孕期监护及孕期常见病的处理

孕期监护

咸阳市中心医院妇产科张晓华孕期监护定义

:包括①对孕妇的定期产前检查(孕妇监护)

②对胎儿监护③对胎盘及胎儿成熟度的监测。目的：①及早发现高危妊娠②预防妊娠期并发症的发生③保障孕产妇、胎儿、新生儿健康。CompanyLogo第一节产前检查CompanyLogo产前检查的作用高危因素评估有利于孕产妇、胎儿及新生儿的健康有利于必要的医疗、精神治疗和随访Conclusion123CompanyLogo产科门诊工作程序大夫接诊护士为孕妇测量并填写血压、体重；进行产前宣教。护士指导孕妇完整填写《孕妇保健卡》相关信息。护士接待孕妇、登记《门诊登记本》维持门诊就诊秩序。Text1Text2Text3Text4CompanyLogo产前宣教内容：

⑴产前检查的时间、次数、相应内容。⑵孕期营养、卫生、活动、作息、胎动监测、体重监测、乳房护理、母乳喂养的技巧、产褥期保健。CompanyLogo产前检查的时间从确诊早孕时开始首次检查无异常者，应于妊娠20～36周期间：每4周检查1次；自妊娠36周起：每周检查1次。（即妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共再做产前检查9次）高危孕妇酌情增加产前检查次数

CompanyLogo产前检查项目一览表

第1次检查：（13周之前）建立《保健手册》，血常规、尿常规、肝功能、肾功能、乙肝两对半、丙肝病毒抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体、空腹血糖、优生优育系列（TORCH:弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、其它）、血型（ABO、Rh）、微量元素、电解质、甲功三项、心电图、B超、妇科检查、白带常规。必要时白带涂片、BV、支原体、衣原体、阴道分泌物细菌培养+药敏；第2次检查：唐氏筛查（16—17周）。第3次检查：（20周）产科检查；第3次检查：（24周）产科检查、尿常规、糖耐量实验、四维彩超。第4次检查：（28周）产科检查、尿常规、骨盆测量。第5次检查：（32周）产科检查、血常规、尿常规、B超、胎儿监护、脐血流。第6次检查：（36周）产科检查、尿常规、胎儿监护、脐血流。第7次检查：（37周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流监测。

第8次检查：（38周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。第9次检查：（39周）产科检查、血常规、尿常规、B超、胎儿监护、脐血流。第10次检查：（40周）产科检查、血常规、尿常规、胎儿监护、脐血流。CompanyLogo首次产前检查step1step2step3辅助检查

①化验：血常规、血型、尿常规、肝功、肾功、糖耐量、乙肝抗原及抗体；有合并症时，测电解质、血液生化、心电图等。②B超

③≥35岁孕妇、有死胎死产史、胎儿畸形史、遗传疾病的孕妇作唐氏筛查、羊水培养进行染色体核型分析及羊水酶学检查。检查全身检查产科检查胎儿检查胎儿大小估计胎先露胎方位四步触诊胎心音检查产道检查骨产道检查

骨盆外测量

骨盆内测量

软产道检查病史一般情况：姓名、年龄职业、婚龄籍贯、住址本次妊娠情况月经史既往孕产史既往史家族史推算预产期CompanyLogo不同部位胎心音的听诊位置在妊娠18～20周时，在孕妇腹壁上可听见胎心音。在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。CompanyLogo软产道检查软产道子宫下段宫颈阴道骨盆底软组织CompanyLogo产前检查复诊的内容

了解前次产前检查后孕妇及胎儿的情况，以便及时发现异常情况，给予相应的处理。CompanyLogo产前检查复诊的方法：

⑴询问病史：了解孕妇有无异常情况出现、自觉胎动的变化、有无腹部异常增大。⑵检查孕妇：测量血压、脉搏、体重、宫高、腹围、四步触诊、检查有无水肿及其它异常，化验尿常规、血常规。⑶检查胎儿：准确估计胎儿大小及宫内安危情况（测量宫高、腹围、必要时行B超检查测量胎儿双顶径、头臀径、股骨长度、胎盘成熟度、胎动、羊水量、呼吸运动、肌张力）。如发现胎儿畸形及遗传性疾病，应作相应的产前诊断（包括羊水培养、脐带血及母血提取胎儿细胞查染色体及酶学测定、测母血及羊水中的AFP）,必要时可做胎儿镜检查。⑷进行孕妇卫生宣教，预约下次复诊时间。CompanyLogo孕期常用检查举例

项目价目（元）检查时间唐筛10516～17周；四维B超295单胎22～28周，双胎18～20周

胎心监护2532～34周后

血型抗体

孕前和初诊时各测1次，以后每2～4周1次糖耐量6024～28周

胎儿超声心动图37528周CompanyLogo第二节评估胎儿安危的技术CompanyLogo胎儿先天畸形及其异常性疾病的宫内诊断胎儿宫内情况的监护评估胎儿安危的技术胎儿成熟度的监护CompanyLogo常见胎儿宫内情况的监护1.胎动计数2.B超检查3.胎儿电子监护4.胎儿生物物理检测5.胎盘功能的检查CompanyLogo胎动计数：（自测和B超监测）

胎动≥30次/12小时为正常＜20次/12小时或≤3次/小时提示胎儿缺氧。CompanyLogo胎儿电子监护

1.胎心率的监测

1）胎心率基线心动过速心动过缓胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅胎心率的变异频率

2）胎心率一过性改变：加速减速：早期减速、变异减速、晚期减速2.预测胎儿宫内储备能力

1）无应激试验

2）缩宫素激惹试验CompanyLogo胎心率基线（BFHR)

定义：无胎动、无宫缩的情况下记录10分钟的胎心率（FHR）。心搏次数：正常FHR120～160bpm

心动过速FHR>160bpm

心动过缓FHR<120bpm胎心率的基线摆动：胎心率的变异振幅：胎心率的波动范围，一般为10～25bpm。胎心率的变异频率：1分钟内胎心率波动的次数，正常≥6次。

基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。FHR基线变平即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力的丧失。CompanyLogo早期减速CompanyLogo

减速的原因

减速的类型原因早期减速第一产程后期，宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现。变异减速子宫收缩时脐带受压所致。晚期减速胎儿已出现不能耐受的缺氧状态CompanyLogo无应激试验（NST）定义：通过胎动时胎心率的变化，了解胎儿的储备能力。诊断标准1.反应型：20分钟内至少有2次以上胎动，胎动时胎心率加速≥15bpm，持续时间≥15秒。2.无反应型：胎动时无胎心率加速，胎动时胎心率的加速＜15bpm，持续时间＜15秒。可监护40分钟，避开胎儿睡眠周期，亦可一周后复查，高危妊娠每周复查2次。CompanyLogo缩宫素激惹试验（OCT）定义：

缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激试验（CST），通过静脉滴注缩宫素或乳头刺激试验诱发宫缩，使其10分钟有3次宫缩，每次持续强度达40秒。观察20分钟内宫缩时胎心率的变化，了解胎盘一过性缺氧的负荷变化，测量胎儿的储备能力。CompanyLogoCST的诊断标准（一）1.阴性：无晚期减速和明显的变异减速，提示胎盘功能良好，一周内胎儿无死亡危险，一周后重复本实验。2.阳性：≥50%的宫缩有晚期减速，若宫缩频率未达到10分钟3次，即有晚期减速，提示胎儿已出现不能耐受的缺氧状态。CompanyLogoCST的诊断标准（二）3.可疑阳性：包括宫缩时有①间断的晚期减速②明显的变异减速③可疑的过度刺激④图形不满意CompanyLogoCST的诊断标准（三）可疑的过度刺激：

如：缩宫素、前列腺素、乳头刺激等等刺激下

宫缩频率＞1次/2分钟，每次刺激时间＞90