鲍曼不动杆菌的诊治规范课件

鲍曼不动杆菌的诊治规范21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。鲍曼不动杆菌的诊治规范鲍曼不动杆菌的诊治规范21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。鲍曼不动杆菌感染诊治与防控在全球范围内,“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因,其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视Enterococcusfaecium(屎肠球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鲍曼不动杆菌Pseudomonasaeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacterspecies(肠杆菌)0开展学生自主活动、促进学生多元能力发展是临泽一中的特色工作之一，它与学校“创建绿色校园、发展阳光教育、促进多元成长、提升人生境界”的发展取向相统一，充分体现了“学生为本、能力为重”的素质教育要求，为每一个学生展示优势潜能提供了舞台和实践平台。一、以多元成长为目标，面向全体学生发展2016年以来，学校拟定《开展学生自主活动促进学生多元能力发展行动研究方案》，按照“一切活动皆课程”的理念，借鉴香港全人教育理念及美国加德纳多元智能理论，积极开发活动课程，以学生为本，突出活动自主性，力求把活动的自主权交给学生，把发展的权力还给学生，培养学生多元能力。一是发动全体学生参与。学校开发6大类、30多项活动课程涵盖了德智体美多方面的内容，每个学生都根据自己的需求自主选择社团，做到人人有社团，活动全覆盖。二是满足不同层次学生的需求。应试教育侧重学生知识构建和智力开发而忽视学生的综合素质提升，造成一些学习成绩差的学生自卑自弃，觉得前程无望。学生社团活动为这些学生提供了展示自我的舞台，点燃了他们的希望和梦想。三是发掘学生潜能。社团活动将学生的视野从书本引向丰富多彩的世界，使学生在自主活动中个性特长和多方面能力都得到发展。二、以自主活动为平台，引导学生主动参与学校把开展自主活动促进学生多元能发展确定为专项课题，按照“校长领衔、课题推动、处室协作、教师服务、学生参与”的工作思路，持续推进。过程中突出学生主体地位，成立学生会，下设工作部，管理社团活动，推选社团领袖，具体组织小组活动计划实施，学生自主选团报团，允许学生走班选课，拜师学习，真正把活动的自主权交给学生，把发展的权力还给学生，实现“自我教育、自我管理、自我?l现、自我激励、自我服务、自我提高、主动发展”的教育目的。三、以艺体活动为重点，促进学生个性发展艺术类课程注重怡情。在众多社团活动中，确定了艺术类、体育类社团活动作为行动计划实施重点。艺术社团涉及舞蹈、器乐、演唱、绘画和书法几个方面，社团开展了“唱出我心声”“舞出我人生”音乐舞蹈活动，“我手绘我心”学生绘画展览，“心仪汉字”硬笔书法比赛等活动，这些活动展示学生潜在的才艺，凸显了个性，张扬了自我。学校每学期开展“校园艺术才能大赛”。10多个艺术社团300多名学生参加了大赛，学生自我设计主题和表现形式，为全校学生奉献了充满青春活力又具有鲜明时代特色的艺术大餐。四、以学科课程为支撑，提升学生综合素质德育类课程面向全体学生，注重立德树人。紧扣主题教育，突出社会主义核心价值观，把法制教育、环境教育、禁毒教育、感恩教育、文明礼貌教育、生命教育、安全教育、国防教育贯穿其中。如“一周一主题”的学生自主班会活动，国旗下主题演讲活动，在潜移默化中“播撒金种子，立德树新人”，将社会主义核心价值观教育渗透到每个学生心灵深处，自觉争做“阳光学生”“最美孝心少年”“礼仪标兵”“最美一中人”。学科类课程注重激趣益智。在学科类活动中不以灌输知识为目的，而是通过诗社、趣味科学、时政快餐、有奖征文、“两读”（经典诵读、海量阅读）、读书沙龙、学生讲坛、航模科技、益智游戏等内容设计，发掘和培养学生对自然科学及文学方面情趣，动脑动手、探索钻研，真正实现以学生发展为中心的教育目的。实践类课程注重体验感悟。社会实践活动面向社会、面向大自然，广泛开展志愿者行动、社区服务、社会调查、访贫问苦、春游远足、研学旅行等；开设“润德小讲坛”“青春小讲坛”“百科小讲坛”，在校园电视台播出，通过微信向家长群转发，锻炼学生语言表达能力，提高学生的人文素养，课堂所学内容在实践活动中得以拓展和延伸。五、以师资设施为保障，提高自主活动质量学生社团自主活动能科学有序地进行，学校从各个方面提供了保障。一是培训教师，提供师资保障；二是购置音乐、美术、体育活动器材、音响设备、卡拉ok点歌系统、无人机、科技航模等，添置演出服装等，满足设备条件；三是建成高标准运动场，搭建文艺演出舞台，改善音乐、舞蹈、美术、摄影等活动室条件，优化场地设施。这些措施的落实为我校学生社团自主活动的开展创造有利条件。六、以考核评估为抓手，深化自主活动效果一是依据教育部《关于加强和改进普通高中学生综合素质评价的意见》，制定学校学生综合素质评价办法，从思想品德、学业水平、身心健康、艺术素养、社会实践等方面全面评价，将学生参与自主活动的情况纳入学生成长记录，作为学生综合素质评价的依据，其结果在学生评优、单招推免、确定毕业时参考。二是重视活动过程管理，发挥督查制度的长效机制。每学期从日常考勤、活动开展、计划总结、学生评价等方面对各社团情况进行考核评优。对活动进行督促检查、数据采集、量化评分、效果评估和反馈通报，促使活动规范有序开展，三是制定奖励制度，培育活动内涵和亮点。对活动中成绩优秀的社团及学生予以表彰奖励。进行星级社团的评比，开展社团“学生领袖”“社团形象代言人”风采展，激发了学生参与活动的积极性。随着农业和农村经济的不断发展，围绕全面建设小康社会的宏伟目标，统筹城乡经济发展，切实解决“三农”问题是当务之急，加强农民培训，提高农民的科技文化素质和职业技能，又是解决“三农”问题的重中之重。目前，我国农业正处在由传统农业向现代农业转变，在这个时期农民培训工作具有一些新特点、新优势，我们面临的不仅仅是一项或几项农业技术的培训，而是教育培养一大批既懂农业技术又懂经营管理，既有法律法规知识又有超前发展意识的现代农业经营者；既要完成农业技术的培训任务，又要负担农村劳动力转移培训工作，从而对农业科技教育工作提出了新的要求，提出了新的研究课题。为此，我们只有弄清农民培训工作中存在的问题，才能促进农民培训事业健康发展。一、农民教育培训现状合阳县是一个农业大县，总人口达43.4万人，农业人口达39.5万人，占总人口的91.2%，农业劳动力达21.8万人。今年3月我校在甘井镇同堤坊、同家庄镇安平、知堡鹅毛三个村选取三百个农户，1073个农业劳动力进行抽样调查结果发现高中以上文化程度仅占9.1%，初中文化程度占38.4%，小学文化程度占33%，文盲占19.5，掌握技能占5.6%。从以上数据可以看出目前大量的农村劳动力从事传统农业生产，而且文化水平比较偏低，这不仅直接影响着农民收入的增加，也严重制约着农业综合生产力的提高和农村经济社会的可持续发展，因此，加强农民培训，提高农民的整体素质，既是我县经济发展战略的需要，也是解决新时期“三农”问题的当务之急。近年来，我县涉及农业科技教育培训工作的主要有农业、科技、妇联、团委、教育、林业和劳动保障等单位，可以说，对农民培训工作已经形成了全社会“齐抓共管”的局面。近年来，我们按照县委县政府提出“优先发展奶畜,主攻红提葡萄,优化苹果结构,扩大设施农业,提高粮食单产”的产业发展思路,采取各种灵活多样的形式，有序地开展农民科技培训的工作，每年培训农民8000人左右，阳光工程每年培训1000人，可以说在培训方面取得了一定的成绩，但由于培训时间短，知识型、技能型务工人员提升比例不大，大多数经培训后输出的农民工在企业从事的是简单、低级的劳动，真正从事技能型、管理型劳动的人员很少。据调查了解，合阳县在外务工的农民工基本分布在广东、福建、浙江、江苏、上海等地，所从事的工种基本集中在城市人口不愿从事的如建筑、餐饮、酒店服务、电子电器工、搬运、家政服务等粗、重、脏、累、险、苦的劳动密集型的行业，劳动条件差，工资待遇低（大部分在800-1200元/月之间），能力得不到提升，农民综合素质有待于进一步提高；农民科技素质偏低，抽样调查表明，合阳县农村劳动力中掌握1~2项实用技术的人数占被调查人数的15.8。%；获得专业技术职称和岗位培训证书的人数占被调查人数的4.3%。二、农民教育培训存在问题1.农民教育培训工作没有摆到应有的位置开展农民教育培训，领导重视是关键。由于历史，社会和经济的原因，我县在农民教育培训方面存在重生产、轻教育培训，在农村教育方面重普教、轻职教的现象，没有将农民的科技培训摆到应有的位置，政府投资比例严重失调，这种短期行为，影响了农民整体素质的提高，限制了农民科技教育事业的发展。2.财政投入严重不足全面提高农民科技素质是政府职责，办农民教育是公益性事业，这需要财政在资金上予以扶持。目前，合阳县财政没有安排农民科技教育培训的专项经费，甚至连省上安排培训项目，地方财政也不能按比例配套到位。给农民培训工作带来了很多的阻力。3.培训管理制度不健全，有限的资源没有得到充分地应用农民教育培训在合阳县虽然开展了好几年，也取得了较好的效果，但由于宣传工作没有及时跟上，加上交通闭塞，信息传播渠道少，致使广大农村大多数的农民不知农民工可以免费培训和免费推荐就业这一惠民政策。如农广校大中专、农村劳动力转移培训招生，主要是依靠乡、村两级基层组织，特别是依靠村干部的个人威信招生，局限性很大，招生信息覆盖面小。少部分人即使知道也是一知半解，将信将疑，不敢参加培训，生怕上当受骗。再加上近年来各相关部门举办的培训大多数是各自为阵，你吹你的号我唱我的调，在招生宣传上没有根据各自的培训目标，有层次有区别地进行宣传，整体没有形成一盘棋。因此，造成培训宣传较混乱，部门间的培训互相争抢生源，农民群众也无所适从。同时，由于部门间的沟通配合不够，致使少数投机分子钻培训的空子，借机牟利，个别的培训机构甚至一套名册在几个部门多头报帐，既坑害了农民，浪费了国家的资金，又损害了政府的形象，管理难度大。4.培训体系不健全完善的教育培训体系，是开展农民培训的前提条件。目前，合阳县农民培训体系不健全，主要表现为师资力量不足，教师队伍难以稳定；教学设施不齐全，培训形式不灵活；缺少“手把手”的教学和边学边练的教学，而学校“双师型”老师较少，甚至有些外出务工时间较长的学员的操作水平比授课教师还高，这就导致农民对能否学会技能产生怀疑和顾虑，严重影响了培训质量；教学基地和教材资料缺乏，办学水平有待进一步提高；农广校培训网络尚未启动。三、对农民教育培训工作的几点对策加强农民教育培训在全面建设小康社会中，具有基础性、先导性、全局性的重要作用。必须做到领导上重视、政策上支持，教育资源上合理配合，内容上加强针对性。1.加强对农民教育培训工作的领导和组织协调农民培训工作任务重，涉及面广，是一项复杂的系统工程，需要众多部门的参与和配合。必须加强组织领导，统一筹措。县政府和有关部门，要高度重视农民培训对提高农村劳动力素质，提高吸纳科学知识、实用技术和市场信息的能力，提高农村劳动生产率，转移农村富余劳动力的重要作用。强化农民培训的政府行为，建立健全有政府领导挂帅，农局牵头，劳动、教育、组织、财政、科技、妇联等部门参与的农民培训工作机构，统一组织，互相配合，通力协作。充分利用现有农业科技教育资源，促进农科教的有效结合，努力探索多部门协作的农民培训工作的新路子，积极研究和制定有利于农民培训工作的政策和措施，充分调动和激发培训机构和广大农民学科学、用科学两个积极性，为广泛开展农民培训工作营造良好的社会环境。2.落实经费是农民培训工作的保证根据省市有关文件，按照现行财政体制，实行“政府补助，分级负责”，政府要按受训人均培训经费300元标准，建立培训专项资金。这些经费主要用于培训示范基地教学设备、设施的添置费，培训教材费，招聘教师费、教学管理费、综合服务等，如果没有经费保障，如同打仗没有粮草，不能顺利开展工作。3.建立健全培训体系，加强师资队伍建设以合阳县农民科技教育培训中心为龙头，其他培训部门密切配合，以各乡镇为主体，在乡（镇）村组建立培训基地，投资建设农业科技音像、图书资料库和卫星网站，配备现代教育设备，在农村开展多层次、多渠道、多形式的各类先进实用技术培训。今后，在各类农业项目中，凡是有培训项目的，统一由农民科技教育培训中心，农广校组织实施。师资水平直接影响农民培训效果，培训机构要按照“能者为师、按需聘用”的原则选聘教师，尤其是对本单位的在职教师要合理安排技术培训，着力培养“双教型”教师，对社会上有专业特长的教师要认真摸底，建立技能型“人才库”发放技能型师资格证，根据需要予以选聘。4.加强调查研究，开展针对性培训我们要坚持政府引导和农民自愿相结合原则，把农民培训工作建立在调查研究的基础上。我们既要对农村劳动文化素质，年龄结构和就业状况进行调查，把各类农民培训对象进行分类梳理，确定培训内容；也要对农民用工市场调查，开展“订单”培训，“岗位”培训，做到技能培训为就业服务，做到3个结合；输入地与输出地相结合，市场导向与行政推动相结合；培训、就业与维权服务相结合。5.培训形式要灵活多样一是组织形式要灵活，在组织形式上，要充分考虑到农民自身的特点和农业这一产业的特点，根据农民自身素质基础、农民生产经营的方向、当前急需解决的技术问题等，结合农时季节，多层次、多形式、多主题地开展培训工作。二是培训渠道要多样，要充分发挥我县现有教育资源的作用。在此基础上，社会力量办学资源，如用人单位、社会团体、企业、合资企业、民营经济组织等社会办学力量是今后农民教育培训的重要力量，要着重抓好当前农村劳动力转移培训，与市场挂钩，实行“三单”培训，即企业订单，培训单位出菜单，政府埋单。走先培训，后输出，定向培训，定向输出的路子，不断拓宽农民就业务工的路子。三是配备现代化教学设施，如应配备科技直通车，电脑、投影机，光盘等以便能随时随地对农民进行培训以及新技术的推广应用。四是在管理上要加强监督、指导和评估力度，建立健全优胜劣汰的竞争机制，形成开放竞争、协作发展到农民教育培训新局面。农民教育培训要始终坚持“实际、实用、实效”的原则，根据形势发展的需要，尊重市场规律和实现经济规律，不断探索新的培训模式，改革充实培训内容。五是培训对象上由主要面对从事农业生产的劳动者转变为高、中、初多层次的经营性农民职业培训；六是培训时间上，要适应农民、农村的特点，长中短结合，真正做到培训与农时季节相结合，与各地的资源优势、支柱产业相结合，与加快农村富余劳动力转移培训相结合，努力把广大农民培训成有文化、懂经营、会管理的新型农民，从而更好地促进农业增收，促进农业和农村经济的持续健康发展。鲍曼不动杆菌的诊治规范21、静念园林好，人间良可辞。鲍曼不动1鲍曼不动杆菌感染诊治与防控鲍曼不动杆菌感染诊治与防控2在全球范围内,“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡的重要原因,其中鲍曼不动杆菌感染的诊治也越来越受到临床医生的重视Enterococcusfaecium(屎肠球菌)Staphylococcusaureus(金黄色葡萄球菌)Klebsiellapneumoniae(肺炎克雷伯菌)Acinetobacterbaumannii(鲍曼不动杆菌Pseudomonasaeruginosa(铜绿假单胞菌)Enterobacterspecies(肠杆菌)在全球范围内,“ESKAPE”耐药已成为导致患者发病及死亡3的号口属于非发酵菌不动杆菌属的革兰氏阴性杆菌。口有荚膜、菌毛,无芽孢和鞭毛。口有较强的粘附能力,易吸附于物体表面和手表等。口最适生长温度为37℃。的号4不动杆菌口鲍曼不动杆菌为G球杆菌,单个或成对排列,需氧、触酶阳性、氧化酶阴性、动力阴性,易于其它非发酵菌鉴别口不动杆菌分布广泛,抵抗力强,在干燥的物体表面鲍曼不动杆菌可存活25天口在健康人群中其定植率>40%,而在住院患者中其定植率为75%。口大多为医院感染定植远大于感染不动杆菌5不动杆菌分类口Bouvet和Gramont通过DNA杂交技术将不动杆菌分为16个基因种:①鲍曼不动杆菌(abaumanii)②醋酸钙不动杆菌(Acalcoaceticus)③溶血性不动杆菌(ahaemolyticus)④约翰逊不动杆菌(Ajohnsonii)⑤洛菲不动杆菌(Alwoffii⑥琼氏不动杆菌(ajuni)⑦耐放射性不动杆菌(Aradioresistens)口在临床标本中分离到的不动杆菌绝大数为鲍曼不动杆菌,其它菌种引起的感染比较少见不动杆菌分类6不动杆菌感染口呼吸道感染:最常见,不动杆菌肺炎临床表现无特殊性其病死率高,为30%-75%,呼吸机依赖患者远较非呼吸机依赖患者为高。口血流感染:多为继发性,如继发于烧伤创面感染、皮肤感染、肺炎、尿路感染等口泌尿系统感染:仅次于呼吸系统口中枢神经系统感染:预后较差,脑膜炎病死率达80口腹膜感染口皮肤软组织感染不动杆菌感染7不动杆菌感染临床上选用下列五种抗菌药物治疗口抗假单胞菌头孢霉素口抗假单胞菌碳青霉烯类口含内酰胺酶抑制剂的复合制剂氟喹诺酮口氨基糖苷类口鲍曼不动杆菌具有强大地获得耐药性和克隆传播能力,已成为我国院内感染最重要的病原菌之不动杆菌感染8目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考为规范鲍曼不动杆菌感染的诊疗,根据循证医学的原则,专家拟在2011制定《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》旨在为鲍曼不动杆菌感染提供合理与规范的诊疗策略目前针对鲍曼不动杆菌并没有指南可供参考9共识推出千锤百炼口32位国内知名专家共同发起,邀请全国323位专家参与口历时7个多月,召开了12场专题讨论会口《中华医学杂志》权威出版口卫生部行业基金《临床多重耐药菌医院感染防控研究及应用》支持口荟萃了国外鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的最新进展,总结了我国绝大多数权威专家对于鲍曼不动杆菌感染诊治与防控的宝贵经验共识推出千锤百炼10共识主要内容概述:共识目的和意义二.流行病学、耐药状况及主要耐药机制三.感染病原学诊断四.感染治疗1.鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则2.治疔鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物3.不动杆菌感染的抗菌药物选择4.联合抗菌治疗共识主要内容11鲍曼不动杆菌的