一例二尖瓣置换护理查房

王富华赵建科一例二尖瓣置换术(MVR)的护理查房2016年11月123内容

相关知识分享巡回护士护理器械护士护理相关知识分享—心脏生理解剖心脏是一个具有瓣膜复合装置的肌性器官，近似一个圆锥形的空心球体，位于胸腔纵膈内，两肺之间，周围包有心包。心脏的2/3位于身体中线的左侧，1/3位于右侧。心的两侧及前面大部分均有肺和胸膜遮盖前面只有一小部分邻接胸骨和肋软骨后面有食管、迷走神经及胸主动脉等后纵膈的器官。下有膈，上方为连于心脏的大血管。相关知识分享—病因反复的风湿发作，感染，钙化等瓣膜面积减小会导致MS，从而使血流动力学发生改变引起的一系列症状；会使瓣膜发生僵硬，变形，瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短同时伴腱索，乳头肌的缩短，融合或断裂，造成二尖瓣闭合不全。风湿性病变可以单独损害一个瓣膜区，也可与同时累及几个瓣膜区，常见的是二尖瓣合并主动脉病变。CompanyLogo二尖瓣狭窄（mitralstenosis）是风湿热的后遗症。极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。二尖瓣狭窄患者中2/3为女性。约40%的风湿性心脏病（风心病）患者为单纯性二尖瓣狭窄；（面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀）多见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。二尖瓣闭锁不全

风湿性心脏病二尖瓣闭锁不全是由于反复风湿性炎症后所遗留的二尖瓣瓣膜损害，使瓣膜发生僵硬、变形、瓣缘卷缩，瓣口连接处发生融合及缩短，同时伴腱索、乳头肌的缩短、融合或断裂，造成二尖瓣的闭合不全，从而引起血流动力学的一系列改变。二尖瓣脱垂综合症

二尖瓣环钙化相关知识分享—二尖瓣常见病变二尖瓣狭窄相关知识分享—二尖瓣狭窄相关知识分享—二尖瓣关闭不全相关知识分享—MVR的适应症二尖瓣狭窄，瓣膜严重钙化。二尖瓣狭窄，瓣膜严重挛缩，瓣下病变重，不能用成形方法修复者。二尖瓣狭窄并关闭不全，后者不能用成形手术解决者。单纯二尖瓣关闭不全，不能用成形手术纠正者。人工机械瓣膜（机械瓣）经历了笼球瓣、笼碟瓣、侧倾碟瓣及双叶碟瓣四代变迁，性能不断提高。以下是四种机械瓣膜的特点。相关知识分享—人工机械瓣膜的分类及特点相关知识分享—主要生物瓣膜的类型及其特点比较。相关知识分享—机械瓣膜及生物瓣膜的特点及比较相关知识分享—患者相关信息姓名：杨甲科性别：男年龄：52y主诉：间断性胸闷，气短20余天入院诊断（彩超示）：二尖瓣狭窄并关闭不全（中度）相关知识分享—患者相关信息患者于2016.10.13早8:30，在体外循环下行

二尖瓣置换术

巡回护士护理术前护理---术前一日P班访视患者评估1:患者对手术紧张、害怕，询问手术时间长短。

P1：紧张预期目标：患者及家属紧张情绪有所缓解。

I1：①耐心听取患者及家属诉说，与患者亲切交流，消除患者及其家属的陌生感并予以安慰

介绍手术成功病例

解释全身麻醉的安全性和效果的确定性。

O1：患者及家属紧张情绪有所减轻。患者入室前用物准备1.检查净化系统运行正常。2.手术床铺循环水毯，再铺电刀负极毯、床单，放置凝胶头圈，软垫。3.连接吸引器、调节电刀、胸骨锯。术前核对手术间核对腕带信息，手术名称进入手术间前核对科室，姓名，床号，年龄，腕带信息，手术名称，手术部位首次watorlow评分分值为21分患者术前准备

1.接患者至手术间去除手术衣盖被保暖。评估2：由于手术床比较窄，患者入手术间时情绪比较紧张，患者又处于未麻醉状态，易躁动P2：有坠床的危险预期目标：防止坠床的发生I2:安慰患者并告知患者手术床比较窄嘱其不要乱动守护在患者旁边，防止患者坠床O2：手术结束，未发生坠床事件CompanyLogo术前护理评估3：根据watorlow评分，分值为21分。P3：有皮肤压疮的危险。预期目标：防止患者发生压疮I3：①合理摆放体位,在头部垫头圈，身下铺硅胶垫、肩背部的肩垫置于床单最下层、腘窝上方垫小软垫、足跟部上方垫足跟垫，骶尾部贴心形压疮贴。②保持床单干燥平整。O3：术后未发生压疮。CompanyLogo患者手术前准备2.18G留置针右上肢建立外周静脉通路。3.配合麻醉师（1）协助进行左上肢桡动脉穿刺（2）协助全身麻醉（3）协助进行中心静脉穿刺置管。4.麻醉后给予14Fr留置导尿，悬挂尿袋，插入肛温以便术中及时观察温度变化。5.协助医生摆仰卧位，胸骨正中垫高。术前护理评估4：体外循环时降温，术间温度低，低温液体输入，胸腔长时间暴露，可能发生低体温。P4:术中低体温预期目标：防止低体温发生I4：①患者进入手术间前将室温升高至24℃，阻断时降至22℃，复温时升高至25℃②给患者加盖棉被并减少不必要的暴露③复温后用的盐水使用40℃温生理盐水O4：术中未发生低体温CompanyLogo术中护理

1.配合器械护士铺设器械台。

2.负责手术用物的供应。

3.与器械护士共同清点器械、纱布缝针等手术用品,做好各种记录。术后护理1.检查护理记录单、记账单无误；准备病人病历、盆等物品。2.协助麻醉师准备氧气袋、呼吸囊、3.配合麻醉师、手术医生送病人到CICU；4.与CICU护士按交接单内容安全交接病人（静脉通路、胸腔引流管、尿管以及病人的皮肤情况），共同检查受压部位皮肤并签字。5.术后三天回访，患者胸闷好转，无胸腔积液、积水，心功能正常，恢复良好。。

器械护士护理器械护士护理—用物准备㈠敷料开台包、大包、盆、有带、压肠、衣服、灯把、方巾㈡器械成体、体外、换瓣器械、心2#活叶开胸器、电锯、心特2㈢特殊用物吸引器皮管、吸引器头、电刀头，12#/14#红色尿管，20ml空针，BP膜，电锯套，手套、骨蜡、冰块，24#T管、胸管各一根，11、20＃刀片，7#慕丝线，7×17无损伤线黄线3包、6×14无损伤线蓝线6包，5×12无损伤线2包，产科针1包，0可吸收两根，4-0▲可吸收线，备2-0、3-0、4-0Prolene线。提前30min进行外科手消毒器械护士护理器械护士护理

穿无菌手术衣

无触式戴无菌手套器械护士护理检查包内、包外指示卡已变色，确认无破损潮湿、灭菌合格；按科室规范布台，整理器械；

与巡回护士共同唱点台上所有物品，包括器械，有带，压肠纱及显影，缝针，特殊用物等。器械护士护理—手术配合消毒范围及铺巾器械护士护理—手术配合

执行Timeout暂停制度

即切皮前，参与手术的医务人员（主刀医生、手术护士）停止操作，对患者姓名、手术名称、手术部位进行核查，确认无误后，手术开始。吸引器皮管、电刀、压肠纱布、20#刀片、皮镊切皮器械护士护理—手术配合正确连接电动胸骨锯自下而上沿正中锯开胸骨骨腊止血，电凝止血下电动胸骨锯开胸游离心包，电凝止血电刀切开心包，心外探查单7*17黄线牵引心包，暴露手术野心包牵引组织剪、直角钳、阻断带、蚊式钳器械护士护理—手术配合6*14蓝线正反针缝合主动脉荷包6*14蓝线缝合灌注荷包及上腔荷包套管、纹式钳组织剪游离主肺动脉间隔主动脉上腔静脉荷包游离上腔器械护士护理—手术配合固定体外循环管路组织剪、肾蒂钳、阻断带、蚊式钳游离下腔扣扣钳2把、压肠纱1块、3把管道钳固定阻断循环管道并剪断扁桃钳、11#尖刀、20Fr动脉插管，线绳、线剪、排气并连接动脉管路布巾钳固定管道主动脉插管

11#刀片、扁桃钳、上腔静脉插管、线绳上腔静脉插管器械护士护理—手术配合

11#刀片、下腔静脉插管下腔静脉插管灌注插管阻断上下腔静脉插灌注针头收紧阻断带血管钳阻断器械护士护理—手术配合主动脉阻断钳体外循环开始阻断升主动脉左心引流