子宫内膜异常的处理课件

子宫内膜异常的处理子宫内膜异常的处理1内容摘要概述内膜过薄内膜过厚团块状内膜宫腔积液内容摘要概述内膜过薄内膜过厚团块状内膜宫腔积液2概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异常子宫内膜厚度概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异3正常子宫内膜TVS测量时：矢状面，距宫底1cm正常子宫内膜TVS测量时：矢状面，距宫底1cm4适宜妊娠的平均子宫内膜厚度7-14mm<7mm认为子宫内膜过薄>18mm认为子宫内膜过厚子宫内膜厚度适宜妊娠的平均子宫内膜厚度7-14mm子宫内膜厚度5概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异常子宫内膜分型概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异6A型B型C型回声不均,团块状子宫内膜分型A型子宫内膜分型7A型三线征C型A型三线征C型8内膜团块状内膜团块状9概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异常宫腔内无异常概述妊娠对子宫内膜的要求：子宫内膜厚度子宫内膜分型宫腔内无异10宫腔积液宫腔内异物宫腔内无异常宫腔积液宫腔内无异常11子宫内膜过薄子宫内膜过薄12子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

有争议子宫内膜过薄是否影响妊娠率？有争议13子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

无影响1186名不孕女性

子宫内膜超声影像的评价子宫内膜过薄是否影响妊娠率？无影响1186名不孕女性子14长方案中子宫内膜厚度与妊娠结局比较未孕病例妊娠病例IVF/ICSI

长方案促排中妊娠组与未孕组子宫内膜均指数增长，厚度无统计学差异长方案中子宫内膜厚度与妊娠结局比较未孕病例妊娠病例IVF/I15IVF/ICSI

长方案内膜厚度各组妊娠率无统计学差异IVF/ICSI长方案内膜厚度各组妊娠率无统计学差异16子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

无影响内膜厚度对妊娠率的影响不大，不应因内膜薄而停止治疗。

子宫内膜过薄是否影响妊娠率？无影响内膜厚度对妊娠率的影响17子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

有影响

IVF-ET周期中子宫内膜厚度及形态对妊娠结局的影响子宫内膜过薄是否影响妊娠率？有影响IVF-ET周期中子宫18子宫内膜厚度及分型与临床结局ABC三型内膜的种植率及临床妊娠率显著差异，A型最高子宫内膜厚度<7mm，临床妊娠率及种植率显著性低于其它组EM<7mmEM7-14mmEM>14mm子宫内膜厚度及分型与临床结局ABC三型内膜的种植率及临床妊娠19子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

我们的数据子宫内膜过薄是否影响妊娠率？我们的数据20新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=2177)临床妊娠率2013年1-10月我中心数据子宫内膜厚度（mm）移植周期2436932043083884003222061174529893111妊娠周期00636851472052462041368229185511110%0%16.7%新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=2177)临床妊21FET子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=1773)临床妊娠率0%2013年1-10月我中心数据子宫内膜厚度（mm）移植周期6159948851233918075401531妊娠周期05532642991931024322710FET子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=1773)临床妊娠率022子宫内膜过薄是否影响妊娠率？

我们的观点新鲜周期：子宫内膜厚度<7mm,临床妊娠率显著降低子宫内膜厚度<6mm无一例临床妊娠子宫内膜过薄，需要预处理

子宫内膜过薄是否影响妊娠率？我们的观点新鲜周期：子宫内膜厚度23子宫内膜过薄的原因子宫内膜对雌激素反应丧失或降低子宫内膜基底层永久损害子宫内膜基底层血供减少宫腔操作或感染史子宫内膜过薄的原因子宫内膜对雌激素反应丧失或降低子宫内膜基底24子宫内膜过薄的病理生理变化VEGF低表达血管发育不良子宫动脉血流阻力高内膜生长缓慢子宫内膜过薄的病理生理变化VEGF低表达血管发育不良子宫动脉25子宫内膜过薄处理一、药物治疗1.增加雌激素水平补佳乐戊酸雌二醇片：最大剂量可用至15mg/d，口服芬吗通17β雌二醇片：口服/阴道给药

子宫内膜过薄处理一、药物治疗26子宫内膜过薄处理一、药物治疗

2.改善子宫内膜血流小剂量阿司匹林:效果不肯定

降低血小板的活性，改善局部血循环

抗炎作用，降低子宫动脉阻力指数

用法：3次/天，25mg/次，7-10天西地那非（万艾可）

组织平滑肌和小动脉平滑肌松驰，增加局部血流

用法：4次/天，25mg/次，共7天子宫内膜过薄处理一、药物治疗27维生素E与己酮可可碱（PTX）:

VitE：抗氧化剂PTX：一种非特异性外周血管扩张剂。改善组织微循环

用法：PTX（800mg/d）+VitE（1000IU/d），6个月

缺点：量大，时间长，限制了应用维生素E与己酮可可碱（PTX）:28子宫内膜过薄处理一、药物治疗3.促进生长因子表达增多粒细胞集落刺激因子（G-CSF）

用法：300mgG-CSF缓慢注入宫腔生长激素（GH）

效果不明确子宫内膜过薄处理一、药物治疗29子宫内膜过薄处理二、手术治疗宫腔镜手术，排除子宫腔粘连、子宫内膜炎内膜搔刮，促进内膜增殖子宫内膜机械性创伤刺激子宫内膜炎症反应和免疫反应，分泌一系列细胞因子、生长因子和趋化因子等促进子宫内膜螺旋小动脉生成和子宫内膜血管化，促进上皮和基质细胞增生与分化子宫内膜过薄处理二、手术治疗30子宫内膜过薄处理三、其他中药：补肾活血，可用复方丹参颗粒等多种方剂子宫输卵管造影HSG可有效改善子宫内膜厚度机制不详

可能造影剂对子宫腔机械冲洗及分离宫腔粘连的作用子宫内膜过薄处理三、其他31子宫内膜过薄处理如经以上方法处理，内膜仍然小于7mm

有报道：内膜4mm，有妊娠的

建议试孕或移植子宫内膜过薄处理如经以上方法处理，内膜仍然小于7mm32子宫内膜过厚子宫内膜过厚33子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确

IVF-ET周期中子宫内膜厚度与形态对妊娠结局的影响子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确IVF-ET周期中子宫内膜34子宫内膜厚度及分型与临床结局子宫内膜厚度>14mm，临床妊娠率及种植率与对照组无差别EM<7mmEM7-14mmEM>14mm子宫内膜厚度及分型与临床结局子宫内膜厚度>14mm，临床妊娠35子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确

我们的数据子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确我们的数据36新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=2177)临床妊娠率2013年1-10月我中心数据子宫内膜厚度（mm）移植周期2436932043083884003222061174529893111妊娠周期006368514720524620413682291855111133.3%新鲜移植周期子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=2177)临床妊37FET子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=1773)临床妊娠率0%2013年1-10月我中心数据子宫内膜厚度（mm）移植周期6159948851233918075401531妊娠周期05532642991931024322710FET子宫内膜厚度与临床妊娠率

(n=1773)临床妊娠率038子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确

我们的数据FET周期，子宫内膜厚度≥15mm新鲜移植周期，子宫内膜厚度≥19mm临床妊娠率显著降低

子宫内膜过厚是否影响妊娠率？未明确我们的数据FET周期，子宫39建议IVF治疗中，若子宫内膜厚度≥15mm，行宫腔镜检查+诊刮+病检，排除子宫内膜病变必要时，促排周期中或FET准备内膜过程中，刮除部分内膜如排除宫腔疾病，可试孕或移植子宫内膜过厚的处理建议IVF治疗中，若子宫内膜厚度≥15mm，行宫腔镜检查+诊40团块状内膜团块状内膜41团块状内膜子宫内膜回声不均，呈现团块状团块状内膜子宫内膜回声不均，呈现团块状42团块状内膜的处理宫腔镜检查，排除子宫内膜异常增生、子宫内膜息肉后，试孕或移植

团块状内膜的处理宫腔镜检查，排除子宫内膜异常增生、子宫内膜息43病例分享贺**，女，24岁因男方梗阻性无精症行ICSI治疗B超反复提示子宫内膜厚，18-23mm，回声不均，呈团块状宫腔镜检查：宫腔形态正常，腔内未见占位性病变，子宫内膜厚薄不均。内膜活检：增殖期子宫内膜长方案、Gn9天、HCG日Em22.1C，回声不均，团块状获卵5枚，2PN3枚，移植2枚胚胎：2.5/8,2/7临床妊娠，宫内单活胚病例分享贺**，女，24岁44宫腔积液宫腔积液45宫腔积液的原因

B超下宫腔内液性暗区宫颈管黏液子宫内膜炎症输卵管炎症、积水宫腔积液的原因46宫腔积液的处理宫腔镜检查+病检，明确病因抗炎治疗