心律失常的观察

心律失常的观察

及护理健康指导２０11年3月护理查房心内重症病房病情介绍床号

8M7

姓名钮家舜性别男年龄58岁住院号118477床位医生姚义安

责任护士郭海燕入院时间:2011.3.21.１1：39入院方式:步行入院诊断：扩心心律失常（阵发性室性心动速）病情介绍主诉：反复胸闷，心悸1年，加重2天。现病史：入院前心电图提示室性早搏，诊断心律失常。患者既往心超提示室壁运动减低，EF明显降低，考虑患者扩张型心肌病，心功能II级。既往史:有糖尿病病史、高血脂病史。过敏史：无药物过敏史。

病情介绍入院后８月２９日行第一次射频失败，９月１日行第二次射频，术后床边监护示Ⅰ度房室传导阻滞，ＰＲ间期０.２６秒．术中予以右股静脉置临时起搏器．遵医嘱转入心内重症进一步治疗．９月３日心电监护示Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞．予异丙基肾上腺素1MG/0.9%NS48ML，根据心率调整。9月4日临时起搏器感知不良，予重新调试后起搏感知良好。遵医嘱加用强的松口服。9月10日Ⅲ度房室传导阻滞。予以安置永久性双腔起搏器，起搏器频率调至60次/分。伤口在左锁骨下方。特殊检查及化验11.3.21.心肌酶：肌红蛋白(急诊):21.00ng/ml,高敏肌钙蛋白(急诊):0.013ng/ml,肌酸磷酸激酶同工酶(急诊):1.95ng/ml；B型钠尿肽前体(急诊):585ng/L；治疗计划完善各项相关检查监测血压、心电。康忻减慢心率，降低心肌氧耗；蒙诺降压；补达秀补钾；可达龙抗心律失常；万爽力营养心肌；达美康、拜唐平、美迪康降糖；速尿、安体舒通利尿，减轻心脏负荷；补达秀补钾；拜阿司匹林抗血小板植入CRTD（全称是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器）治疗的目的

维持正常或接近正常的血液循环状态预防猝死减轻或消除症状治疗的目的多数心律失常的患者有一定的症状,包括心悸,胸闷,心前区不适,无力等症状,甚至因此而影响睡眠,工作,休息及日常生活.如果得到及时治疗,上述症状减轻或消失,能提高患者生活质量.治疗的目的心源性猝死是临床上常见的死亡形式,在心脏病患者中,发生猝列率最高的当属冠心病了,占心源性猝死率的80%.据统计,美国每年有30万-60万人发生心源性猝死,占全部心脏病死亡人数的40%-50%.猝死的病例中,有80%-90%的患者死于快速型室性心律失常并发室颤.其余10%-20%是缓慢型心律失常和电机械分离(心电图显示电活动,但听不到心音,多为心脏破裂造成的).因此搞心律失常治疗是十分必要的,对预防猝死起到一定的作用.治疗目的一个正常的心脏，有很好的代偿和调节能力，当心率增快到180次min或当心率减慢至35次/min时,都能维持足够的心排血量,维持正常血循环状态,使血压保持在正常或近正常范围.但如果心脏有病,心脏功能不正常时,便失去了代偿和调节能力,引起心排血量减少,使血压下降及血液循环障碍.如果心房收缩功能失常,心房和心室收缩程序改变,能使心排血量下降30%左右,引起患者心悸,胸闷,无力等症状.根据病情,采用不同的治疗方法,如药物,电除颤,射频消融或安装起搏器等,纠正了心律失常,便可维持正常或接近于正常的血液循环状态.

药物可达龙钙离子拮抗剂维拉帕米受体阻滞剂康忻倍他乐克利多卡因慢心律乙吗塞嗪心律平异丙基肾上腺素25%硫酸镁针阿托品腺苷地高辛发病机制自律性异常传导异常

传导障碍（组织处于不应期、递减传导、不均匀传导）传导途径异常折返激动（折返径路、单向阻滞、折返周期）触发激动（早期后除极、延迟后除极）心律失常的定义心律:是心脏跳动的节律．心律失常：心脏跳动的节律失去规则性．病人常会感到心脏忽然停顿一下或者心脏快跳到喉咙里了．心脏传导系统：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束之以及普肯野氏纤维网等组成。与心脏病有关的心律失常冠心病：多为窦性心动过缓，窦性心动过速，窦性心律不齐，窦房传导阻滞,房室传导阻滞,束支阻滞,各种类型的早搏(如房性早搏,交界性早搏,室性早搏),室上性心动过速,室性心动过速,短阵性室速等.风湿性心脏瓣膜病:最常见有心房颤动和心房扑动、房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速等。高血压性心脏病：常因心肌肥厚、心脏扩大等而引发心房颤动、房性早搏或室性早搏，甚至短阵性室速等。恶性高血压常出现室性心动过速。与心脏病有关的心律失常先天性心脏病：如房间隔缺损的患者，常有不完全或完全性右束支传导阻滞；发绀型先心病，常出现室性早搏。二尖瓣脱垂：患者最常见的心律失常为室性早搏，其次为室性心动过速、室上性心动过速、房性早搏和心房颤动，偶尔可见房室传导阻滞。另外，有的患者的心脏内除了正常传导路以外，还有旁路传导，即预激综合征，这种患者常有心动过速产生。心脏(4)窦房结房室结

共同维管束束支浦肯野氏纤维心脏的传导正常心电图RQTUPSmV+-P波PQ段QRSSTTP:0.1S振幅小于0.25mv（肢）或大于等于0.2mv（胸）P-R：0.12s～0.20sQRS:0.06~0.10S-T:压低小于0.05mv（V1~V2小于0.3mv、V3小于0.5mv、V4~6与肢导联小于0.1mv)T波:振幅不应低于同导联R波的1/10,在胸导联可高达1.2～1.5mv)Q-T间期：0.32～0.44s异常心电图

Ⅰ度房室传导阻滞

P-R间期大于等于0.21s，可由于心房、房室结、希氏束或双侧束之水平传导延迟所致。∏度房室传导阻滞∏度Ⅰ型（文氏型阻滞）P-R间期逐渐延长，直到一个P波被阻滞，发生一次QRS波脱落。阻滞区70％位于窦房结，多位功能性。也可由下壁梗、风湿热等引起。∏度房室传导阻滞∏度Ⅱ型P波未下传（QRS波脱落）前后的P-R间期恒定，无文氏现象出现；2：1阻滞的程度较轻，大于3：1的阻滞的程度较重称为高度房室传导阻滞。阻滞区在希氏－浦肯野系统内，70％的病人QRS波宽大畸形。阻滞的程度严重者可见逸搏或逸搏心律。Ⅲ度房室传导阻滞完全性房室分离，房率大于室率室率缓慢（30～45次/分）律齐阻滞在房室结内，室率为40～55次分，QRS波正常。阻滞在希氏束内，室率为30～55次/分，QRS波正常。阻滞在双侧束之水平，室率为25～40次/分，QRS波增宽。常见于下壁、急性心肌炎、电介质紊乱、前壁、传导性病变等。阵发性室上性心动过速房室折返性房室结折返性快型慢型房室折返性窦律时，EKG无异常，也可表现为预激。心动过速时，律齐，频率为150～250次/分。QRS波正常（正向）或宽大QRS波（逆向）房室结折返性窦性心律时心电图正常心动过速时QRS波正常、律齐，频率130～230次/分；常见于交感张力高、情绪激动者等。护理诊断及措施焦虑与射频失败有关舒适的改变与起播器手术有关知识缺乏与缺乏知识来源有关便秘的危险与术后制动有关护理措施鼓励病人说出心理感受，针对其心理状况给予指导和帮助。及时给病人提供疾病好转信息，增加病人治疗信心。告知病人不良心理状况对心脏的不良影响，指导病人进行心理调节。经常陪伴病人，给予精神安慰，多与病人沟通，协助日常护理。护理措施在病人腰下垫小枕头给病人机会讨论害怕及个人失望感,并向病人解释不舒适的原因和持续的时间.与病人谈话、分散注意力，教给她自我调节的方法（如听音乐、看自己喜欢看的书等）给病人提供白天休息的机会和夜间无干扰的睡眠时间。护理措施向病人进行宣教。介绍病变的性质，安置起搏器的意义。告诉病人安置起搏器手术的安全性及让其了解手术的过程和术中如何配合等，以消除紧张心理。告诉病人要远离电磁场（如高电压区、家用电器微波炉）不要做剧烈的运动，装有起搏器的一测不要做外展运动。