾病胃、十二指肠溃疡（最常见）钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影8青年医生影像系列急腹症影像学课件9青年医生影像系列急腹症影像学课件10青年医生影像系列急腹症影像学课件11青年医生影像系列急腹症影像学课件12鉴别诊断：间位结肠胃泡影胃肠道穿孔鉴别诊断：胃肠道穿孔13青年医生影像系列急腹症影像学课件14青年医生影像系列急腹症影像学课件15产生气腹的原因有：腹部手术后几天内输卵管通气术后产气细菌感染的腹膜炎孤立性肠壁浆膜下囊肿破裂女性剧烈呕吐时产生气腹的原因有：腹部手术后几天内16乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻起病在24~48小时内持续压力维持在8~10KP持续压力维持在8~10KP膈下游离气体（新月状）----气腹征小肠内无气或有少量气体。液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。膈下游离气体（新月状）----气腹征乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。注：最好在发病3~6h后做X线检查胃、十二指肠溃疡（最常见）腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘急腹症——急性的腹部疾病膈下游离气体（新月状）----气腹征胃、十二指肠溃疡（最常见）肠梗阻intestinalobstruction持续压力维持在8~10KP液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。小肠内无气或有少量气体。动力性（神经性）肠梗阻肠梗阻intestinalobstruction乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻肠梗阻17一、肠梗阻的定义肠梗阻肠内容物不能正常运行通过障碍一、肠梗阻的定义肠梗阻肠内容物不能正常运行通过障碍18小肠内无气或有少量气体。液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。无腹膜炎和肠坏死征象乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。动力性（神经性）肠梗阻乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻面色苍白，出冷汗，甚至休克肠套叠由三条同心管组成：肠套叠intussusception面色苍白，出冷汗，甚至休克无腹膜炎和肠坏死征象起病在24~48小时内注：最好在发病3~6h后做X线检查多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。肠梗阻intestinalobstruction液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。膈下游离气体（新月状）----气腹征腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘胃、十二指肠溃疡（最常见）持续压力维持在8~10KP二、临床表现症状：腹痛、腹胀呕吐肛门停止排便排气体征小肠内无气或有少量气体。二、临床表现症状：19三、检查方法

立卧位腹平片侧卧位水平投照碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）三、检查方法立卧位腹平片20四、肠梗阻的X线诊断X线检查的目的：是否有梗阻梗阻的类型梗阻的部位梗阻的程度四、肠梗阻的X线诊断X线检查的目的：21四、肠梗阻的X线诊断肠梗阻的基本X线表现：肠管扩张积气肠管内有气液平面四、肠梗阻的X线诊断肠梗阻的基本X线表现：22青年医生影像系列急腹症影像学课件23判断有无梗阻：基本X线表现注：最好在发病3~6h后做X线检查

四、肠梗阻的X线诊断判断有无梗阻：四、肠梗阻的X线诊断24判断梗阻的类型按原因分机械性肠梗阻动力性（神经性）肠梗阻血运性（血管性）肠梗阻四、肠梗阻的X线诊断判断梗阻的类型四、肠梗阻的X线诊断25判断梗阻的类型按肠壁血供有无障碍分单纯性绞窄性四、肠梗阻的X线诊断判断梗阻的类型四、肠梗阻的X线诊断26动力性（神经性）肠梗阻注：最好在发病3~6h后做X线检查小肠内无气或有少量气体。消化道造影（碘剂及钡剂）消化道造影（碘剂及钡剂）小肠内无气或有少量气体。注：最好在发病3~6h后做X线检查直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。中上腹有压痛的膨胀性肿物多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。起病在24~48小时内肠梗阻intestinalobstruction持续压力维持在8~10KP钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。肠梗阻intestinalobstruction腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。单纯性肠梗阻动力性（神经性）肠梗阻单纯性肠梗阻27单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻28膈下游离气体（新月状）----气腹征液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。膈下游离气体（新月状）----气腹征肠梗阻intestinalobstruction持续压力维持在8~10KP液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。复位致肠穿孔的表现：钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。肠套叠intussusception消化道造影（碘剂及钡剂）注：50ml以上的气体X线才能发现多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。面色苍白，出冷汗，甚至休克液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。膈下游离气体（新月状）----气腹征肠梗阻intestinalobstruction液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。小肠内无气或有少量气体。持续压力维持在8~10KP小肠内无气或有少量气体。膈下游离气体（新月状）----气腹征碘水、稀钡造影（了解梗阻部位和性质）多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。胃、十二指肠溃疡（最常见）胃、十二指肠溃疡（最常见）液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。中上腹有压痛的膨胀性肿物单纯性小肠梗阻膈下游离气体（新月状）----气腹征腹部绞痛，腹胀，呕吐，便29绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻30青年医生影像系列急腹症影像学课件31青年医生影像系列急腹症影像学课件32同心圆同心圆33花瓣征花瓣征34香蕉征香蕉征35

判断梗阻的平面空肠梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。回肠梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。结肠梗阻：液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。四、肠梗阻的X线诊断判断梗阻的平面四、肠梗阻的X线诊断36判断梗阻的程度不完全性肠梗阻完全性肠梗阻四、肠梗阻的X线诊断判断梗阻的程度四、肠梗阻的X线诊断37肠套叠intussusception肠套叠intussusception38多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。肠套叠由三条同心管组成：套入管反折管套鞘一、肠套叠总论多见于2岁以下小儿，病因不明，39

肠套叠的分型：小肠型结肠型小肠结肠型（回结型）常见部位：盲肠和升结肠一、肠套叠总论肠套叠的分型：一、肠套叠总论40二、临床表现阵发性哭闹（腹痛）粘液血便腹部软组织包块二、临床表现阵发性哭闹（腹痛）41空气或钡灌肠钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影三、X线表现空气或钡灌肠三、X线表现42青年医生影像系列急腹症影像学课件43肠梗阻intestinalobstruction钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影面色苍白，出冷汗，甚至休克液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。胃、十二指肠溃疡（最常见）肠梗阻intestinalobstruction注：最好在发病3~6h后做X线检查小肠内无气或有少量气体。注：最好在发病3~6h后做X线检查急腹症——急性的腹部疾病膈下游离气体（新月状）----气腹征膈下游离气体（新月状）----气腹征面色苍白，出冷汗，甚至休克液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。小肠内无气或有少量气体。液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。腹壁及腹内器官均为软组织结构，缺乏自然对比动力性（神经性）肠梗阻包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。起病在24~48小时内液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。X线检查是诊断急腹症的重要手段肠梗阻intestinalobstruction44空气灌肠复位的指征：A.起病在24~48小时内B.一般情况良好C.无腹膜炎和肠坏死征象空气灌肠复位的操作注入空气的压力要缓慢持续压力维持在8~10KP可用镇静剂,手法按摩或全麻四、空气灌肠复位空气灌肠复位的指征：四、空气灌肠复位45复位成功的标志A.杯口状充盈缺损消失B.大量气体进入小肠C.腹部柔软，肿块消失D.小儿症状消失，安静入睡复位致肠穿孔的表现：A.腹部异常透亮B.立位膈下游离气体四、空气灌肠复位复位成功的标志四、空气灌肠复位46青年医生影像系列急腹症影像学课件47青年医生影像系列急腹症影像学课件48乙状结肠扭转乙状结肠扭转49乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻扭转的原因：乙状结肠的肠系膜过长乙状结肠的肠袢过长乙状结肠的肠袢固定两端的距离近

临床症状：腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘中上腹有压痛的膨胀性肿物乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻50X线表现：1.立位透视或摄片：A.乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。B.周围结肠有轻、中度充气，无液平C.小肠内无气或有少量气体。2.钡灌肠：直肠与乙状结肠交界处阻塞，上端呈鸟嘴状。X线表现：51青年医生影像系列急腹症影像学课件52青年医生影像系列急腹症影像学课件53青年医生影像系列急腹症影像学课件54肠梗阻intestinalobstruction中上腹有压痛的膨胀性肿物腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。小肠内无气或有少量气体。注：最好在发病3~6h后做X线检查消化道造影（碘剂及钡剂）持续压力维持在8~10KP中上腹有压痛的膨胀性肿物无腹膜炎和肠坏死征象起病在24~48小时内肠梗阻intestinalobstruction腹部绞痛，腹胀，呕吐，便秘面色苍白，出冷汗，甚至休克胃、十二指肠溃疡（最常见）面色苍白，出冷汗，甚至休克乙状结肠扭转----是乙状结肠袢沿其长轴旋转而形成梗阻注：50ml以上的气体X线才能发现膈下游离气体（新月状）----气腹征肠套叠由三条同心管组成：X线检查是诊断急腹症的重要手段肠梗阻intestinalobstruction55脾脏挫裂伤脾脏挫裂伤56谢谢!谢谢!57青年医生影像系列急腹症影像学课件58判断有无梗阻：基本X线表现注：最好在发病3~6h后做X线检查

四、肠梗阻的X线诊断判断有无梗阻：四、肠梗阻的X线诊断59单纯性小肠梗阻单纯性小肠梗阻60青年医生影像系列急腹症影像学课件61

判断梗阻的平面空肠梗阻：液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。回肠梗阻：液平在右中下腹,盆腔,粘膜呈腊肠样。结肠梗阻：液平在两侧腹或中腹，有结肠袋。四、肠梗阻的X线诊断判断梗阻的平面四、肠梗阻的X线诊断62二、临床表现阵发性哭闹（腹痛）粘液血便腹部软组织包块二、临床表现阵发性哭闹（腹痛）63空气或钡灌肠钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影三、X线表现空气或钡灌肠三、X线表现64多见于2岁以下小儿，病因不明，可能与回盲部淋巴组织增生和肠动力增快有关。肠套叠由三条同心管组成：面色苍白，出冷汗，甚至休克肠梗阻intestinalobstruction钡剂（气柱）头端受阻，近端圆形充盈缺损或见软组织块影肠梗阻intestinalobstruction包括：肠梗阻，急性腹部脏器炎症，腹部外伤，泌尿系结石，肠穿孔，出血等。乙状结肠明显胀气，呈马蹄状，内有液平。液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。胃、十二指肠溃疡（最常见）膈下游离气体（新月状）----气腹征血运性（血管性）肠梗阻持续压力维持在8~10KP动力性（神经性）肠梗阻小肠内无气或有少量气体。肠梗阻intestinalobstruction液平在左中上腹，粘膜呈弹簧状。起病在24~48小时内复位致肠穿孔的表现：肠梗阻intestinalobstruct