皮下注射低分子肝素的护理课件-002

皮下注射低分子肝素的护理皮下注射低分子肝素的护理学习内容及目标

注射低分子肝素的方法重点皮下注射低分子肝素不良反应的原因分析皮下注射低分子肝素并发症的处理方法学习内容及目标

注射低分子肝素的方法重点低分子肝素(lowmolecularweighteparin,LMWH)

低分子肝素,是20世纪70年代发展起来的一种新型抗凝药物。在临床上主要用于预防深静脉血栓、肺动脉血栓,治疗不稳定心绞痛和心肌梗死,还用于体外循环和血液透析等。与肝素相比,LMWH具有生物利用度高、抗栓作用强、出血不良反应少等优点,因此,在临床上的应用越来越广。

低分子肝素(lowmolecularweightepa适应症预防血栓栓塞性疾病（如心肌梗死，血栓性静脉炎）治疗血栓栓塞性疾病（DIC）在血液透析中预防血凝块形成适应症预防血栓栓塞性疾病（如心肌梗死，血栓性静脉炎）禁忌症有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等）对肝素及低分子肝素量过敏有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者产后出血及严重肝功能不全者患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者禁忌症有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑用药途径及部位

途径：

皮下注射部位：上臂三角肌下缘腹部用药途径及部位

途径：上臂三角肌下缘注射范围小皮下脂肪层相对薄皮下组织菲薄易刺入肌肉层肌层毛细血管丰富刺破后易形成深部血肿上臂三角肌下缘注射范围小腹部注射面积大皮下脂肪多毛细血管相对少皮下温度恒定药物吸收快不受运动的影响腹部注射面积大用药前全面评估详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃、十二指肠溃疡，血小板减少症和血小板缺陷，严重凝血系统疾病，视网膜血管病等病变均应慎用。注意个体差异，肾功能不良的患者易导致出血。同时注意药物配伍，与水杨酸类药合用，口服抗凝药等药物使用时，通过药物的交互作用，使抗凝作用增强，增加出血危险性，应严密观察。用药前全面评估详细询问患者的过敏史和疾病史，如合并胃部位选择为腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界，左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交替注射，2次注射点间距2cm。注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕及有斑或痣的部位。部位选择注射方法注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红

平卧屈膝位、坐位消毒局部皮肤嘱患者提起腹壁皮肤形成皱褶垂直角度拔出针帽注射方法注射前按摩局部皮肤2min,至皮肤发红注射方法将针头朝下,空气弹至药液上方

不用排气？用左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮肤形成皱褶,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度)将推注杆推至注射器底部

注射方法将针头朝下,空气弹至药液上方不用排气？注射方法注射毕停留10s

?用棉球（非棉签）轻按穿刺处，垂直拔出注射器，保持手推注射器嘱病人保持捏起皮肤，用三个手指的指腹轻压穿刺口3~10min?，力度以皮肤下陷1cm为度注射方法注射毕停留10s?用药后注意事项

对用药超过7d的患者应加强观察患者的局部出血情况、全身各系统有无出血倾向、其他不良反应，如腹部注射部位出现硬结、淤斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数、出凝血时间（BT）、部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）即血凝四项及肝、肾功能等，使凝血酶原时间维持在正常人2倍左右，不仅能产抗凝作用，且不引起明显出血。用药后注意事项对用药超过7d的患者应加强观察患者的局部出根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。本品口服不吸收

准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿

注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可用1%硫酸鱼精蛋白缓慢滴注，每1mg可中和100u的肝素根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。并发症疼痛注射部位皮下血肿硬结腹壁血肿并发症疼痛原因分析注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或针头斜着刺入皮肤，造成针头损伤区域扩大就会引起明显疼痛。加之内外穿刺点不在同一位置，易造成皮下淤血。药液残留：该药刺激性强，排气后针头处有药液残留，进针后部分药液刺激神经渗入毛细血管，增加疼痛出现瘀斑。原因分析注射过浅：皮肤浅筋膜区分布较多神经和血管，注射过浅或原因分析注入药液速度过快：注入速度过快使局部浓度过高，产生疼痛形成硬结。注射部位：未选择合适的注射部位和方法，如肌肉内注射会引起疼痛，使皮下血肿的症状更加明显。原因分析原因分析拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致部分药液渗入皮下造成疼痛和瘀斑。按压时间和力度：该药虽抗凝作用较弱，但与阿司匹林等药联合应用，会影响血小板聚集造成皮肤瘀斑。原因分析拔针方法欠准确：拔针速度过慢或未沿注射角度拔针，导致不良反应的处理自行吸收（1.0～1.5ｍ㎡不等的固定结节，为局部小血肿）不良反应的处理自行吸收（1.0～1.5ｍ㎡不等的固定结节，不良反应的处理冷敷当发现有血肿形成时，立即报告医生停药，局部按压30分钟，以防继续出血，后用毛巾包裹碎冰块放局部冷敷，因低分子肝素的抗凝作用，局部冷敷的时间可适当延长。在冷敷时注意防冻伤。不良反应的处理冷敷不良反应的处理穿刺抽吸如果血肿很大，经上述治疗仍不能吸收消退的血肿，可用无菌注射器抽吸。不良反应的处理穿刺抽吸不良反应的处理手术腹壁血肿不良反应的处理手术健康宣教应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还应教会患者重视并进行自我监测，包括注意大便，尿液颜色，皮肤粘膜，牙龈有无出血倾向。用药期间嘱患者不要热敷腹部以免增加出血危险性，用软毛刷刷牙，注意安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，如有异常，及时汇报。健康宣教应用低分子肝素钙时，护士除了严密观察病情外，还操作要点操作前按摩部位选择注射前不排气捏起皮肤皱褶，垂