基于欧洲五维健康量表的高血压患者生命质量现状调查

基于欧洲五维健康量表的高血压患者生命质量现状调查

随着社会经济的发展，高血压已成为中国心脑血管疾病的主要危险因素，也是中国心脏疾病死亡的主要原因。欧洲五维健康(EQ-5D)量表是应用最为广泛的HRQOL测量工具患者高血压情况选择2016年7月5日至2016年8月30日成都市四家“三甲”综合医疗机构心血管内科门诊高血压患者为调研对象。纳入标准:(1)经询问自愿参加;(2)≥18周岁;(3)可通过询问得到确诊或医师诊断确诊的高血压患者,符合《中国高血压基层管理指南(2014年修订版)》中的高血压诊断标准:在未用抗高血压药的情况下,非同日3次测量,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,可诊断为高血压。患者既往有高血压史,现正在服用抗高血压药,虽血压<140/90mmHg,仍诊断为高血压。排除标准:(1)存在意识障碍和应答障碍的患者;(2)继发性高血压;(3)合并肿瘤的患者。研究人员采用面对面的方式进行调查,共计发放问卷700份,回收625份,回收率89.3%,其中资料不全及其他不符合纳入标准者予以剔除,实际完成562例。采用嵌合高血压患者血压水平以及部分心血管病的危险因素的EQ-5D量表的自编问卷进行面对面问卷调查,由经过统一培训的调查员当面对受访者进行调查,基础资料由调查员询问并填写,EQ-5D量表由患者自主完成,必要的时候调查员对相应问题进行解释或填写。调查内容包括:(1)患者人口学特征信息:年龄、性别、身高、体重、婚姻状况、职业、文化程度;(2)疾病及用药信息,包括血压水平、家族史、用药种类等;(3)欧洲五维五水平健康量表(EQ-5D5L)及健康效应值视觉模拟(EQ-VAS)评分。由经过统一培训、熟悉研究方案的医药学专业研究生及本科生完成,在调查实施过程中及时核验信息,进行过程质量控制。使用SPSS19.0进行统计学分析。计量资料用ue0af±s表示,计数资料用例数和百分数表示,组间比较采用卡方检验、t检验或单因素方差分析(ANOVA);同时以健康效用值评分作为因变量,以一般人口学特征、疾病相关信息、并发症情况作自变量进行相关分析。P<0.05为差异有显著意义。高血压患者的健康效用值本研究共纳入562例高血压患者,平均年龄为(64.69±11.29)岁,女性占56.2%,在所有受访者中80.4%处于在婚状态;小学及以下、初中文化程度者分别占33.8%、26.5%;多数患者享有城镇职工医保(36.5%),也有0.4%(n=2)的受访者表示没有任何医保;在家庭年收入水平上,多数家庭(33.6%)的年收入在3~8万之间;28.7%的患者有平均30年的吸烟史,29.4%的患者有被动吸烟的历史,25.3%的患者有平均27.5年的饮酒史;多数受访者(39.5%)生育有两个子女;在所从事的工作类型上,大部分受访者(43.8%)从事脑力或轻体力劳动,比如办公室职员、老师、售货员等,而有23.5%的受访者为农民、搬运工以及建筑工等重体力劳动者;47.0%的受访者体重超重。详见表1。五维度调研中患者自述有困难比例最高的是“疼痛/不舒服”维度,过半的受访者(51.1%)表示存在不同程度的疼痛或者不舒服;其次是“焦虑/抑郁”维度,35.8%受访者在“焦虑/抑郁”维度上存在问题,其中9.8%的受访者表示存在中度或者重度的焦虑或者抑郁;再次是“行动能力”、“日常活动”以及“自我照顾”三个维度,见表2。EQ-5D指数也称健康效用值,是人们对某种特定健康状态的偏好程度,是生命质量的量化指标。EQ-5D指数值的大小提示了患者生命质量的高低。由于目前尚无基于我国人群ED-5D-5L的效用值积分换算体系,故采用EuroQolGroup官网推出的EQ-5D-5L效用值计算工具,利用日本的效用值积分转换系统计算得到562例高血压患者平均EQ-5D指数为0.84±0.13,平均EQ-VAS评分为(73.42±13.93)分,具体指标详见表1。以EQ-5D指数值为因变量,高血压受访者基础情况及相关影响因素为自变量进行单因素分析,结果表明性别、是否有锻炼的习惯、有无其他疾病、年龄、婚姻状况、医保覆盖、文化程度、家庭年收入、生育子女数、吸烟与否、饮酒状况等自变量不同,患者的EQ-5D指数值存在的差异具有显著意义(P<0.05)。而是否办理特殊门诊、是否有家族高血压病史、BMI、劳动强度、血压水平不同等因素对高血压患者的EQ5D指数值虽有影响,但其差异并无显著意义(P>0.05),见表1。统计结果显示,性别在EQ-5D指数上的差异具有显著性,其中男性的EQ-5D指数值高于女性(P<0.001)。在人口学特征方面:男性患者教育水平普遍高于女性(P=0.007),家庭年收入也相对女性较高(P=0.006),但女性患者中有运动锻炼习惯的比例(68.8%)高于男性(60.7%),差异具有显著意义(P=0.038)。有运动锻炼习惯的患者与没有运动锻炼习惯的患者比较,前者的EQ5D指数值更高,且两者差异具有显著意义(P=0.013)。合并其他疾病的患者的EQ-5D指数值比没有其他疾病的患者更低,且两者差异具有显著意义(P=0.002)。总体来讲,随着年龄增大,患者EQ-5D指数值逐渐降低(P<0.001)。随着险种医保报销比例的增高,患者EQ-5D指数值逐渐增大(P=0.033)。家庭年收入水平的高低也与患者EQ-5D指数值有关系,年收入3万以下的患者EQ-5D指数值为0.81,而家庭年收入在30~100万的患者EQ-5D指数值为0.87,其差异具有显著意义。血压控制在正常水平的患者EQ-5D指数值最高,控制在中度高血压水平的最低,但并无显著差异(P=0.333)。研究结果显示,抽烟或饮酒者比未抽烟或未饮酒患者EQ-5D指数值高,且差异均具有显著意义(P<0.001)。84.7%的高血压患者遵医嘱服用抗高血压药物,6.8%的患者虽在服用降压药,但未遵医嘱,4.0%的患者表示曾经服用过抗高血压药物,4.5%的患者从未服用降压药。在562例患者中有42例患者不清楚自己用药的种类,接近一半(45.0%)的患者服用一种降压药,20.1%的患者采用二联用药,6.1%的患者三联用药,不足1%的患者同时服用四种以上降压药。患者用药品种占比各有不同,以通用名对患者用药频率进行统计得出排名前十位的药品分别是:苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦片和苯磺酸左旋氨氯地平片、美托洛尔片、厄贝沙坦片、氨氯地平片和硝苯地平控释片、左旋氨氯地平片和硝苯地平片、利血平片、非洛地平缓释片、氯沙坦钾片和坎地沙坦酯片、依那普利片。具体用药情况,见表3。对210例清楚自身所用药品品种且只使用一种降压药的患者用药品种分析得出排名前十位的药品分别为:苯磺酸左旋氨氯地平(施慧达)、苯磺酸氨氯地平片(络活喜)、硝苯地平片(国产)、左旋氨氯地平片(国产)、氨氯地平片(国产)、硝苯地平控释片(拜新同)和缬沙坦胶囊(国产)、酒石酸美托洛尔片(倍他乐克)、利血平片(国产)、非洛地平缓释片(波依定)、硝苯地平缓释片(国产)和非洛地平片(国产),使用上述药物的患者占到所有使用单一降压药患者的80.5%,具体情况见表4。在二联用药的患者中,将近一半(42.9%)的患者同时服用血管紧张素受体拮抗药(ARB)和二氢吡啶类钙通道阻滞药(CCB),其次是β受体阻滞药联合二氢吡啶类CCB(10.7%),有8.0%的患者同时服用两种二氢吡啶类CCB。在三联用药的患者中,二氢吡啶类CCB+ARB+β受体阻滞药的联用比例最高,达到42.9%,其次是二氢吡啶类CCB+ARB+ARB的组合以及2种二氢吡啶类CCB+ARB的联用方案,用药排名前五位的二联用药,前三位的三联药品使用情况见表5。高血压患者的血压控制达标率本研究通过对在成都市部分“三甲”综合医疗机构就诊的562例高血压患者的问卷研究发现被调查对象(高血压患者)健康效用值平均为(0.84±0.13)。有文献报道在EQ-5D量表中存在着天花板效应。天花板效应是指在影响指标有效性的各种因素中,反应指标的量程不够大,而造成反应停留在指标量表的最顶端或最底端,即EQ-5D-3L问卷在两个极端水平上的选择数量增多从而使指标的有效性受到影响,辨别力下降单因素分析显示女性比男性患者具有相对更高的生命质量,相比男性而言,女性一般更容易感知不适,故其生命质量低于男性。这与之前的研究结果一致,提示在防治过程中需要更加关注女性一般高血压治疗的血压目标是小于140/90mmHg,本研究中血压控制达标率为50.7%。高于我国全部高血压患者的达标率26.8%,但略低于发达国家美国51.8%的控制率就用药类别而言,二氢吡啶类CCB使用比例最高,其次为ARB。在患者的单一用药中,苯磺酸左旋氨氯地平片(施慧达)(15.7%)、苯磺酸氨氯地平片(络活喜)(12.4%)、硝苯地平片(国产)(8.1%)、左旋氨氯地平片(国产)(6.7%)、氨氯地平片(国产)(6.2%)使用比例依次排在前五位。当单药控制血压效果不理想时,患者一般采用两种或多种降压药物联合治疗。资料分析显示,二联用药比例最高为ARB+二氢吡啶类CCB(42.9%),三联用药比例最高为二氢吡啶类CCB+ARB+β受体阻滞药(34.5%),需要指出的是联合用药应避免同一类药物的联用。本研究显示在接受两种药物联合治疗的高血压患者中,有8.0%的患者实际上使用的是同一类药物;在三联用药的患者中,有37.9%的患者所用药物中有两种是同一种类,1.8%的二联用药患者联用了ACEI与ARB,但该联用可增加高血钾症、肾功能恶化的风险,一般不主张ACEI与ARB联合使用治疗普通高血压鉴于本研究样本选择地区及数量的局限,可能存在明显的选择偏倚,EQ-5D-5L仍然存在天花板效应;同时,针对我国高血压患者生命质量研究的文献也有限,因