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文档简介

小儿常见疾病--小儿肺炎

小儿肺炎怎么办?孩子由于抵抗力差,常常一个小小的感冒不认真应付就会演变成严重的肺炎,一旦孩子染上肺炎,做父母的应该怎么做?如何知道孩子患上肺炎?如何治疗儿童肺炎?

概述肺炎是指各种不同病原体及其他因素引起的肺部炎症。临床上以发热、咳嗽、气喘、呼吸困难和肺部固定湿罗音为共同表现。肺炎是婴幼儿时期的常见病,发病率高,病死率也高,占我国儿童死因的第一位,是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。病因内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善,机体的免疫功能不健全,加上呼吸系统解剖生理特点环境因素如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低。病原体病毒和细菌

临床研究资料阐明,病毒性肺炎的病原体50%以上是呼吸道合胞病毒,该型肺炎占小儿肺炎住院总数的三分之一。好发于冬春季。主要传播途径是空气和飞沫,进入人体后在呼吸道和中耳繁殖。出生6个月以内婴儿由于免疫功能不成熟,,因而容易感染该病毒且发病较为严重。

本病最典型的好发年龄是6个月~3岁大。这些孩子往往起病急,先有“感冒”症状,持续时间约3天,表现发低烧(测量体温在38℃左右)、流清鼻涕水、咳嗽,约60%患儿也可不发烧。2~3天后咳嗽加重,呼吸快而浅表,每分钟可达60~100次。最突出的症状是喘、憋、呼气延长,喘鸣之声音有时不必用听诊器,只要靠近患儿就可听到,患儿非常痛苦。重症患儿同时伴有烦躁不安,面色苍白、鼻翼扇动、口周青紫、因呼吸困难而影响吃奶、喝水,喘憋严重发作时可合并心力衰竭、呼吸衰竭,甚至危及生命,家长切不可掉以轻心,一定要及时带孩子到正规医院诊治,以免发生不测。临床表现(一)轻症:仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征发热

热型不一,多数为不规则热咳嗽

刺激性干咳,新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫气促

重者可有鼻翼扇动、点头呼吸、三凹症等体征

典型病例肺部可听到较固定的中、湿罗音。(二)重症:除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外,可出现一系列并发症。1.肺部并发症

①肺气肿②脓气胸:高热持续不退或体温下降后又再度上升,咳嗽频繁,呼吸急促,不能干卧,一侧胸廓饱满。金黄色葡萄球菌肺炎是容易发生。③呼吸衰竭:小儿烦躁不安,呼吸困难和紫绀,呼吸早期加快,,有呻吟呼吸和呼吸节律改变。重危时心率加快或减慢,并可出现昏迷和抽搐。

2.循环系统:心力衰竭,表现为小儿躁动不安,呼吸急促,>60次/分,甚至呼吸困难和发绀,心率加快可达180次/分,肝脏增大,下肢浮肿等。

3.消化系统:中毒性肠麻痹,表现为高度腹胀、呕吐、便秘和肛管不排气。腹胀压迫心脏和肺脏,使呼吸困难更严重。腹部叩诊呈鼓音,肠鸣音消失,呕吐物可呈咖啡色或粪便样物。x线检查发现肠管扩张,壁变薄膈肌上升,肠腔内出现气液平面。

4.神经系统:缺氧性脑病,呼吸困难缺氧重时,小儿头痛、呕吐、嗜睡或烦躁不安,之后因缺氧而昏迷惊厥。5.其他:

易引发全身感染,如败血症、化脓性脑膜炎、脑室膜炎和感染性休克。中毒性休克:体温骤升达40~41℃或骤降,面色灰白、烦躁或昏迷、寒战、多汗、皮肤呈大理石花样改变,血压下降或测不出。【实验室检查】1.血象

主要检查白细胞,<5×109/L或>20×109/L,也可在正常范围。2.病原学诊断

出生后对鼻咽部分泌物进行细菌培养、病毒分离,进行诊断。然后根据需要进行胃液涂片查找白细胞与抗原,或取血样、对咽部气管分泌物进行涂片、培养、对流免疫电泳等检测。3.荧光抗体和血清抗体检查IgG、IgM增高,脐血IgM>200~300mg/L其中特异性IgM增高对宫内感染诊断有意义。

【辅助检查】X线胸片检查所见及意义:1.支气管肺炎出生后感染性肺炎,X线胸片可见弥漫性、深浅不一的模糊影,或者两肺广泛点状或大小不一的浸润影。少数可见大叶实变影。通过羊水感染的肺炎,X线胸片可见两侧肺纹理增粗,多变现为支气管肺炎改变。2.间质性肺炎宫内病毒感染者,X线胸片表现为间质性肺炎改变。小儿肺炎如何提早发现?

一测是指测体温。小儿肺炎大多发热,而且多在38℃以上,并持续2-3天以上不退,如用退热药只能暂时退一会儿。小儿感冒也发热,但以38℃以下为多,持续时间较短,用退热药效果也较明显。“一测二看三听四查”二看,主要看以下四个方面:(1)看咳嗽呼吸是否困难。小儿肺炎大多有咳嗽或喘,且程度较重,常引起呼吸困难。感冒和支气管炎引起的咳嗽或喘一般较轻,不会引起呼吸困难。呼吸困难表现为憋气,两侧鼻翼一张一张的,口唇发紫,提示病情严重,切不可拖延。(2)看精神状态。小儿感冒时,一般精神状态较好,能玩。小儿患肺炎时,精神状态不佳,常烦躁、哭闹不安,或昏睡,抽风等。(3)看饮食。小儿感冒,饮食尚正常,或吃东西、吃奶减少。但患肺炎时,饮食显着下降,不吃东西,不吃奶,常因憋气而哭闹不安。(4)看睡眠。小儿感冒时,睡眠尚正常,但患肺炎后,多睡易醒,爱哭闹;夜里有呼吸困难加重的趋势。三听是指听孩子的呼吸音。由于小儿的胸壁薄,有时不用听诊器用耳朵听也能听到水泡音,所以家长可以在孩子安静或睡着时在孩子的脊柱两侧胸壁,仔细倾听。肺炎患儿在吸气末期会听到“咕噜”、“咕噜”般的声音,称之为细小水泡音,这是肺部发炎的重要体征。小儿感冒一般不会有此种声音。四

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