医院感染与感染管理

2023/8/9

医院感染与院感管理

北京东方博大医院护理部

许玉萍

2023/8/93分享内容：医院感染基础知识医院感染暴发的事例警示医院感染管理重点：医院感染管理依据重点环节、重点人群与高危因素的管理执行手卫生规范，实施依从性监管医院医疗废物管理2023/8/94

医院感染

定义:

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院内的感染也属于医院感染。2023/8/95医院感染诊断的主要依据:（1）病人的临床症状和体征（2）实验室检查及其它辅助检查结果（3）病人入院至发病时间及该感染性疾病的平均潜伏期（4）临床医师与医院感染专职监控人员的判断。医院感染按临床诊断报告，力求作出病原学诊断。

医院感染可发生于：

门诊病人住院病人医务人员陪护人员主要发生于住院病人

最常见的医院感染

血液感染肺部感染泌尿道感染手术部位感染2023/8/98

医院感染的普遍性：有医院，就有医院感染！稍不留神，就发生在你身边2023/8/99医院感染暴发

后果更严重！！陕西新生儿死亡事件天津市蓟县妇幼保健院事件。。。。。。陕西新生儿死亡事件

——给我们带来了什么？！医院管理工作松懈，医疗安全意识不强。忽视医院感染管理，未尽感染防控职责。缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件。感染防控工作薄弱，诸多环节存在隐患。天津市蓟县妇幼保健院事件

——又给我们带来了什么？！天津市蓟县妇幼保健院存在如下问题：1、新生儿暖箱污染严重，清洁消毒不彻底2、该院新生儿吸氧所用的湿化瓶没有更换3、消毒液浓度不合格4、该院医务人员对医疗安全及医院感染防控工作重视不够5、医院感染防控措施不到位6、医务人员严重缺乏医院感染防控相关知识7、新生儿病区布局及工作流程完全不符合环境卫生学和感染控制的要求，不能保证手术安全2023/8/912与医疗质量和病人安全密切相关与医院效率、效益直接相关——院感管理是医院管理的重中之重！医院感染——2023/8/913医院感染管理是做什么的？消毒？采样？病案室看病历？统计报表？挑刺？。。。。。。1.根据国家有关的法律、法规，按照《医院感染管理办法》要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度；2.根据《医院感染管理办法》要求和医院功能任务，建立完善医院感染管理组织体系3.医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。4.落实医院感染病例监测、消毒灭菌监测，必要环境卫生学监测；医院感染报告制度。5.加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等；“以病人为中心”医疗安全专项检查方案——医院感染管理检查要点管理依据2023/8/9156.加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。7.医务人员严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度；手卫生规范，职业暴露防护制度。8.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。9.开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物。10.加强卫生安全防护工作，保障职工安全。“以病人为中心”医疗安全专项检查方案——医院感染管理检查要点管理依据2023/8/916

我们的院感管理

北京东方博大医院建院于2004年，在大家的努力下医院感染管理工作逐步走向了正规；2011年开始我院医院感染管理达到

三级管理。2023/8/917一级：医院感染管理委员会主要由院长和各部门的主任、护士长组成二级：医院感染管理科的兼职人员三级：监控小组

主要由全院各科室主任、护士长组成。各级有他的职责我院院感的组织管理2023/8/9182013年北京市“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导检查要点（一、二级医院院感专业）建立医院感染管理组织，并有工作制度；独立设置医院感染管理机构，配备专职人员；院感染的监测、控制与管理工作符合《院感染管理办法》的要求。有重点环节、重点人群与高危险因素的监测。执行手卫生规范，实施依从性监管。手术室布局、流程合理，手术器械的清洗、灭菌、包装等过程符合规范。手术病例应有目标性监测。口腔科的医院感染管理，诊疗器械用品的使用管理情况，应符合感染控制措施等要求。消毒供应室，环境整洁、基本设施设备及人员满足工作需要，消毒隔离情况等符合要求。医疗废物、污水的管理符合管理规范。管理依据2023/8/919医院感染组织管理2023/8/920各级人员职责明确医院感染管理委员会职责医院感染管理兼职人员职责临床科室医院感染管理小组职责。。。。。。共计19项2023/8/921医院感染质控与持续改进及登记报告2023/8/922重点环节、重点人群与高危险因素的管理依据医院《手术室规范管理办法》建筑布局合理，符合《手术室规范管理办法》的要求；严格划分区域、分区合理、有明显标识；人流、物流、洁污分开。——三通道，两区域，流向合理。医务人员通道手术患者通道2023/8/923标准的区域划分2023/8/924医院一次性医疗用品、消毒用品的管理（三证齐全）2023/8/925层流手术间的空气监测消毒剂监测手术切口感染预防与控制措施手术器械、腔镜清洗、消毒流程重点环节、重点人群与高危险因素的管理依据医院《手术室规范管理办法》2023/8/9262023/8/927重点环节、重点人群与高危险因素的管理消毒供应室----依据医院《医院消毒供应中心》管理规范消毒供应室布局流程合理，环境卫生整洁。清洗消毒及灭菌效果监测落实到位。

压力蒸汽灭菌器需进行工艺监测、化学监测和生物监测、并做记录。

灭菌包外表面指示胶带（使用标准的六项信息指示卡），每锅内放置一张132指示卡，用生物（嗜热脂肪杆菌芽孢）指示卡（管），判断灭菌效果，需每月监测或每次维