颅脑外伤急救常识

颅脑外伤急救常识

颅脑外伤在创伤的发生率居一、二位，尤其在交通事故中病死率居首位，发生年龄段以青壮年居多，已成为严重的社会公害。加强院前急救工作各个环节，可以使伤员尽快得到救治，从而降低死亡率,挽救患者的生命。目前公认建立、采用一套创伤急救系统是降低颅脑损伤死亡率的重要措施。颅脑损伤多见于自然灾害、车祸、坠落、跌倒以及工伤事故等，是由于头部受外力作用所造成。颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。

（一）头皮擦伤：

（二）头皮挫伤：

（三）头皮血肿：

（四）头皮裂伤：

（五）头皮撕脱伤：二、头皮损伤1、颅骨骨折分为：

颅盖骨骨折和颅底骨折

2、依骨折是否与外界相通又分为：

开放骨折和闭合骨折

3、依骨折形态可分为：

线形骨折和凹陷骨折颅骨损伤依骨折发生部位不同，分为：

1、颅前窝骨折

2、颅中窝骨折

3、颅后窝骨折（一）颅底骨折：不同部位和暴力方向所致颅骨骨折的模式

主要依靠病史和临床表现来确定。

1.有无口鼻出血，“熊猫眼”，第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ对颅神经的损伤等，就可以确定是否有前颅底骨折；

2.有外耳道出血，乳突区的迟发性皮下瘀斑，就可以考虑颅中窝骨折的存在。

3.颅底骨折Ｘ片头颅ＣＴ有一定的帮助。颅底骨折的诊断与定位：

治疗：

颅底骨折本身并不需要治疗，重点在于观察有无脑损伤及处理并发症。

1、手术治疗适应症是：

⑴大面积的凹陷性骨折合并脑损伤，导致颅内

压增高；

⑵骨折引起神经功能障碍(癫痫、偏瘫)；

⑶骨质凹陷＞1cm，可考虑手术。

2、手术要注意三点：

⑴开放性粉碎性骨折手术时，必须取尽碎骨片，

以防感染；

⑵大Ｖ窦处的凹陷骨折，要注意做好出血准备；

⑶硬脑膜破损处一定要修补好，防止脑脊液漏。治疗：非手术治疗和手术治疗按损伤原因和类型分为：

原发性脑损伤和继发性脑损伤

开放性脑损伤和闭合性脑损伤脑损伤

震荡是最常见的轻度原发性脑损伤，脑表现为一过性、广泛性脑组织的功能障碍。无明显结构上的器质性变化，无肉眼可见的神经病理改变，有时在显微镜下可见神经组织结构紊乱。（一）脑震荡：

临床上根据血肿发生的部位不同，分为三型硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。

各型血肿依临床征象出现早晚，可分为：急性（72h内）、亚急性（3天～3周）和慢性（＞3周）。三、颅内血肿血肿位于颅骨内板与硬脑膜之间。

病因：

⑴硬脑膜主要血管撕裂；

⑵硬脑膜大静脉窦损伤；

⑶线形骨折处板障静脉破裂；

⑷硬膜自颅骨内板剥离，而引起

硬脑膜表面小血管损伤。１、硬膜外血肿：硬膜外血肿示意图ＣＴ检查：

可以发现颅骨与脑之间有一梭形的密度

增高影，并可了解中线移位情况及确定出血

部位，计算出血量和脑挫伤情况。临床表现：

⑴有头部外伤史；

⑵意识障碍（中间清醒期）；

⑶瞳孔改变，同侧散大；

⑷锥体束征，对侧肌张力↑或偏瘫；

⑸生命体征的改变。

血肿是在硬脑膜与脑皮质之间。是颅内血肿最常见的。但血肿究竟是仅限于蛛网膜外或蛛网膜内外均有，则取决于蛛网膜是否撕裂。

2、硬脑膜下血肿

病因：

血肿是在脑实质内，主要是脑挫裂伤所致。

有两种可能情况：

1、额颞叶对冲性或撞击性脑挫裂伤所致，血肿位于额颞叶内，常与硬膜下血肿相并发；

2、凹陷粉碎骨折伴脑挫裂伤所引起，血肿部位随骨折部位而异，不一定伴有硬膜下血肿。3、脑内血肿①血肿发生在受伤侧，且位于暴力作用部位；

②局部常有颅骨骨折；

③原发脑伤不重，常有中间清醒期或好转期。临床表现与诊断：急症室处理:

伤情的判断：迅速查明患者生命体征,如意识状态、GCS评分，同时简明扼要询问病史。对于有活动出血、失血休克者，要立即采取止血、输液、抗休克等治疗。根据格拉斯哥评分的伤情分类法

轻型：13～15分;

中型：9～12分;

重型：3～8分。Glasgow（哥拉斯哥法）昏迷评分法睁眼反应(eyeopening)语言反应(verbalresponse)运动反应(motorresponse)4自动睁眼(spontaneous)5回答正确(orientated)6遵嘱动作(obey)3呼唤睁眼(tospeech)4回答错误(confusedconversation)5刺痛定位(localize)2刺痛睁眼(topain)3只能说话(inappropriatewords)4刺痛躲避(withdrow)1不能睁眼(none)2只能发音(incomprehensiblesounds)3刺痛屈曲(abnormalflexion)

1不能言语(nil)2刺痛强直(extensorresponse)

1没有运动(nil)脑损伤的分级轻型：主要指单纯脑震荡，有或无颅骨骨折，昏迷在30分钟以内，无神经系统阳性体征，脑脊液检查无明显改变中型：主要指轻度脑挫裂伤或颅内小血肿，昏迷在6小时以内，有轻度的神经系统阳性体征，有轻度生命体征改变。重型：主要指昏迷在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷，有明显的