临床护理路径在心律失常中的应用

临床护理路径在心律失常中的应用心律失常的概念心脏冲动起源、频率、节律和传导等出现异常简而言之：心脏乱跳、快跳、慢跳、不跳心律失常的分类最常用的是按心律失常速率分为：快速性心律失常缓慢性心律失常传导缓慢性心律失常抗心律失常治疗的目的维持正常或接近正常的血液循环状态转复心律减轻或消除症状预防猝死护士应具备的知识和技能心电图的基本知识不同类型心律失常的病情观察抗心律失常药物的疗效观察恶性心律失常的应急工作流程各类抢救仪器的操作护士长的作用制定规范化护理路径：

缓慢性心律失常的临床护理路径

快速性心律失常的临床护理路径

心跳骤停、猝死急救流程制定护理表格定期培训和考核缓慢性心律失常的临床护理路径评估高风险状态心律失常类型：Ⅱ度Ⅱ型AVB、Ⅲ度AVB、窦性停搏、长间隙>3秒心室率：<40次/分症状：有黑朦、晕厥史二度Ⅱ型AVB(莫氏Ⅱ型)PR间期固定不变(多数情况下PR间期正常，但也可延长)，若干个心动周期后出现1个QRS波脱落，长RR间期(含未下传P波的RR间期)等于短RR间期的2倍。

RR2RR护理应急准备开放静脉通道吸氧提高心室率药物的准备与应用心源性晕厥的应对起搏器安置术的准备重视无症状有风险的病人风险告知卧床休息或限制室内活动安全措施：如厕、洗澡等病例1

病例1

患者，王xx，男性，42岁，因反复发作心悸、胸闷、四天而入院，门诊心电图检查为“Ⅲ度AVB”。心率42次/分，即收治入院。入院后病人想请假回家，床位医生、护士不同意，病人强烈要求。医生让他向主任请假，但刚到主任办公室，病人便突然晕厥，抽搐，经紧急抢救后迅速送导管室行临时起搏器安置术，术后病情稳定。护理总结：Ⅱ度AVB及Ⅲ度AVB的病人，虽然以前无晕厥，但随时有可能发生阿斯综合征，入院后需进行心电监护，卧床休息，禁外出，以防意外。观察要点心电监护症状观察病因观察起搏器安置术后的观察病例2病例2患者，韩xx，女，77岁，因反复心悸，胸闷，头晕四天而入院，患者心电图为窦性停搏，，拟“病窦”收治入院。心电监护：窦性停搏，交界性逸搏，入院后行临时起搏，血钾：6.81mg/L，糖尿病，高血压史。拟肾性高血钾并经利尿，开同5#，包醛氧化淀粉后血钾降至4.01mg/L，心律为窦性心律，转肾科继续治疗。

护理总结：特发心律失常病人入院后，在注重心律失常治疗的同时，要加强病因的检查和治疗，及时去除病因，纠正心律失常。安置临时起搏器术后的护理流程安置病人至床上观察伤口有无渗血心电监护交代术侧肢体伸直、平卧或左侧卧位按医嘱用药观察起搏器功能是否良好、末梢循环状态卧床期间生活护理关闭、撤除起搏器后的病情观察安置埋藏式起搏器术后的护理安置埋藏式起搏器术后的护理流程安置病人至床上伤口沙袋压迫6-8小时，观察伤口有无渗血心电监护

交代体位要求1

按医嘱用药卧床期间生活护理观察起搏器功能、伤口、体温协助下床活动了解起搏测试情况出院指导2(术后平卧或左侧卧位，卧床24-48小时后改半卧位，72小时后下床活动。)病例3病例3患者，朱xx，因心悸、胸闷10小时，伴晕厥一次，急诊入院，心电图示：心率40次/分，交界性逸搏。予异丙肾上腺素静滴同时送导管室行临时起搏植入术，VVI方式起搏：f=60次/分，电压=5v,感知2.5mv,。但5日后，起搏不能带动，立即送导管室检查，起搏电极在位，将电压调至6V，感知至1.8V后，起搏器功能良好，回病房4天后心电监护仍示起搏依赖而行埋藏式起搏器安置术。另一患者，浦xx,56岁，因头晕，黑朦，在本院诊断为病窦综合征，于6月4日行埋藏式起搏器安置术，术后患者无不适主述，出院1月后出现心慌，头晕，心电图检查示起搏器功能不良，考虑为起搏电极与心室接触不良，而予重新手术，调整电极与心室接触部位。

护理总结：起搏器安置术后因某些原因(手术.术后活动不当等)，出现电极移位，阻抗增加等现象，因此术后要密切观察起搏功能及感知功能，及时判断异常现象，同时做好相应的保健知识指导。图1出院指导出院时，携带起搏器随访卡；随身携带急救卡片。术侧肢体避免过度用力或做幅度过大的动作.

学会自测脉搏，如发现节律改变、频率低于起搏器设置频率5次/分以上，应及时到医院复诊。尽量避免接触强磁场、高电压的场所。出院后按规定时间复诊，测试和调整起搏器功能。缓慢性心律失常的临床护理路径评估：心室率、血压、症状、心律失常类型

↙↘有黑朦、晕厥、心率＜40次/分无症状，心率＞40次/分

↓↓·开放静脉通道·吸氧·提高心室率药物的运用卧床休息或限制活动↘↙

·监护·心理护理·协助病因检查、治疗↓心源性晕厥的应对↓安装临时起搏器的准备↓临时起搏器安装术后的护理↙↘埋藏式起搏器安装术前、术后的护理药物治疗的护理↘↙