中西医结合治疗老年骨质疏松性椎体骨折36例

中西医结合治疗老年骨质疏松性椎体骨折36例

随着老年人社会的到来，越来越多的骨质疏松症患者变得患有轻度振动和跌倒，这很容易导致胸腰椎压缩骨折。传统的胸腰椎压缩骨折治疗需要很长时间，并且容易导致躺下后并发症。作者将中医药治疗骨质疏松症性骨折结合起来，取得了良好的效果。结果如下。1临床数据1.1年龄及性别观察病例30例,男6例,女24例;年龄60～75岁。均为新鲜压缩性骨折,共36个椎体,其中胸椎21例,胸椎9例,以胸11～12椎体为主,均为住院患者。1.2腰椎后突畸形有明确外伤史,以走路跌倒、椅子上滑落、坐车颠簸为主,症见:胸腰部疼痛,明显压痛,屈伸引痛,后突畸形,功能活动障碍,腹胀、便秘、部分胸肋部及两侧腰骶部疼痛,双下肢肌力正常,感觉正常,X线摄片检查见椎体骨质疏松、椎体前缘楔形改变,脊柱后突畸形,MR检查证实为椎体新鲜骨折。2治疗方法2.1cpc磷酸钙骨水泥的注意事项所有患者经体查无手术禁忌症后,送入手术室,取俯卧位,俯卧于腰桥上,进行背伸复位,皮肤消毒,局麻,在X线C臂机透视下,定位病椎一侧椎弓根入点,用1.5mm克氏针,按椎弓根螺钉技术,经椎弓根穿刺入椎体,X线透视满意后,取出克氏针,沿针道将病理穿刺针刺入椎体前1/3处,将配制好的CPC(磷酸钙)骨水泥(灌注前10分钟将CPC粉末与固化液按2.5g:1mL调和,加入10%的硫酸钡增强X线透视效果),吸入5mL注射器内,排出注射器内空气,如同普通注射方法,推注使CPC进入椎体内,每个椎体约5～9mL,注意保持缓慢、低压力注射,不可用力过大,以免液体由骨折间隙漏出进入椎管造成脊髓或神经根的压迫,以及进入静脉循环引起栓塞,手术全程在X线C臂机监视下,一旦发现泄漏即应停止,而后改变穿刺方向,可采用单侧椎弓根注射,一般能渗透至另一侧椎体,如认为不足而针头已填塞,则可选加另一侧椎弓根再注。手术要点:穿刺针与矢状面的角度尽量大,以使单侧穿刺注射时所注射的CPC经过椎体中线至对侧,如为局麻,灌注前予1%普鲁卡因3mL冲灌,可解除因灌注CPC时引起的疼痛。本手术亦可于放射科完成,但考虑到严格消毒及预防感染,全部于手术室完成,术中骨折无需强求完全复位,因有可能造成椎体外周皮质疏漏,使CPC漏出及术后刚性下降。2.2术后处理严格观察患者生命体征,卧床24～48小时,以保证CPC充分的凝固时间,2天后疼痛消失,佩带腰围逐步起床活动2.3核桃仁承气汤采用分期辨治。早期:瘀血蓄积,脊柱损伤,伤后血不循经,血溢脉外,症见:腹满腹胀,腹中坚实,疼痛拒按,按之痛甚,少有矢气,胃纳呆,便秘,舌红、苔黄厚而腻。治宜攻下逐瘀,方用桃仁承气汤,处方:大黄15g(后下),芒硝6g(冲服),当归、桃仁、芍药、牡丹皮各9g,每天1剂,用水煎服,便下即止。中后期:肝肾亏虚,精髓不足,气血耗损,症见:头晕目眩,脑转耳鸣,手足萎软,大肉赢瘦,全身乏力。治宜补肾壮骨,采用本院验方:处方:当归、补骨脂各10g,牛膝、续断、杜仲、狗脊各15g,何首乌30g,每天1剂,水煎服,出院后按配方比例制成丸剂(壮骨丸,本院制剂),服用3月～1年。3治疗效果和效果的标准3.1治疗效果标准腰痛减轻程度按Denis分级评估3.2cpc向腰椎外漏,术中不血共行30例,36个椎体成形术,手术过程顺利,术中术后未发现脊髓、神经根等损伤,未见CPC向椎体外渗漏,术中无失血,手术时间约30～80分钟,压缩椎体高度平均恢复65%,1年后恢复高度再掉失约10%,骨折基本愈合Ⅰ级20例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例,V级0例,优良率69.4%。4睡眠质量并发症骨质疏松症是以骨量减少,骨组织显微结构退化,骨小梁变细,断裂,数量减少,骨皮质变薄,多孔,以致骨的支撑力量下降,骨的脆性增高,骨折危险性增强的疾病。脊柱是骨质疏松受累最严重的部位之一,因而脊柱压缩性骨折是老年骨质疏松症的重要并发症。骨质疏松症发生的原因,除老年人雌性激素下降引起外,活动减少而致骨的废用性萎缩亦占有很大因素,传统的治疗方式包括药物和手术治疗。手术治疗,不仅创伤性大,更遭遇了手术的禁忌症:骨质疏松,无法行骨折复位内固定。传统的卧床休息,等待骨骼生长愈合的方法,不仅时间长,易产生卧床并发症,亦会因为卧床时间过长,而导致骨质疏松症进一步加重,椎体成形术(椎体加固或充填)作为近年发展的新技术,明显减轻了患者的卧床时间。运用中西医结合方法治疗,充分发挥中西医各自特长与优势,可以提高疗效,达到最佳效果。按照中医急则治其标,缓则治基本的原则,分期辨治。急性期:脊柱骨折,瘀血停蓄,气机郁滞,浊气积聚,腑气不通,则发为腹胀,瘀血蓄积腹中,血瘀气滞,肠道传导功能失常,而致便秘,方中桃仁破血祛瘀,大黄泻下泄热,二药合用,瘀热并泄,共为君药,桂枝通行血脉,助桃仁破血祛瘀,芒硝泻热软坚,助大黄下瘀泄热,共为臣药,当归补血润肠,牡丹皮、芍药祛瘀行滞,活血通络,缓解疼痛,共为佐使。中后期:肝肾亏虚,精髓不足,筋骨失养,骨质疏松,复遭外伤,诱发腰部骨折、腰痛。肾精亏耗,髓海不足则发生眩晕、耳鸣。肾主骨,骨折损伤后,伤骨伤髓,致精髓虚亏,筋骨关节,以刚为正,以柔为顺,以用为常,卧床过久,缺乏功能锻炼,久之则肌肉萎缩,肌腱挛缩,关节强直,萎软无力,治宜补肾壮骨,方中独活