急诊科创伤中心业务培训课件

创伤中心业务培训

--急诊科1创伤中心业务培训

创伤－人类社会无法避免的灾难2创伤－人类社会无法避免的灾难2

随经济社会发展，创伤患者与日俱增全球每50秒就有1人因交通事故致死，每2秒就有1人受伤3随经济社会发展，创伤患者与日俱增全球每50秒就有1人因交通事创伤院前救护原则1.树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。2.先救命！重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。3.检查伤情，快速、有效止血。4.优先包扎头部、胸部、腹部伤口，以保护内脏，然后包扎四肢。5.先固定颈部，然后固定四肢。6.操作迅速、平稳，防止损伤严重。7.尽可能佩带个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干净布片、塑料袋替代。4创伤院前救护原则1.树立整体意创伤院前救护检查顺序

1.检查伤病人意识

2.伤病人平卧位，救护人双腿跪于伤病人右侧。

3.检查呼吸、循环体征

4.检查伤口，观察伤口部位、大小、出血多少。

5.检查头部，用手轻摸头颅，检查有否出血、骨折、肿胀，注意检查耳道、鼻孔，有无血液或脑脊液流出，如有——颅骨骨折。6.检查脊柱及脊髓功能:令伤病人活动手指和脚趾，

如无反应→瘫痪；保持伤病人平卧位，用手指从上到下按压颈部后正中，询问是否有压痛:如有→颈椎骨折；保持脊柱轴线位侧翻伤病人，用手指从上到下沿后正中线按压，询问是否有疼痛，如有→脊柱骨折；5创伤院前救护检查顺序

1创伤院前救护检查顺序7.检查胸部：询问疼痛部位，观察胸廓的呼吸运动、胸部形状。救护人双手放在伤病人的胸部两侧，然后稍加用力挤压伤病人胸部，如有疼痛→肋骨骨折。

8.检查腹部，观察有无伤口、内脏脱出及腹部压痛部位。

9.检查骨盆，询问疼痛部位，双手挤压伤病人的骨盆两侧，如有疼痛→骨折。

10.检查四肢，询问疼痛部位，观察是否有：肿胀、畸形，如有→骨折。

手握腕部或踝部轻动，观察是否有异常活动，如有→骨折。6创伤院前救护检查顺序7.检伤情评估A、B、C、D、EA气道（Airway）：

判断气道是否通畅，呼吸道有无阻塞。B

呼吸（Breathing）：呼吸是否正常，有无张力性气胸或开放性气胸及连枷胸。C循环（Circulation）：有无体表或肢体的活动性大出血，→处理； 血压的估计→血压计准确计量。D

神经系统障碍情况（Disability）：观察瞳孔大小、对光反射肢体有无瘫痪，尤其注意高位截瘫。E

充分暴露（Exposure）：

充分暴露伤员的各部位以免遗漏危及生命的重要损伤。

7伤情评估A、B、C、D、EA气道（Airway）：判断气88创伤急救的时效性强调伤后的时间与救治效果的关系，即在救治的时间窗内，通过相应措施达到单位时间内的最佳救治效果。黄金1小时：伤后开始至伤后1小时。白金10分钟：头10分钟又是决定性的。9创伤急救的时效性强调伤后的时间与救治效果的关系，即在救治的时1010四项技术1.止血2.包扎3.固定4.搬运

11四项技术1.止血11一、止血血液是维持生命的重要物质，成人血容量约占体重的8％，即4000～5000ml。出血量为总血量的20％（800～1000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的40％（1600～2000ml）时，就有生命危险。外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是现场急救重点。12一、止血血液是维持生命的重要物质，成人血容量约占体重的8％，现场止血术（一）指压动脉止血法：（二）直接压迫止血法（三）加压包扎止血法（四）填塞止血法（五）加垫屈肢法（六）止血带止血法（一）指压动脉止血法：（二）直接压迫止血法（三）加压包扎止血法（四）填塞止血法（五）加垫屈肢法（六）止血带止血法13现场止血术（一）指压动脉止血法：（一）指压动脉止血法：13使用止血带的注意事项部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处，前臂或手大出血应扎在上臂下1／3处，不能扎在上臂的中1／3处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下般外伤大出血应扎在股骨中下1／3交界处。衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。时间：一般不应超过5h，原则上每小时要放松1次，放松时间为5～10mln。标准压力上肢250-300mmHg,下肢400-500mmHg,无压力表时以刚好控制出血为宜标记：使用止血带应有明显标记贴在前额或胸前易见位置，写明时间不能用铁丝、细绳索、线等替代止血带14使用止血带的注意事项部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1／3处二、包扎伤口包扎在急救中应用范围较广可起到保护创面、固定敷料、防止污染和止血、止痛作用，有利于伤口早期愈合。包扎应做到动作轻巧，不要碰撞伤口，以免增加出血量和疼痛。接触伤口面的敷料必须保持无菌，以免增加伤口感染的机会包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。常用的包扎用品：绷带、三角巾等15二、包扎伤口包扎在急救中应用范围较广15 特殊刺伤包扎方法16 特殊刺伤包扎方法161717三、固定固定是针对骨折的急救措施，目的：可以防止骨折部位移动，具有减轻伤员痛苦的功效，同时能有效地防止因骨折断端的移动而损伤血管、神经等组织造成的严重并发症。实施骨折固定先要注意伤员的全身状况，如心脏停搏要先复苏处理；如有休克要先抗休克或同时处理休克；如有大出血要先止血包扎，然后固定。固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度，皮肤与夹板之间要垫适量的软物，尤其是夹板两端骨突出处和空隙部位更要注意，以防局部受压引起缺血坏死。

18三、固定固定是针对骨折的急救措施，目的：可以防止骨折部位移1919创伤救护固定20创伤救护固定20脊柱脊髓损伤固定21脊柱脊髓损伤固定21脊柱脊髓损伤固定22脊柱脊髓损伤固定22脊柱脊髓损伤固定23脊柱脊髓损伤固定23创伤救护骨盆固定24创伤救护骨盆固定24固定的注意事项1：伤肢有明显出血应先止血。2：应将跨伤处上下关节一起固定。3：肢体突出部位固定包扎时应加软垫。4：现场固定时，不得进行整复，不能回纳外露断骨。5：固定包扎时松紧应适宜，並应露出指（趾）末端，以便观察血运情况。25固定的注意事项1：伤肢有明显出血应先止血。25四、搬运

1.原则2.工具26四、搬运

1.原则26（一）搬运后送的一般原则1、必须原地检伤、包扎止血、固定等救治后再行搬动及转运；2、搬运工具装备齐全，提高转运效率、提高救治成功率；3、颈部需固定着，注意轴线转动，骨关节、脊椎避免弯曲和扭转，以免加重损伤；4、途中严密观察生命体征变化，保持呼吸道通畅，防止窒息，寒冷季节注意保暖；5、尽量减少严重创伤患者不必要的搬动，在骨盆骨折中，一次不必要的搬动可致胶体额外损失800-2000ml；6、创伤患者，如无明显禁忌症，可小剂量镇痛，可减轻疼痛，防止创伤性休克。27（一）搬运后送的一般原则1、必须原地检伤、包扎止血、固定等救（二）搬运工具1、帆布担架2、铲式担架3、救护车担架4、折叠担架28（二）搬运工具1、帆布担架28创伤的搬动护送伤病人的紧急移动１.从驾驶室搬出一人双手掌抱于伤病人头部两侧，轴向牵引颈部。可能的话带上颈托另一人双手轻轻轴向牵引伤病人的双踝部，使双下肢伸直第三、四人双手托伤病人肩背部及腰部，保持脊柱为一条直线，平稳将伤病人搬出29创伤的搬动护送伤病人的紧急移动29从驾驶室搬出

30从驾驶室搬出

302.从倒塌物下般出迅速清除压在伤病人身上的泥土、砖瓦、水泥等倒塌物清除伤病人口腔、鼻腔中的泥土及落的牙齿，保持呼吸道通畅一人双手抱于伤病人头部两侧牵引颈部另一人双手牵引病人双踝，使双下肢伸直第三、四人双手托伤病人肩背部及腰部，保持脊柱为一条直线，平稳将伤病人搬出312.从倒塌物下般出31从倒塌物下般出

32从倒塌物下般出

32创伤的搬动护送

脊柱骨折移动:四人搬运法一人在伤者的同一侧，分别在伤者的肩部腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤者的对侧四人均单膝跪地四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将病人抬起，放于脊柱板上上颈托无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定33创伤的搬动护送

脊柱骨折移动:33创伤的搬动护送

脊柱骨折移动:四人搬运法头部固定器固定头部或布带固定６～８条固定带，将伤病人固定于脊柱板２～４人搬运34创伤的搬动护送

脊柱骨折移动:34脊柱骨折移动

35脊柱骨折移动

35脊柱脊髓损伤搬运36脊柱脊髓损伤搬运36骨盆骨折移动

37骨盆骨折移动

37脊柱脊髓损伤搬运38脊柱脊髓损伤搬运38创伤的搬动护送现场搬运注意事项１搬运要平稳避免强拉硬拽，防止损伤加重２特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法转动途中要密切观察伤病人的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度防止皮肤压伤和坏死要将伤病人妥善固定在担架上防止过度颠簸39创伤的搬动护送现场搬运注意事项39

各类创伤急诊院前急救处理

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各类创伤急诊院前颅脑损伤的急诊处理

41颅脑损伤的急诊处理

41基础知识直接暴力间接暴力颅脑损伤机理挥鞭样损伤颅颈连接处损伤胸部挤压伤加速性减速性挤压伤相对静止的头颅突然遭到外力打击，使其由静态转为动态（打击）运动着的头颅碰撞在外物上，迫使其瞬间由动态转为静态（坠跌）头部相对固定，两侧相对的外力挤压（产伤）外力头部运动落后于躯干所致的脑损伤。（同向撞伤）如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导作用于头部，引起颅颈交界处损伤，重者当场毙命。又称创伤性窒息，胸内压↑→静脉压↑→脑损伤。42基础知识直接暴力间接暴力颅脑损伤机理挥鞭样颅颈连胸部加速性减加速性损伤（冲击伤）减速性损伤（对冲伤）挥鞭样损伤43加速性损伤减速性损伤挥鞭样损伤43急诊处理---急诊救治原则第一，抢救生命。第二，解除脑疝。对于脑外伤者要降低颅内压，因为颅内压持续增高容易导致脑疝，最后危急病人生命。要及早解除脑疝对于脑组织的压迫。第三，重视复合伤的治疗，不能单考虑头部情况。44急诊处理---急诊救治原则第一，抢救生命。441、遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅速转运至创伤中心。如果病人合并复合伤特别是有大出血造成休克，第一步是抗休克治疗，即保持生命体征包括血压、呼吸、脉搏的平稳。2、如果有头皮外伤出血，应该先做止血包扎再转送。因为即使是单纯的头皮损伤，若不包扎，也可能由于大出血而造成失血过多而休克。3、对于危重病人，在转运过程中要动态监测心跳、呼吸，脉搏、血氧等指标。4、车祸伤、坠落伤等怀疑合并有颈部损伤者，搬运时要小心并按常规佩戴颈托。急诊处理---危重昏迷病人抢救及转运451、遇到危重的昏迷病人，一定要及时就地抢救并迅速转运至创伤中第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与其预后有相当大关系。相对说清醒的病人症状比较轻，昏迷的病人比较重，需要优先处理。第二，询问病情，确定GCS评分及分型。需向病人本人，如昏迷向随行人员、救护车医护人员询问受伤情况。根据格拉斯哥昏迷指数，做出准确评分，确定病人轻、中、重类型。第三，全身系统检查，确定有无多发伤、复合伤。如车祸或坠落伤，一定考虑有无合并肋骨骨折、血气胸等。第四，及时行头颅CT检查。此对判断病人有无颅内出血，颅骨骨折很重要。急诊处理---急诊颅脑创伤病人接诊处置规范46第一，监测生命体征，观察意识状态。病人是否清醒与其预后有相当急诊处理---颅脑创伤救护流程图47急诊处理---颅脑创伤救护流程图47急诊处理---颅脑创伤救护流程图48急诊处理---颅脑创伤救护流程图48胸部损伤的急诊处理

49胸部损伤的急诊处理

49胸部创伤包括胸壁、胸腔内脏器和膈肌直接性损伤以及由此产生的继发性病变如血气胸、纵隔气肿、心脏压塞及连枷胸等。

概述50胸部创伤包括胸壁、胸腔内脏器和膈肌直接性损伤以及由此分类依其胸腔是否与外界相通开放性胸部创伤闭合性胸部创伤51分类51临床表现外伤病史：有胸痛、压痛及创面或伤口；若胸壁软化提示有多根多处肋骨骨折。

呼吸障碍：有胸闷、气促、呼吸浅快或呼吸困难等。严重者可出现端坐呼吸、发绀及呼吸窘迫，可伴烦躁不安或昏迷。积气积液征：伤侧胸壁饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱或消失，可触及皮下气肿；气管、纵隔或心浊音界可移向健侧。若扣诊鼓音，多为气胸；若扣诊浊音，多为血胸；若上胸部为鼓音，下胸部为实音多考虑血气胸。听诊呼吸音多减弱或消失。

失血性休克：出现者应考虑有心脏大血管破裂可能。

52临床表现52特殊检查胸膜腔或心包穿刺：可有阳性发现。影像学检查：X线摄片多能明确有无骨折、损伤类型、积气积液情况及有无肺受压或纵隔移位等。疑有食管破裂可行食管造影术。B超、CT或MRI也可出现损伤征象。

5353损伤类型胸壁损伤：1.胸壁软组织损伤；2.肋骨骨折；3.胸骨骨折。胸膜损伤：1.创伤性气胸；2.创伤性血胸；3.纵隔气肿。脏器损伤：1.肺脏损伤：包括肺挫伤、肺裂伤、肺内血肿、肺爆震伤及肺内异物等；2.心脏损伤；3.食管损伤；4.膈肌破裂；大血管损伤；6.气管及支气管损伤。54损伤类型54院前处理（一）一般治疗肋骨固定带应用、给氧、止血、镇痛及限制伤员活动等救治措施外，应注意抗休克治疗及做有效呼吸运动，以防治肺不张和肺部感染。55院前处理55（二）局部治疗

胸壁伤口：应尽快封闭，战伤或污染严重的伤口可不缝合，用敷料覆盖包扎，再作延迟缝合。5656（二）局部治疗

胸廓骨折单纯性骨折：主要以镇痛和固定为主，同时积极防治感染等并发症。多发性骨折：对于多根多处骨折引起的浮动胸壁，根据软化区范围和应用效果，分别采用局部敷料包扎、胸带或肋骨牵引等固定方法。开放性骨折：尽早进行清创术，并同时作内固定。胸膜破损者应放置闭式引流，术后加强抗感染治疗。5757 （二）局部治疗

胸腔积气闭合性气胸：采用胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流术，以促进肺膨胀，症状轻者一般多能自行吸收。

开放性气胸：在紧急封闭伤口后，及时清 创缝合，气体较多时并作胸腔闭式引流术。

张力性气胸：在迅速排气减压的基础上，即行胸腔闭式引流术，

若胸内脏器有严重损伤时应积极考虑剖胸探查。

5858（二）局部治疗

胸腔积血：小量血胸多可自行吸收，大量血胸多采用胸腔闭式引流，进行性血胸应积极手术。

脏器损伤：病情严重，多需积极手术治疗。59596060（三）剖胸探查指征胸腔内有活动性出血需手术止血者。心脏大血管损伤破裂，或心脏压塞穿刺减压无效者。其他方法难以控制的气胸需手术处理者。食管破裂穿孔以及膈肌破裂所致的创伤性膈疝。胸内有较大的异物存留。

6161腹部损伤的急诊处理

62腹部损伤的急诊处理

62腹腔各脏器受伤频率13.8%1.16%5.52%24.88%2.81%32.58%3.16%13.84%3.4%63腹腔各脏器受伤频率13.8%1.16%5.52%24.88%分类

穿透伤腹壁伤开放伤非穿透伤腹部外单纯腹壁伤

闭合伤

腹腔脏器伤

64分类64病因车祸，斗殴，刀伤，枪伤；坠落，碰撞，冲击，挤压等。最容易受损的内脏依次是：脾，肾，小肠，肝，肠系膜。胰，十二指肠，膈，直肠损伤机率较低。65病因车祸，斗殴，刀伤，枪伤；坠落，碰撞腹部创伤急救注意事项外露脏器不要还纳，要用湿无菌纱布包扎刺入性异物应固定后搬运，过长者应锯断，不能现场拔出离断肢体宜用干净敷料包裹，有条件可外置冰袋降温66腹部创伤急救注意事项666767临床表现

腹痛、出血性休克、腹膜炎腹腔内脏器损伤：实质性脏器伤（肝、脾等）

出血为主，可导致休克空腔脏器伤（胃、肠等）腹膜炎为主68临床表现腹痛、出血性休克、腹膜炎68实验室检查

可了解腹穿抽出物有无血性、消化液、尿液及其他等；肾挫伤可有镜下血尿。

6969特殊检查腹腔穿刺或灌洗：对少量出血者比诊断性穿刺更可靠。B超检查：尤其对实质脏器损伤多可明确有无破裂及腹腔积血等。X线检查：可显示有无膈下游离气体、异物及膈肌情况等。其他检查：CT、选择性腹腔内动脉造影等可有相应受损征象。

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