如何规范注射胰岛

如何规范注射胰岛素本次学习的内容㈠胰岛素适用人群㈡胰岛素的分类㈢目前临床使用的胰岛素㈣胰岛素的注射㈤胰岛素使用的注意事项㈥胰岛素的注射工具㈦胰岛素的储存注射胰岛素常用工具1、胰岛素笔（东宝笔、诺和笔、优伴笔）2、传统的皮下注射用的注射器（1ml注射器）3、微泵注射4、持续性皮下注射胰岛素（胰岛素泵）5、静滴胰岛素注射正常人的空腹血糖维持在3.3~6.1mmol/L（60~110mg/dl），餐后半小时到1小时之间一般在10.0mmol/L（180mg/dl）以下，最多也不超过11.1mmol/L（200mg/dl），餐后2小时又回到7.8mmol/L（140mg/dl）。

故目前胰岛素口服制剂尚在临床试验阶段。

而体内胰岛素从胰岛b细胞分泌后经门脉系统到肝脏代谢，经下腔静脉回心脏，再经动脉系统到全身各效应细胞发挥作用。

现在广泛采用特殊的胰岛素注射器（此注射器的刻度为一格一个单位），笔式注射器和胰岛素输注泵。哪些人适合注射胰岛素1型糖尿病患者2型患者具有以下情况：1）胰岛素水平确实较低，经合理饮食、体力活动口服药控制不佳2）有糖尿病并发症(非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症)3）肝、肾功能不全4）妊娠期、哺乳期妇女,妊娠糖尿病（具有口服降糖药禁忌时)5）患者同时使用糖皮质激素6）有严重胃肠首疾者,继发于严重胰腺疾病的糖尿病7）合并严重感染，创伤、急性心肌梗、脑血管意外，大手术等应激状态合并心、脑血管并发症、肾脏或视网膜病变等；8)对严重营养不良、消瘦、顽固性妊娠呕吐、肝硬变初期可同时静脉滴注葡萄糖和小剂量胰岛素，以促进组织利用葡萄糖。分类

按来源不同分类1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。

胰岛素分类

按纯度由低到高依次分为：结晶胰岛素，单峰胰岛素，单组份胰岛素3、按作用时间长短分类：超短效胰岛素、短效胰岛素中效胰岛素，长效胰岛素预混胰岛素，超长效胰岛素按药效时间长短分类1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持24~28小时。4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。

目前临床上常用的胰岛素超短效类：诺和锐、优泌乐餐食皮下注射，不容易发生低血糖，更适合于胰岛素泵治疗的患者使用短效类：普通胰岛素、诺和锐30R，甘舒霖R，优泌林R(诺和灵R，甘舒霖R)必须在餐前30分钟皮下注射，注射后要按时进餐，否则容易引起低血糖的发生中效类：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N(诺和灵N，甘舒霖N)一般睡前30分钟注射（只用于皮下注射）长效类：鱼精蛋白锌胰岛素预混类：诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R(诺和灵30R，甘舒霖30R，诺和灵50R，甘舒霖50R)餐前30分钟皮下注射，注射前需摇匀，每日两次（早餐前,晚餐前)超长效类：(来得时)每天固定时间注射，每日一次，可使夜间症状性低血糖发生率明显降低。胰岛素的注射部位1.选择最佳注射部位

胰岛素的注射部位包括上臂外上侧、腹部、大腿前外侧和臀部外上1／4处，这些部位皮下的脂肪组织有利于胰岛素的吸收，神经末梢分布较少，注射的不舒适感也相对较少。其中腹部是胰岛素注射优先选择的部位，其吸收率最高，可达100％，且吸收的速度最快，不受四肢运动的影响；因腹部皮下组织较肥厚，故能减少注射至肌肉层的风险。其次是大腿部位，皮下吸收率可达70％。

2.注射部位要轮换

胰岛素本身是一种生长因子，反复在同一部位注射会导致该部位皮下脂肪层增生而产生硬结和脂肪肉瘤，导致吸收率降低，所以注射部位要经常轮换。但由于上述部位吸收胰岛素的速度和吸收率不同，因此每天注射的区域和时间要相对固定。例如：医生推荐每天早晨注射部位是腹部，患者就应该遵循医嘱，早晨全都选择腹部注射，中午在手臂注射，晚上在臀部注射，以达到轮换的目的。注射时可采取左边1周，右边1周的方法，也可以采取左边1天，右边1天的方法。在同一注射部位内也要进行轮换，要求每次注射时离上次的注射点移开1手指的宽度。一旦发现注射部位有疼痛、凹陷或硬结的现象出现，就要停止在该部位注射，直到症状消失。

注射手法为保证胰岛素注射至皮下，若使用8毫米的针头，就必须捏皮肤起，且不能过早地松开皮褶，否则可能误注入肌肉组织；注射时针头需呈45。角快速进针，缓慢注射药物，然后拔出。如果使用的是5毫米的针头，则应垂直进针，不用进行捏皮程序。注射时间①常规胰岛素需在餐前注射。②使用速效胰岛素在注射后必须进食。否则容易引起低血糖。③短效胰岛素应在餐后进行注射。④中长效胰岛素应在睡前注射，可保持夜间血糖平稳，避免在黎明前发生高血糖。注射技巧1、胰岛素注射方法：诺和笔作为胰岛素的一种先进注射装置在临床上广为应用。使用前要将诺和笔在两手掌中平行滚动，然后上下轻摇几次，让笔芯所含药液均匀后再注射。选择注射部位，用酒精棉球消毒注射部位皮肤。注射时用一只手轻轻捏起注射部位2～3厘米宽的皮肤，并引起轻微疼痛，另一手握胰岛素注射器，将针头以45°～90°角快速刺入注射部位，推注药液，然后放松提起的皮肤。体瘦者和儿童以45°角进针注射，体胖者以90°角注射。注射后迅速拔出针头，拔针时不能改变方向，用干净棉球压迫注射部位5～8秒，但不要揉。整个注射过程，保持肌肉放松。若单次注射剂量大于40u,分两次注射在同一部位注射最好间隔1月以上。2、注射器的重复使用：胰岛素专用注射器，重复使用会使针头出现毛刺、倒钩，增加注射时的疼痛，所以最好不要重复使用。如经济条件差可重复使用，但必须注意以下几点：（1）只能本人重复使用。（2）注射器在不使用时一定要盖上针帽。（3）除了干净的皮肤及胰岛素瓶塞外，不要让针头接触任何其他物品，否则需更换。（4）针头弯了或钝了后不应再用。（5）