妇产科课件-滋养细胞疾病

滋养细胞疾病助理医师历年考试真题58鉴别侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌的主要依据A肺转移BHGG测定C病理检查有无组织坏死D是否浸润至子宫深肌层E病理检查有无绒毛结构(E)助理医师历年考试真题141女性，28岁，已婚，无子女，葡萄胎行清宫术8周后，HGG持续阳性，拟诊断为侵蚀性葡萄胎。适宜的治疗方法是A清宫术B子宫切除术C化疗D放疗E放疗+子宫切除术(C)助理医师历年考试真题20.女性，35岁，人工流产术后三个月阴道流血，HGG测定持续阳性。妇科检查：子宫如50天妊娠大小。肺部摄片见左上肺有圆形棉絮状阴影直径2CM，考虑最可能的诊断为：A侵蚀性葡萄胎B吸宫不全C功能失调性子宫出血D绒毛膜癌E子宫内膜癌21.葡萄胎清除后随访时间至少为:A半年B1年C一年半D2年E3年(D)(D)助理医师历年考试真题10.侵蚀性葡萄胎行清宫术时，下列哪项处理是不正确的

A.一旦确诊后应及时清宫

B.一般采用吸宫术

C.首先应选择小号吸管至大号吸管

D.子宫缩小后可慎重刮宫

E.刮出物送组织学检查

(C)题解：确诊后及时清宫。清除宫腔内容物，使用大号吸管，亦可用卵圆钳钳取胎块.必要时用缩宫素，可减少失血及子宫穿孔.但需在宫口充分扩张后给药，以防滋养细胞压入血窦诱发肺栓塞或转移。尽量一次吸刮干净，子宫过大者可在1周后行第二次刮宫，刮出物送病理检查。女性，28岁，平时月经规律，此次停经50天，行人工流产术，术中见绒毛，术后至今已经三周余，阴道仍然淋漓出血。4年前侵蚀性葡萄胎行化疗，妇科检查：子宫丰满，前壁凸出质软无压痛，活动好，彩超示:前壁肌层有局限丰富血流信号，宫腔内未见有占位病灶

142为明确诊断，首选的检查应是A刮宫B血清HCG测定C宫腔镜D腹腔镜E孕激素撤退试验143此例尿HCG测定为阳性，最可能的诊断是A不全流产B月经不调C肌壁间子宫肌瘤D绒毛膜癌E侵蚀性葡萄胎复发144本例行肺X线胸部摄片未见异常，其最佳治疗方案为A全资供+双附件切除B全子宫切除+淋巴清扫C全身化疗DB超下局部注射抗癌药物E全子宫切除(B)(E)(C)临床特点具有较强的亲血管性生物特性，早期可发生血行转移。病程清楚均继发于妊娠后。组织来源源于受精卵分化形成的滋养层。产生激素特异而敏感的标记物—hCG。化疗敏感为妇科肿瘤中对化疗最敏感者。滋养细胞肿瘤别于其他肿瘤的特点回忆：什么是滋养细胞？作用？滋养细胞深入母体血窦中吸收营养、氧气分泌HCG分泌HCG供胎儿生长发育发育绒毛(侵蚀血管的生物特性)

妊娠滋养细泡疾病

)

葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒毛膜癌(绒癌)

葡萄胎

侵蚀性葡萄胎

绒

癌

葡萄胎--------------------------------------------------

流产-----------------------------------------------------

足月妊娠

----------------------------------------------

宫外孕-------------------------------------------------葡

萄

胎•定义

是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块.

倍

病因病因不清年龄是最显著的有关因素

(>45岁妇女比年轻妇女高10)种族

(东方国家高于西方国家)遗传完全性葡萄胎空卵受精学说双精子受精学说部分性葡萄胎核型为三倍体

69XXY或69XXX•

病

理•肉眼观

:•

葡萄样水泡大小不一,直径自数mm至3cm,水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。•组织学特点：•

1.滋养细泡增生是最重要的病理特征•

2.

绒毛间质水肿•

3.

间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管•卵巢黄素囊肿形成•

发生率为30%---50%，

双侧发生，大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。Hydatidiformmole滋养细胞绒毛发育深入母体血窦中吸收营养、氧气分泌HCG分泌HCG供胎儿生长发育异常增生水肿，状如葡萄间质血管消失胎儿死亡消失1.侵蚀,破坏血管2.子宫异常增大3.HCG异常升高停经后阴道流血张力性腹痛、妊高症妊娠剧吐、卵巢黄素囊肿、甲亢诊断1.症状、体征2.超声检查：主要的诊断方法，B超下可见落雪状，蜂窝状图象。3.β–HCG：异常增高，高峰时间延长。超声下的宫腔内落雪状，蜂窝状图象4.预防性化疗高危病例宜行化疗。包括：

1.年龄＞40岁2.葡萄胎排出前血β–HCG＞100000U/L3.黄素囊肿＞6CM4.明显妊高征，甲亢5.重复葡萄胎6.子宫明显大于停经月份治疗

1.清除宫腔内容物：子宫小于妊娠12周可以一次刮净。子宫大于妊娠12周或术中刮净有困难时，可于一周后行第二次刮宫。2.卵巢黄素囊肿：多可自行消退。3.子宫切除：年龄＞40岁，无生育要求的。避孕：严格避孕1—2年，避孕套避孕••随访：1).血H.C.G2).转移症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶3).

妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。4).盆腔B超5).胸部X线检查，必要时脑部CT检查随访时间：（）侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，因具恶性肿瘤行为而命名。侵蚀性葡萄胎在葡萄胎清除后6个月内发生。预后较好。【病理】可见水泡状物或血块，镜检时有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生的程度不等，具有过度的侵蚀能力。

侵蚀性葡萄胎大体观绒癌

▲绒毛膜癌为一种高度恶性肿瘤，早期就可通过血道转移至全身，破坏组织及器官，引起出血坏死。▲妊娠绒癌50％继发于葡萄胎(多在胎块清除后1年以上)，发生于流产或足月分娩后各占25％，少数发生于异位妊娠后。▲20世纪60年代前，绒癌是最易致命的肿瘤