骨关节与软组织课件

医学影像学骨骼肌肉系统兰大二院白亮彩医学影像学骨骼肌肉系统兰大二院白亮彩第一节正常影像学表现第一节目录一、骨的正常影像学表现二、关节的正常影像学表现三、软组织的正常影像学表现目录一、骨的正常影像学表现3

第一节正常影像学表现

一、骨的正常影像学表现

骨膜是紧贴在非关节面处骨皮质外表面的薄纤维膜在X线平片、CT及MRI上不显影骨皮质X线平片及CT上呈致密状或带状影MRI上表现为低信号

第一节正常影像学表现

一、骨的正常影像学表现4第一节正常影像学表现骨松质X线片及CT上呈细密的网状影T1WI黄骨髓：与皮下脂肪相似的高信号红骨髓：介于皮下脂肪和肌肉之间T2WI红、黄骨髓信号相似，高于肌肉而低于水高分辨率MRI骨骺瘢痕和较大骨小梁可呈髓内条状低信号影而被识别第一节正常影像学表现骨松质5第一节正常影像学表现正位片侧位片骨的正常X线表现胫腓骨边缘可见致密带状骨皮质（箭），中央较低密度区为骨松质（星）第一节正常影像学表现正位片侧位片骨的正常X线表现6第一节正常影像学表现骨的正常CT表现胫腓骨边缘可见环状致密骨皮质（箭），中央较低密度区为骨松质（星）第一节正常影像学表现骨的正常CT表现7第一节正常影像学表现颅骨正常CT表现颅骨内、外板为环状致密骨皮质（箭），内、外板之间较低密度区为骨松质（星）第一节正常影像学表现颅骨正常CT表现8第一节正常影像学表现骨正常MRI表现胫骨边缘可见带状低信号影（箭），为骨皮质，中央高信号区为骨松质（星）T1WI第一节正常影像学表现骨正常MRI表现T1WI9第一节正常影像学表现新生儿大部分骨髓为红骨髓，随着生长发育的进行，四肢骨骨髓自远端向近端转化为黄骨髓儿童期骨髓中脂肪与造血细胞混合分布，T1WI信号可不均匀，呈斑片状高低混杂信号青春期仅中轴骨及股骨、肱骨近端有红骨髓分布成年人上述部位的红骨髓均可转换为黄骨髓。脊椎内红骨髓成分中可含脂肪团，表现为T1WI类圆形高信号区，类似于椎体内血管瘤第一节正常影像学表现新生儿10第一节正常影像学表现红骨髓与黄骨髓的MRI信号特征正常成人肱骨T1WI及PDWI，黄骨髓（箭头）T1WI为高信号，PDWI抑脂低信号信号，类似于脂肪。红骨髓（星），T1WI信号介于脂肪和肌肉之间，PDWI抑脂信号高于肌肉低于水PDWI抑脂T1WI第一节正常影像学表现红骨髓与黄骨髓的MRI信号特征PDWI11第一节正常影像学表现二、关节的正常影像学表现X线骨性关节面关节软骨深层的菲薄钙化带+其下的薄层致密骨质边缘锐利光滑的线样致密影关节间隙关节组成骨骨端的关节软骨+解剖学上真正的关节腔两个相对骨端的骨性关节面之间的透亮间隙第一节正常影像学表现二、关节的正常影像学表现12第一节正常影像学表现关节囊由于其密度与周围软组织相同，一般平片上不能显示有时在关节囊外脂肪层的衬托下可见其边缘关节附属结构韧带某些韧带在邻近脂肪组织的对比下被显示如髌韧带关节内脂肪位于关节囊内外层之间，见于大关节如肘关节囊前后两个脂肪垫、膝关节的髌下脂肪垫关节外脂肪层位于关节囊和周围肌肉之间，可衬托出关节囊的轮廓第一节正常影像学表现关节囊13第一节正常影像学表现正常成人膝关节的X线表现正常成人膝关节X线正位片示，骨性关节面为边缘锐利光滑的线样致密影（箭头），关节间隙为两个相对骨端的骨性关节面之间的透亮间隙（箭）。侧位片示髌韧带（箭头）及髌下脂肪垫（星）正位片侧位片第一节正常影像学表现正常成人膝关节的X线表现正位片侧位片14第一节正常影像学表现CT关节骨端和骨性关节面能很好地显示后者呈线样高密度影关节软骨常不能显示关节囊、周围肌肉和囊内外韧带适当的窗宽和窗位，呈中等密度影正常关节腔内的少量液体难以辨认关节间隙关节骨端间的低密度影第一节正常影像学表现CT15第一节正常影像学表现正常成人髋关节的CT表现正常成人髋关节CT骨窗示，骨性关节面为线样高密度影，关节间隙为关节骨端间的低密度影。软组织窗示关节周围肌肉为中等密度影骨窗软组织窗第一节正常影像学表现正常成人髋关节的CT表现骨窗软组织窗16第一节正常影像学表现MRI关节（透明）软骨SE-T1WI、PDWI：介于肌肉和脂肪之间的中等信号T2WI：相对低信号，与高信号关节内液体形成对比T1WI抑脂：是观察关节软骨较为理想的序列关节软骨：高信号关节积液：中等信号软骨下骨板及骨髓：低信号第一节正常影像学表现MRI17第一节正常影像学表现滑膜较薄，常规MRI上难以识别在较厚的纤维性关节囊衬托下，滑膜可呈菲薄的低信号影增强扫描无强化或仅有轻度强化滑液正常关节、关节隐窝、滑囊和腱鞘内含少量滑液T1WI低信号，T2WI和STIR像高信号（与肌肉比）第一节正常影像学表现滑膜18第一节正常影像学表现膝关节关节软骨与滑液MRI表现矢状面T1WI，关节软骨呈中等信号；滑液呈低信号；矢状面PDWI抑脂，关节软骨呈中等信号，滑液呈高信号T1WIPDWI抑脂第一节正常影像学表现膝关节关节软骨与滑液MRI表现T1WI19第一节正常影像学表现三、软组织的正常影像学表现传统X线平片软组织之间的密度差别不大，无法显示各自形态和结构DR片中等密度的影像通过低密度脂肪衬托，可显示肌肉、肌腱和韧带的轮廓，如跟腱、髌韧带、腰大肌外缘等血管造影可显示局部血管结构，动脉期、静脉期等不同时相的表现第一节正常影像学表现三、软组织的正常影像学表现20第一节正常影像学表现CT可分辨密度差别较小的脂肪、肌肉和血管等组织和器官皮肤：线样中等密度皮下脂肪层:低密度肌肉:中等密度肌肉间脂肪间隔:低密度血管和神经：中等密度的小类圆形或索条影，增强扫描血管呈高密度影，可与并行的神经区别关节囊:因囊壁内外层间的或囊外的脂肪而辨认其轮廓肌腱和韧带：可因其周围的脂肪衬托而得以显示，均呈中等密度影第一节正常影像学表现CT21第一节正常影像学表现软组织的CT表现股部CT平扫软组织窗示，皮肤为线样中等密度影，皮下脂肪层为皮肤下的低密度区，肌肉呈中等密度，肌肉间可见低密度脂肪间隔第一节正常影像学表现软组织的CT表现22第一节正常影像学表现MRI能显示纤维软骨、肌腱、韧带及肌肉等纤维软骨：如关节盘、半月板及关节唇信号在绝大多数序列上呈低信号形态：膝关节半月板的断面呈三角形或弯弓状肩胛盂唇通常呈三角形，也呈圆形或平板状第一节正常影像学表现MRI23第一节正常影像学表现肌腱信号均匀一致的低信号肌腱-骨连接处信号可不均匀（肌腱、纤维软骨的混合）形态断面为圆、椭圆或扁平状，边缘光整与骨连接处，肌腱会变得宽大韧带由一骨连接至另一骨的连续完整的结构所有序列上呈低信号影第一节正常影像学表现肌腱24第一节正常影像学表现肌腱MRI表现手MRI平扫，冠状通过腕管层面，T1WI及PDWI抑脂示穿行于腕管内的低信号肌腱及其走行T1WIPDWI抑脂第一节正常影像学表现肌腱MRI表现T1WIPDWI抑脂25第一节正常影像学表现韧带MRI表现膝关节MRI平扫，T1WI及PDWI抑脂示后交叉韧带呈低信号，弧形完整显示T1WIPDWI抑脂第一节正常影像学表现韧带MRI表现T1WIPDWI抑脂26第一节正常影像学表现肌肉肌肉间有脂肪间隔，每块肌肉的肌束间有含脂肪的结缔组织间隔T1WI在高信号的肌肉间脂肪间隔的衬托下，可辨认不同的肌肉肌束间间隔使每块肌肉断面呈花纹样外观肌肉MRI表现T1WI肌肉、肌束的形态在筋膜与肌肉间间隔衬托下可以清楚识别第一节正常影像学表现肌肉肌肉MRI表现27小结骨、关节、软组织的正常X线、CT及MRI表现1.骨骨皮质、骨松质（红骨髓、黄骨髓）（X线、CT及MRI）2.关节骨性关节面、关节间隙、关节囊、关节附属结构（X线及CT）关节软骨、滑膜、滑液（MRI）3.软组织纤维软骨、肌腱、韧带、肌肉（MRI）小结骨、关节、软组织的正常X线、CT及MRI表现28第二节基本病变影像学表现第二节重点难点骨、关节、软组织基本病变的X线平片与CT表现骨肌系统基本病变的MRI表现重点难点骨、关节、软组织基本病变的X线平片与CT表现30目录一、骨基本病变的X线平片与CT表现二、关节基本病变的X线平片与CT表现三、软组织基本病变的X线平片与CT表现四、骨肌系统基本病变的MRI表现目录一、骨基本病变的X线平片与CT表现31第二节基本病变影像学表现一、骨基本病变的X线平片与CT表现1.骨质疏松单位体积内骨组织的含量减少，即骨组织的有机成分和无机成分都减少，但两者的比例仍正常组织学变化是骨皮质变薄、哈弗管和伏克曼管扩大、骨小梁变细减少骨质疏松使骨的结构脆弱，骨折的危险性增加第二节基本病变影像学表现一、骨基本病变的X线平片与CT表现32第二节基本病变影像学表现骨质疏松分全身性和局限性两类全身性主要原因①先天性疾病，如成骨不全②内分泌紊乱，如甲状旁腺功能亢进③医源性，如长期使用激素治疗者④老年及绝经后骨质疏松⑤营养性或代谢障碍性疾病，如维生素C缺乏病⑥酒精中毒⑦原因不明，如青年特发性骨质疏松等局限性多见于肢体失用、炎症、肿瘤等第二节基本病变影像学表现骨质疏松分全身性和局限性两类33第二节基本病变影像学表现X线及CT：骨密度减低长骨骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质变薄、出现分层现象严重者：骨密度与周围软组织相仿，骨小梁几乎完全消失，骨皮质薄如细线样在弥漫性骨质密度减低的基础上，出现散在分布的点状透光区脊椎皮质变薄，横行骨小梁减少或消失，纵行骨小梁相对明显，多呈不规则纵行排列严重者：椎体内结构消失，椎体变扁，其上下缘内凹，椎间隙增宽，呈双凸状，椎体呈双凹状，常因轻微外伤而压缩呈楔状第二节基本病变影像学表现X线及CT：骨密度减低34第二节基本病变影像学表现骨质疏松X线表现左手各掌骨及指骨骨密度降低，骨小梁稀疏，骨皮质变薄第二节基本病变影像学表现骨质疏松X线表现35CT骨质疏松CT表现腰椎皮质变薄，横行骨小梁减少，纵行骨小梁相对明显，其中一椎体上缘内凹CT冠状面重建CT矢状面重建第二节基本病变影像学表现CT骨质疏松CT表现CT冠状面重建CT矢状面重建第二节基本36第二节基本病变影像学表现检测骨质疏松X线平片优势简单易行，是首选检查手段X线平片限度骨内钙盐丢失达30%～50%时，才能显出阳性X线征，出现骨质疏松征象延迟，且不能准确衡量骨量丢失的程度骨矿物质定量的方法：早期诊断和定量检测骨质疏松第二节基本病变影像学表现检测骨质疏松37第二节基本病变影像学表现2.骨质软化单位体积内骨组织有机成分正常而钙化不足，骨内钙盐含量降低，骨质变软全身性骨病，于生长期为佝偻病，于成人为骨质软化症X线及CT骨密度减低、骨皮质变薄和骨小梁减少变细（与骨质疏松相似）骨小梁和皮质边缘模糊（与骨质疏松不同）承重骨骼变形干骺端和骨骺的改变（儿童）假骨折线宽约1～2mm的规则透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密，好发于耻骨支、肱骨、股骨上段和胫骨第二节基本病变影像学表现2.骨质软化38

第二节基本病变影像学表现

骨质软化X线表现双侧股骨及胫腓骨变形弯曲，骨密度降低，骨小梁和骨皮质边缘模糊

第二节基本病变影像学表现

骨质软化X线表现39第二节基本病变影像学表现3.骨质破坏局部骨质为病理组织所取代，造成骨组织缺失病理组织本身直接溶解骨组织病理组织引起破骨细胞生成和活动亢进所致X线表现局部骨质密度减低、骨小梁稀疏和正常骨结构消失骨松质早期破坏：斑片状骨小梁缺损骨皮质破坏：哈氏管筛孔状扩大，骨皮质内外层虫蚀状破坏骨皮质和骨松质的大片缺失第二节基本病变影像学表现3.骨质破坏40

第二节基本病变影像学表现

骨质破坏X线表现股骨远段可见骨皮质和骨松质大片缺失

第二节基本病变影像学表现

骨质破坏X线表现41第二节基本病变影像学表现CT骨松质破坏早期：局部骨小梁稀疏，CT值常在软组织范围内进展：斑片状、大片状骨松质缺损骨皮质破坏骨皮质内出现小透亮区（此为扩大的哈氏管）骨皮质内外面不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄范围不等的全层骨皮质缺损第二节基本病变影像学表现CT42

第二节基本病变影像学表现

骨质破坏CT表现股骨远段可见骨皮质和骨松质大片缺失矢状面重建冠状面重建三维重建软组织窗骨窗

第二节基本病变影像学表现

骨质破坏CT表现矢状面重建冠状43第二节基本病变影像学表现4.骨质增生硬化单位体积内骨量的增多组织学上骨皮质增厚、骨小梁增粗增多成骨活动增多或破骨活动减少或两者同时存在所致X线表现骨质密度增高，伴或不伴骨骼的增大变形骨小梁增粗、增多、密集骨皮质增厚受累骨密度增高明显者，难区分骨皮质与骨松质，称骨质硬化CT表现与X线平片的表现一致第二节基本病变影像学表现4.骨质增生硬化44

第二节基本病变影像学表现

骨质增生X线及CT表现右侧股骨远段增粗，骨密度增高，骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚CTX线正位片X线侧位片

第二节基本病变影像学表现

骨质增生X线及CT表现CTX线45第二节基本病变影像学表现骨质增生硬化见于多种疾病局限性骨质增生慢性炎症、外伤后修复期和某些成骨性骨肿瘤如成骨肉瘤或成骨性转移瘤全身性骨质增生因代谢性骨病、中毒或遗传性骨发育障碍所致如肾性骨硬化、氟中毒、铅中毒、石骨症骨刺、骨桥、骨唇因创伤、慢性劳损或炎症修复所致在肌腱、韧带和骨间膜的附着部位的骨质增生常形成骨性赘生物，按其形状的不同被称为骨刺、骨桥、骨唇等第二节基本病变影像学表现骨质增生硬化见于多种疾病46第二节基本病变影像学表现5.骨膜反应和骨膜新生骨

骨膜受到各种刺激（外伤、炎症、肿瘤等）水肿、炎性增生、内层成骨细胞活动增加骨膜增厚、骨膜新生骨

骨膜反应第二节基本病变影像学表现5.骨膜反应和骨膜新生骨骨膜反应47

第二节基本病变影像学表现

X线表现基本不能显示足量的骨膜新生骨，才显示高密度影骨膜增生期：与骨皮质平行的细线样致密影骨膜新生骨多种形态：线状、层状、葱皮样、花边状骨膜反应X线表现胫腓骨边缘可见与骨皮质平行的线状致密影

第二节基本病变影像学表现

X线表现骨膜反应X线表现48

第二节基本病变影像学表现

骨膜新生骨的厚度与范围长骨骨干者较明显，炎症所致者较广泛，肿瘤引起者较局限病变好转与痊愈：骨膜新生骨与骨皮质融合，表现为骨皮质增厚痊愈后：骨膜新生骨可被吸收，受累骨恢复原来的形态Codman三角有些肿瘤引起骨膜增生的病变进展明显已形成的骨膜新生骨一侧出现明显的溶骨性骨质破坏破坏区残留的骨膜新生骨呈厚薄不一的坡形或袖口状平片上呈三角形影像，称为Codman三角

第二节基本病变影像学表现

骨膜新生骨的厚度与范围49

第二节基本病变影像学表现

CT表现与X线平片表现基本相同，但有其特殊性能显示扁平骨（如肩胛骨和髂骨）的骨膜新生骨常不能显示多层状骨膜新生骨有时不能显示骨膜新生骨与骨皮质之间的透亮间隙，此时骨膜新生骨和原来的皮质可混在一起而类似于骨皮质增厚骨膜反应CT表现胫骨边缘可见紧贴骨皮质的条状致密影（箭）

第二节基本病变影像学表现

CT表现骨膜反应CT表现50

第二节基本病变影像学表现

Codman三角CT冠状面重建示股骨边缘已形成的骨膜新生骨远侧出现溶骨性骨质破坏，破坏区残留的骨膜新生骨呈呈三角形

第二节基本病变影像学表现

Codman三角51第二节基本病变影像学表现6.软骨钙化生理性/病理性X线平片瘤软骨钙化：环形/半环形高密度影，可呈蜂窝状CT避免了组织重叠，较平片能更确切地显示软骨钙化对分化较低的软骨肿瘤的小点状钙化，也常能发现第二节基本病变影像学表现6.软骨钙化52第二节基本病变影像学表现软骨钙化X线表现胸椎X线侧位片示胸椎间隙内可见结节状高密度影（箭）第二节基本病变影像学表现软骨钙化X线表现53第二节基本病变影像学表现7.骨质坏死骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称死骨形成原因为血液供应中断,组织学上骨细胞死亡、消失演进过程坏死早期骨小梁和骨钙质含量无变化肉芽组织长向死骨，破骨细胞对死骨吸收，成骨细胞形成新骨X线及CT坏死早期，X线上无异常表现局限性骨质密度增高第二节基本病变影像学表现7.骨质坏死54骨质坏死X线表现膝关节X线正位片示股骨远端可见大片密度不规则形密度减低区，内可见结节状高密度影（箭），为死骨第二节基本病变影像学表现骨质坏死X线表现第二节基本病变影像学表现55第二节基本病变影像学表现8.骨内矿物质沉积铅、磷、铋生长期：干骺端多条横行的相互平行厚薄不一的致密带成年：不易显示氟骨增生硬化：成骨活跃，骨量增多骨质疏松或软化：破骨活动增加，骨样组织增多氟骨症：氟与骨基质中的钙质结合称为氟骨症，骨质结构变化以躯干骨明显，X线及CT表现为骨小梁粗糙、紊乱而骨密度增高第二节基本病变影像学表现8.骨内矿物质沉积56第二节基本病变影像学表现9.骨骼变形局部骨骼增大：可见于血供增加和发育畸形等病变，如软组织和骨血管瘤、巨肢症和骨纤维异常增殖症等全身性骨骼短小：可见于内分泌障碍，如垂体性侏儒等肢体骨缩短：可见于骨骺和骺软骨板的损伤骨局部膨大凸出：骨肿瘤所致脊柱侧弯、后突：脊椎的先天畸形如半椎体、蝴蝶椎可引起全身骨骼变形：骨软化症和成骨不全可引起第二节基本病变影像学表现9.骨骼变形57第二节基本病变影像学表现二、关节基本病变的X线平片与CT表现1.关节肿胀关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致X线平片表现周围软组织影膨隆脂肪垫和肌肉间脂肪层移位或模糊消失，整个关节区密度增高大量关节积液时尚可见关节间隙增宽CT软组织密度的关节囊肿胀或（和）增厚关节腔积液呈均匀的水样密度影合并出血或积脓，密度较高第二节基本病变影像学表现二、关节基本病变的X线平片与CT表58第二节基本病变影像学表现关节肿胀X线表现膝关节周围软组织影膨隆，脂肪垫和肌肉间脂肪层模糊消失，整个关节区密度增高第二节基本病变影像学表现关节肿胀X线表现59第二节基本病变影像学表现2.关节破坏关节软骨及其下方的骨质为病理组织所侵犯取代所致，常见于各种关

节感染、肿瘤及痛风等疾病。病理变化包括关节软骨破坏和骨质破坏X线平片关节软骨改变：不能显示关节间隙狭窄：破坏只累及关节软骨骨质破坏：关节面骨质发生破坏CT关节软骨改变：不能显示关节间隙狭窄、骨质破坏：显示清晰细微的改变也可以检出严重时引起关节脱位、半脱位和变形第二节基本病变影像学表现2.关节破坏60第二节基本病变影像学表现关节破坏X线及CT表现X线平片示双侧骶髂关节间隙狭窄、消失，CT显示关节间隙狭窄更清晰，且能显示关节面下小片骨质破坏X线平片CT第二节基本病变影像学表现关节破坏X线及CT表现X线平片CT61第二节基本病变影像学表现关节破坏的部位和进程因疾病而异急性化脓性关节炎关节软骨破坏开始于关节持重面，逐渐侵及软骨下骨质，软骨与骨的破坏进展迅速，破坏范围可很广泛滑膜关节结核软骨破坏常开始于关节的边缘，进展缓慢，逐渐累及软骨下骨质，表现为关节边缘的虫蚀状骨破坏类风湿关节炎晚期才引起关节破坏，从边缘开始，多呈小囊状骨破坏第二节基本病变影像学表现关节破坏的部位和进程因疾病而异62第二节基本病变影像学表现3.关节退行性变关节软骨变性、坏死、溶解，被纤维组织代替，继发一系列病理变化进展过程

软骨软骨下骨质关节间隙狭窄，骨性关节面骨质增生硬化、关节边缘骨赘形成，骨端增大变形，关节囊肥厚及韧带骨化病因学生理性组织老化退变：以脊柱、髋、膝关节为明显，老年人慢性创伤和长期关节负担过度：运动员和搬运工人继发于其他关节病变：累及关节骨端的骨折使关节软骨过早受损第二节基本病变影像学表现3.关节退行性变63第二节基本病变影像学表现X线平片早期：无明显改变中晚期：关节间隙狭窄，骨性关节面增厚、不光滑，关节面下骨

质增生硬化及囊变，关节面边缘骨赘形成单纯关节退变：无明显的骨质破坏，亦无骨质疏松CT与X线表现大致相仿，对椎间小关节的退行性变，CT显示更好第二节基本病变影像学表现X线平片64第二节基本病变影像学表现关节退行性X线表现X线正位片示双侧膝关节间隙狭窄，以内侧明显，关节面下骨质增生硬化，双侧胫骨髁间嵴增生变尖第二节基本病变影像学表现关节退行性X线表现65第二节基本病变影像学表现关节退行性CT表现腰椎椎间小关节关节间隙狭窄，关节面下骨质增生硬化，并可见关节面下骨质囊变（箭头）第二节基本病变影像学表现关节退行性CT表现66第二节基本病变影像学表现4.关节强直骨性强直关节破坏后，关节两侧的骨端由骨组织连接在一起X线平片及CT：关节间隙闭塞或消失，骨小梁贯穿连接两侧骨端多见于：化脓性关节炎愈合后纤维性强直关节破坏后，关节的活动功能消失X线平片及CT：关节间隙狭窄，无骨小梁贯穿连接两侧骨端常见于：关节结核诊断：要结合临床，不能仅靠X线平片及CT确诊第二节基本病变影像学表现4.关节强直67纤维性强直和骨性强直骨性强直CT表现腰椎关节间隙狭窄、消失，骨小梁贯穿连接两侧骨端三维重建矢状面重建三维重建第二节基本病变影像学表现纤维性强直和骨性强直骨性强直CT表现三维重建矢状面重建三维重68第二节基本病变影像学表现5.关节脱位构成关节的两个骨端的正常相对位置的改变或距离增宽，称关节脱位分类按程度全脱位：关节组成骨完全脱开半脱位：关节组成骨部分脱开按病因外伤性脱位：有明显的外伤史并常伴有骨折先天性脱位：常见于婴幼儿，如先天性髋关节脱位病理性脱位：继发于关节和邻近组织疾病的脱位，如化脓性、结核性和类风湿关节炎均可引起关节脱位第二节基本病变影像学表现5.关节脱位69关节脱位X线表现右肩关节关节组成骨脱开，肱骨头向前下移位第二节基本病变影像学表现关节脱位X线表现第二节基本病变影像学表现70第二节基本病变影像学表现三、软组织基本病变的X线平片与CT表现1.软组织肿胀密度可略高于邻近正常软组织皮下脂肪层内可出现网状结构影皮下组织与肌肉之间境界模糊、软组织层次不清

第二节基本病变影像学表现三、软组织基本病变的X线平片与CT71第二节基本病变影像学表现软组织肿胀X线表现左外踝周围软组织增厚，密度略高于邻近正常软组织第二节基本病变影像学表现软组织肿胀X线表现72第二节基本病变影像学表现2.软组织肿块可见于软组织肿瘤骨恶性肿瘤突破骨皮质侵入软组织某些炎症性包块边界良性：清楚恶性：模糊周围邻近软组织可受压移位，邻近骨表面可见压迹或骨皮质受侵蚀第二节基本病变影像学表现2.软组织肿块73第二节基本病变影像学表现密度不同组织来源的肿瘤，密度通常无明显差别具有一定特征性脂肪组织肿瘤：密度较一般软组织低软骨类肿瘤：可出现环形钙化影骨化性肌炎：可出现较成熟的骨组织密度影软组织肿块在CT上较X线平片更易于观察第二节基本病变影像学表现密度74第二节基本病变影像学表现软组织肿块X线表现左大腿X线正位片、侧位片示左股骨旁边界清楚的低密度肿块，密度欠均匀X线正位片X线侧位片第二节基本病变影像学表现软组织肿块X线表现X线正位片X线侧75第二节基本病变影像学表现软组织肿块CT表现项部右侧可见类椭圆形脂肪密度肿块，CT值为-100HU，密度低于邻近正常软组织第二节基本病变影像学表现软组织肿块CT表现76第二节基本病变影像学表现软组织肿块CT表现左后胸壁可见类圆形软组织密度肿块，CT值为47HU第二节基本病变影像学表现软组织肿块CT表现77第二节基本病变影像学表现3.软组织内钙化和骨化病因：出血、退变、坏死、肿瘤、结核、寄生虫感染和血管病变部位：肌肉、肌腱、关节囊、血管、淋巴结X线平片及CT不定型、无结构的斑片状高密度影软骨钙化：环形、半环形或点状高密度影骨化性肌炎：片状高密度影，并可见骨小梁甚至骨皮质骨肉瘤：云絮状或针状高密度影第二节基本病变影像学表现3.软组织内钙化和骨化78第二节基本病变影像学表现软组织内钙化CT表现CT平扫示左大腿根部类圆形肿块，其内及边缘见点、条状高密度影第二节基本病变影像学表现软组织内钙化CT表现79第二节基本病变影像学表现4.软组织内气体正常软组织：无气体病因：外伤、手术、产气菌感染X线及CT表现：不同形态的低密度影5.肌肉萎缩病因先天性骨疾病可引起全身肌肉发育不良神经系统的疾病和肢体运动长期受限可导致肌肉萎缩X线及CT表现：肢体变细、肌肉较正常薄而小第二节基本病变影像学表现4.软组织内气体80第二节基本病变影像学表现软组织内气体CT表现CT平扫示左前胸壁多发类圆形、片状极低密度气体影第二节基本病变影像学表现软组织内气体CT表现81第二节基本病变影像学表现对软组织病变的观察CT明显优于X线平片CT增强扫描区别软组织肿块与其邻近组织区别肿瘤和瘤周水肿，了解肿瘤内是否有囊变、坏死CT动态增强扫描了解病变的密度随时间的变化情况血管丰富、血液灌注量大的病变密度上升快对骨和软组织肿瘤良恶性的鉴别诊断有一定帮助第二节基本病变影像学表现对软组织病变的观察82第二节基本病变影像学表现四、骨肌系统基本病变的MRI表现MRI优势正常组织结构关节软骨、关节囊内外韧带、椎间盘和骨髓病变软组织水肿、骨髓病变、肌腱和韧带变性提供组织血供、血管和血管化程度等信息第二节基本病变影像学表现四、骨肌系统基本病变的MRI表现83第二节基本病变影像学表现（一）骨髓异常1.黄骨髓红髓化和红骨髓黄髓化黄骨髓红髓化（体内造血功能活跃时）信号：T1WI信号减低但高于肌肉，T2WI信号稍高但低于水形态：片状、岛状，边界多模糊顺序：自近端向远端发展分类：生理性和病理性生理性见于人体应激状态、高原生活、部分运动员病理性贫血（最多见于镰状细胞贫血）及中轴骨广泛肿瘤浸润患者第二节基本病变影像学表现（一）骨髓异常84第二节基本病变影像学表现红骨髓黄髓化发生于骨髓造血成分减少者未经治疗的再生障碍性贫血化疗、放疗患者MRIT1WI上骨髓呈均匀高信号鉴别骨髓含铁血黄素沉积症病因：特发性骨髓纤维化、骨髓异常增殖症衰竭期、多次输血MRI：所有序列骨髓均呈低信号第二节基本病变影像学表现红骨髓黄髓化85第二节基本病变影像学表现2.骨髓梗死MRI对骨梗死最敏感：骨髓梗死发生后1周即可发现异常长骨干骺端或骨干梗死早期：髓腔内局限性不规则T2WI高信号，中央可为等或稍高信号进展：病灶边缘出现T1WI蜿蜒走行低信号环，T2WI上为高信号，是梗死的MRI特征，病理上为反应性水肿或纤维带双线征：T2WI上，可在高信号环外，见到与之平行的低信号影，谓之“双线征”，也是骨梗死较特异性征象第二节基本病变影像学表现2.骨髓梗死86第二节基本病变影像学表现T1WIPDWI抑脂骨梗死MRI表现股骨远段、胫骨近段可见不规则形异常信号影，T1WI呈中央高信号、边缘低信号（箭），PDWI抑脂呈中央等低信号、边缘高信号（箭）第二节基本病变影像学表现T1WIPDWI抑脂骨梗死MRI表87第二节基本病变影像学表现3.骨挫伤骨隐匿性创伤，是骨小梁的微骨折造成的骨髓水肿和出血病因直接暴力关节韧带、关节囊等支持结构损伤关节面之间的对冲撞击损伤MRIT1WI：黄骨髓内地图样或网状低信号STIR或抑脂T2WI：相应区域为高信号骨挫伤分布的形式和范围有助于推断受伤机制，帮助寻找相关的并发损伤，如累及关节面下的骨挫伤，往往高度提示有关节软骨的损伤第二节基本病变影像学表现3.骨挫伤88第二节基本病变影像学表现T1WIPDWI抑脂骨挫伤MRI表现股骨远端可见地图样异常信号影，T1WI呈低信号，PDWI抑脂呈高信号第二节基本病变影像学表现T1WIPDWI抑脂骨挫伤MRI表89第二节基本病变影像学表现（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常1.骨折MRI可以能显示平片不能发现的隐匿性骨折MRI是显示软骨骨折的最佳影像手段骨挫伤者关节表面软骨的碎裂软骨部分性撕脱完全性软骨骨折平片能诊断的骨折，MRI也有重要的诊断作用例如：胫骨平台骨折MRI可以多角度显示骨折线的数量和走行、骨折碎片大小和位置以及关节面形态显示周围软组织（如半月板和韧带）损伤第二节基本病变影像学表现（二）骨皮质、骨膜和关节软骨异常90第二节基本病变影像学表现胫骨骨折MRI表现胫骨近端可见线样异常信号影，T1WI及PDWI抑脂均呈低信号T1WIPDWI抑脂PDWI抑脂第二节基本病变影像学表现胫骨骨折MRI表现T1WIPDWI91第二节基本病变影像学表现软骨骨折MRI表现PDWI抑脂示股骨外侧髁中等信号软骨影局部连续性中断（箭头）PDWI抑脂第二节基本病变影像学表现软骨骨折MRI表现PDWI抑脂92第二节基本病变影像学表现尺骨鹰嘴骨折MRI表现T1WI示尺骨鹰嘴骨质不连续，可见多发骨碎片，其间可见线状及条状低信号影第二节基本病变影像学表现尺骨鹰嘴骨折MRI表现93第二节基本病变影像学表现2.关节退行性改变T2WI及PDWI上软骨带信号增高（早期）光整的关节软骨表面逐渐出现局限性缺损关节间隙变窄骨性关节面中断或局部增厚关节面下的骨质增生：T1WI和T2WI上均为低信号骨赘：表面为低信号的骨质结构，其下方可见高信号的骨髓影关节面下囊变：大小不等、边缘清晰，呈T1WI低信号T2WI高信号第二节基本病变影像学表现2.关节退行性改变94第二节基本病变影像学表现膝关节退行性改变MRI表现T1WI示膝关节软骨缺损，关节间隙变窄，骨性关节面局部中断，关节面下可见T1WI低信号T2WI高信号囊变影T1WIPDWI抑脂第二节基本病变影像学表现膝关节退行性改变MRI表现T1WI95第二节基本病变影像学表现3.炎症关节炎症侵蚀病灶T2WI：软骨下骨板及关节软骨区高信号结节或液体影MRI增强扫描：反映滑膜炎症血供信息，有助于关节炎早期诊断4.肿瘤多数肿瘤T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，可伴肿块形成早期肿瘤病变髓内浸润软组织肿块肌肉、血管神经受累第二节基本病变影像学表现3.炎症96第二节基本病变影像学表现5.骨膜反应MRI可以显示骨膜反应的不同阶段骨膜水肿

紧贴骨皮质外表面的T1WI低信号、T2WI高信号的带状影，可有强化骨膜的纤维层增厚T1WI、T2WI均呈低信号，在T2WI上与骨皮质间隔有薄层高信号影骨膜新生骨

T1WI、T2WI上均呈低信号，结合平片或CT可与增厚的纤维层区别第二节基本病变影像学表现5.骨膜反应97第二节基本病变影像学表现（三）滑膜异常1.关节积液出现关节积液时，需进一步仔细观察寻找其他特异性的病征单纯性滑膜炎所致的关节积液：与正常关节液体信号相同关节积液内含蛋白、碎片或出血产物：信号强度有所不同关节内近期出血：分层现象，上层为液体，下层为细胞碎片关节内骨折引起的关节内积血：液体、脂肪、细胞碎片三层结构静脉注射对比剂后早期：无强化延迟10分钟：对比剂扩散进入关节间隙导致关节积液信号改变第二节基本病变影像学表现（三）滑膜异常98第二节基本病变影像学表现T1WIPDWI抑脂关节积液MRI表现膝关节腔及髌上囊可见片状T1WI低信号、PDWI高信号影第二节基本病变影像学表现T1WIPDWI抑脂关节积液MRI99第二节基本病变影像学表现2.滑膜炎症感染、创伤、血清阳性或阴性关节炎、血友病等都会造成滑膜炎症滑膜血管翳形成：滑膜结节状或肿块样增厚，特别在慢性病变中疾病病期不同，滑膜血管翳的信号特征也不相同慢性期或衰竭期T1WI、T2WI上均呈低信号炎症活动性期T1WI上信号较单纯液体稍高一些T2WI上信号不如单纯液体均匀病变部位：关节软骨表面被侵蚀部位、骨皮质内注射对比剂后：炎症滑膜会迅速强化，与单纯滑膜积液可鉴别第二节基本病变影像学表现2.滑膜炎症100第二节基本病变影像学表现PDWI抑脂T1WIT1WI抑脂T1WI抑脂增强滑膜炎症MRI表现腕关节可见斑片状异常信号影，T1WI呈略低信号，PDWI呈高信号影，T1WI抑脂呈等肌肉信号，T1WI抑脂增强扫描呈明显强化第二节基本病变影像学表现PDWI抑脂T1WIT1WI抑脂T101第二节基本病变影像学表现（四）纤维软骨异常1.创伤性撕裂包括半月板撕裂、关节盂唇撕裂等膝关节半月板两种征象提示半月板撕裂短TE像上半月板出现肯定达一侧或两侧关节面的异常信号影半月板形态异常，常规断面上三角形或弯弓形发生改变第二节基本病变影像学表现（四）纤维软骨异常102第二节基本病变影像学表现膝关节半月板撕裂MRI表现膝关节外侧半月板前角可见条状T1WI等信号、PDWI高信号影，达一侧关节面T1WIPDWI抑脂第二节基本病变影像学表现膝关节半月板撕裂MRI表现T1WI103第二节基本病变影像学表现2.退行性变退变半月板、关节盘及盂唇：内部出现线状或球状高信号影提示退变性撕裂：退变信号到达关节面纤维软骨发生钙化短TE序列上钙化可呈高信号钙化延至关节面，MRI表现类似于撕裂第二节基本病变影像学表现2.退行性变104第二节基本病变影像学表现（五）肌腱和韧带的异常1.肌腱退行性变常发生退变的肌腱肩袖、肱二头肌长头腱、腕桡伸肌腱、臀中肌肌腱、跟腱MRI肌腱局限性或弥漫性肥大：见于跟腱，此为最常见征象肌腱萎缩拉长：见于胫骨后肌肌腱肌腱轮廓模糊信号：可以正常，亦可发生改变T1WI及PDWI上信号增高T2WI上信号强度低于水（T2WI肌腱信号等于水，或异常信号达肌腱外表面，则提示肌腱断裂）第二节基本病变影像学表现（五）肌腱和韧带的异常105第二节基本病变影像学表现2.肌腱断裂见于穿通伤、牵拉伤或自发性断裂完全性断裂：肌腱纤维连续性的完全中断T2WI断裂间隙中充有液体：呈高信号带瘢痕或肉芽充填于两端之间（肌腱修复后常见）：缺损部位不一定为高信号3.韧带损伤韧带急性损伤称为韧带扭伤，可以导致关节疼痛和失稳扭伤可发生于韧带内部，也可见于韧带-骨附着部MRI用于证实损伤、损伤的严重性及发现其他异常韧带完全撕裂：韧带纤维不连续，断裂纤维之间出现T2WI高信号第二节基本病变影像学表现2.肌腱断裂106第二节基本病变影像学表现韧带撕裂MRI表现PDWI抑脂示后交叉韧带低信号纤维不连续，远侧断端弯曲，断裂纤维之间见高信号影（箭头）第二节基本病变影像学表现韧带撕裂MRI表现107第二节基本病变影像学表现（六）肌肉的异常

1.肌肉萎缩和肌肉肥大肌肉体积较正常小者称为肌肉萎缩，较正常大者称为肌肉肥大，往往需要双侧对比来识别，MRI上仅有肌肉体积改变，信号与正常肌肉信号一致肌肉萎缩见于失用性萎缩，如长期卧床及缺乏锻炼者，骨折后患肢功能丧失等肌肉肥大有时临床体检可触及肿块，MRI上依据典型肌肉纹理和信号特征可以确定诊断第二节基本病变影像学表现（六）肌肉的异常108第二节基本病变影像学表现2.脂肪浸润肌肉内脂肪成分明显增加而肌纤维绝对或相对性减少，见于先天性肌肉疾患和肌肉失神经分布情况MRIT1WI肌肉断面脂肪高信号增加而肌纤维等信号减少，呈花斑状有时肌肉内堆积脂肪过多可致肌肉体积增大，称为假性肥大肌肉脂肪浸润MRI表现T2WI示双侧多裂肌肌肉内脂肪成分明显增加，肌肉断面呈花斑状（箭）第二节基本病变影像学表现2.脂肪浸润肌肉脂肪浸润MRI表109第二节基本病变影像学表现3.肌肉水肿肌肉创伤、炎症、肿瘤浸润、邻近组织压迫都会造成肌肉水肿MRI表现为沿着肌间隙呈羽状分布的T2WI及STIR高信号仔细分析水肿部位、范围及邻近组织状况有助于寻找病因4.肿块肌肉肿瘤种类繁多，如血管瘤、神经鞘瘤、横纹肌肉瘤等仔细分析肿块信号特征及分布特征有助于肿块的定性第二节基本病变影像学表现3.肌肉水肿110第二节基本病变影像学表现肌肉水肿MRI表现T2WI示左大腿股内侧肌沿着肌间隙呈羽状分布的高信号第二节基