感染性疾病诊治指南2015.09.01Word文档

传染病诊疗指南病毒性肝炎肝炎后肝硬化肾综合征出血热流行性乙型脑炎流行性腮腺炎流行性感冒麻疹水痘、带状疱疹猩红热细菌性痢疾（简称菌痢）霍乱流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）败血症感染性休克手足口病诊疗指南(2)人感染H7流感诊疗方案病毒性肝炎诊断]（一）基本要点：．近期内出现的持续数天以上的乏力、纳差、厌油、腹胀、恶心，或伴有茶色尿等，而无法用其他原因解释者。．肝肿大，肝区叩痛，可伴有巩膜、皮肤黄染。．肝功能异常，血清A高，且不能以其他原因解释者。（二）甲、乙、丙、丁、戊型肝炎诊断要点：，甲型肝炎：(病前个月左右(～周曾接触甲肝病人，或到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区。(备基本要点、两条或、两条。(清抗-HA或急性期、恢复期双份血清抗-HA滴度呈4倍或倍以上升高，或免疫电镜在粪便中见到27病毒颗粒。，乙型肝炎：(年内接受过血及血制品治疗，或不洁注射、针灸、穿刺、手术等，或与乙肝病人或乙肝病毒携带者有密切接触史婴幼儿患者其母常为HB者。(备基本要点、两条或、两条。(清HBI3、抗HB–IgM.1-一者。．丙型肝炎：(年内接受过血及血制品治疗，或有任何医疗性损伤。(备基本要点、两条或、两条。(清抗-HCHCVRNA‘．丁型肝炎：(须是乙肝患者或乙肝病毒携带者。(备基本要点、两条或、两条。(清HD-HD或lgMVRNA．戊型肝炎：(1个前曾接触戊肝病人或到过戊肝流行区工作旅行或直接来自流行区。(备基本要点、两条或、两条。(清抗-HEHEVRNA或免疫电镜在粪便中见到2—34nm。注：①乙、丙、丁型肝炎病程超过半年或原有HI3史本次出现肝炎症状，或虽无肝炎病史但根据症状、体征（肝脾肿大、肝掌、蜘蛛痣等）、化验及超检查综合分析的慢性肝病改变者可诊断为慢性肝炎。②起病类似急性黄疸型肝炎，但有持续周以上的梗阻性黄疸，且排除其他原因引起的肝内外梗阻性黄疸，可诊断为急性淤胆型肝炎。在慢性肝炎基础上发生上述临床表现者，可诊断为慢性淤胆型肝炎。（三）重型肝炎诊断要点：以上各型肝炎病毒均能引起重型肝炎。．急性重型肝炎：(往无肝炎病史。(急性黄疽型肝炎起病，病情发展迅速，发病周内出现极度乏力、消化道症状明显及Ⅱ度以上肝性脑病（按Ⅳ度划分）。(血酶原活动度小于40。%（以上条如完全符合，即可基本做出诊断。如再有下列几条出现，更有助于确诊。）(血倾向：皮肤粘膜和穿刺部位有出血点或淤血，有呕血、黑便等。(浊音界进行性缩小。(疸急剧加深。。亚急性重型肝炎：(往无肝炎病史。(急性黄疽型肝炎起病，病程1天~，出现高度乏力、消化道症状明显、高度腹胀。(显的出血倾向，可有腹水出现。(出现Ⅱ度以上肝性脑病。(疸迅速加深，胆红素每天上升达17.1umol/L总胆红素水平大于171umol/Lo(清凝血酶原活动度小于4排除其他原因者。注：后条是必须具备的条件。．慢性重型肝炎：(慢性肝炎、肝硬化史，或是慢性乙型肝炎病毒携带者，或无肝病史及无HBs带史但有慢性肝病体征，影像学及生化检测呈慢性肝病改变者。(现亚急性重型肝炎的临床表现。治疗]原则：适当休息、合理营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳及使用损害肝脏的药物。（一）急性肝炎：！，休息：早期卧床休息，恢复期逐渐增加活动，但要避免过度劳累。．饮食：宜进食高蛋白、低脂肪、高维生素且适合病人口味的清淡饮食。补充营养进食少者可静脉补充10%同时给予各种维生（维生素、维生素，黄疸严重者给予维生素）。．降酶：可适当给予中药五味子制剂、垂草制剂等降低血清转氨酶。．抗病毒：急性丙型肝炎主张早期应用干扰素抗病毒治疗，具体治疗方法见慢性丙型肝炎。（二）慢性肝炎：．适当休息，生活规律。活动期应卧床休。血清A近正常，食欲也正常，可适当活动，避免过度劳累。保持精神愉快。．饮食：高蛋白饮食，多食新鲜蔬菜，控制高糖及高脂食物，以免并发脂肪肝、糖尿病。忌酒。，护肝及降酶：(生素类：可给予维生素族、维生素、维生素、维生素。(毒药：肝泰乐、还原型谷胱甘肽。(进能量代谢：AC肌苷等。(进蛋白质合成：肝安、水解蛋白。(酶：联苯双酯，开始时～1粒／次，次崩，AA常后可逐渐减量，疗程至少半年以上。甘利欣150，次／，好转后逐渐减量，疗程不宜过短。也可应用齐墩果酸、五味子、垂盆草、水飞蓟制剂。．减少或防止肝纤维化：虫草制剂、丹参、复方鳖甲软肝片等。．免疫调节治疗：(腺素a：1.6注射，每周次，疗程个月，国产胸腺肽剂量及疗程尚需进一步研究。(苓多糖加乙肝疫苗：前者40射，每日次，连用2天，停10天，为个疗程，连用个疗程；后者30皮下注射，1天次，共6次。(异性乙肝免疫核糖核酸：疗效尚有争议。(旋咪唑涂布剂。(药：人参、黄芪、云芝等。．抗病毒：用于乙型肝炎及丙型肝炎。1乙型肝炎：(1—干扰素：适应证：HBeAgHBV血清A常者。方法：—干扰素～5推荐剂量为5，皮下或肌肉注射，每天次，连用，一个j后改为每周次，疗程4月。可根据病情延长疗程至年。(苷类似物：①单磷酸阿糖腺苷10mg/注共天后改为5mg，(kg再用2天。②拉米呋定：100，口服，疗程至少1年，适用于HBBVDNA患者。同类药品尚有泛昔洛韦等。适应证同干扰素。(药：氧化苦参碱400，肌肉注射，连用3月。2丙型肝炎：(扰素：应证：抗-HCHCV血清A高者。方法：a干扰素3，肌注射，第个月，次／，以后改为每周次，治疗4月，无效者停药有效者可继续治疗至1个月根据病情需要可延长至1个月。尚有应用复合干扰素、长效干扰素取得较好疗效者。(毒唑：900-12口d—1个月，与干扰素联合应用较单用干扰素效好。（三）重型肝炎：则：以综合治疗为主，目的在于减少肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症。．休息、饮食：绝对卧床，低蛋白饮食。．一般支持治疗及维持内环境平衡：经口或静脉应用维生素、维生素、维生素，静脉补充12萄糖、中长链脂肪乳、人血白蛋白、新鲜血浆，维持水、电解质平衡。特别注意纠正低血糖、低钠、低钾、缺氧及碱中毒。肾上腺皮质激素可应用于急性重型肝炎倾向者强调早期短（3、中等剂量。．降低内毒素血症和阻断以TN核心的细胞因子网络：广谱抗生素、乳果糖、思密达、抗内毒素血清等。．改善肝内微循环和保护肝细胞：PGE1100加萄糖液中缓慢静滴，每天次，连用～1天。．解毒和抗氧化反应保护肝细胞膜：还原谷胱甘肽600~1，静滴，每g天次，疗1月。．促肝细胞再生：促肝细胞生长素1200，静滴，次／，直至病情明显好转。．免疫调节疗法：胸腺素a、胸腺肽。．支持治疗、肝移植。1疗并发症：1肝性脑病的防治：(少氨及其他毒性物质从肠道的吸收：严格限制蛋白饮食，口服或鼻饲乳果糖，口服乳果糖30-60，以后根据大便次数及大便p调整剂量（每日次糊状大便，大便pH度），或乳果糖100加水至200-3灌肠，ml次／，保持大便通畅。应用乳果糖不引起排便的病人，可用酸性液体（加入食醋30-5或酸～3）灌肠，保持大便至少每天次。口服氟哌酸抑制肠菌增殖。(低血中的毒性物质：应用血液灌流、血浆交换等人工肝支持疗法，清除血中毒性物质o(整血浆氨基酸谱：支链氨基酸2500，疗程1～2天。(低血氨：选用L鸟氨酸、L门冬氨酸20-10，酰谷酰胺500~1滴钠（钾）23，静滴；有碱中毒时应用精氨酸1～20。(治脑水肿：2露醇每次～2次/每～6，加压于半小时内静脉输入。2大出血的防治：(予足量止血药物：止血敏、维生素等。(充凝血物质：输注凝血酶原复合物，同时输新鲜血浆或新鲜血液。(予H受体拮抗剂：雷尼替丁，15N0预膜糜烂出血，或洛赛克20m，静脉应用。(善微循环：给予丹参、低分子右旋糖酐以预防DC3肾功能不全的防治：(用肾毒性药物，纠正低钾（钠）、控制感染，减轻黄疸等。(张肾血管：东莨菪碱0.3巴胺20g1萄糖液中静脉滴注，亦可用山莨菪碱3060mgPG。1(持血容量：低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白。(要时应用速尿2～200者甚少）。(液或腹腔透析。4继发感染的防治：(据感染部位、感染病原菌选用敏感抗生素。胆道、腹腔感染加用甲硝唑。(并真菌感染，调整抗生素并应用抗真菌药物。（四）淤胆型肝炎：主要是对黄疽较重、持续时间较长者或慢性淤胆型肝炎。．中医中药：是首选药物，茵陈桅子金花汤（又名69射液）8～120ml加入1萄糖液静滴，次／，也可用苦黄注射液。．苯巴比妥：3～60，长期应用有可能损伤肝脏。。肾上腺皮质激素：强的松龙30-4，降后每5减5，g1～15m慢减，，如应用激素黄疽无下降趋势或反上升，应及时停药。此药不作首选药，慢性淤型肝炎尽量不用。，熊去氧胆酸1～15m，分kg次口服，疗程2月。．血浆置换或血浆吸附可用于严重慢性胆型肝炎。．其他：可选用川芎嗪、山莨菪碱、门冬氨钾镁、低分子右旋糖酐加肝素、消胆胺等，可试用甘利欣。注意补充维生素、、等。疗效标准]（一）急性肝炎：．临床治愈标准：隔离期满（乙肝、丙肝不作此要求）；主要症状及体征消失；肝功能恢复正常。．基本治愈标准：符合上述标准后随访半年无复发者，乙肝患者要求HBsAg转阴。．治愈标准：符合临床治愈标准后随访无异常改变者，乙肝患者要求HBsA转阴。（二）慢性肝炎：．好转标准：主要症状消失；肝脾肿大有回缩或无变化，无明显压痛或叩痛；肝功能正常或轻微异常。．基本治愈标准：自觉症状消失；肝脾肿大稳定不变或缩小，无叩痛及压痛；肝功能正常；一般情况好转，参加一般体力劳动后病情无变化；以上各项稳定年以上。．治愈标准：同基本治愈标准，但观察年以上，病情稳定并能胜任正常工作。肝炎后肝硬化诊断]（一）临床表现：早期与慢性肝炎的临床表现相重叠，不易区分。少数病人长期无症状，而是在体格检查或突发消化道出血，出现腹水或转变为肝癌，或死于其他疾病做病理解剖时才发现。．肝硬化一般临床表现：(化道症状：食欲减退、上腹饱胀、大便稀、肝区痛。2健康情况衰退：倦怠无力、体重减轻。3凝血功能障碍：鼻出血、牙龈出血，皮淤点、淤斑，月经过多。4内分泌紊乱：男性乳房发育，睾丸萎缩、性欲减退；女性月经紊乱、闭经或不孕。(代谢紊乱：高血糖或低血糖。(他：肝病面容、蜘蛛痣、肝掌、脾肿大伴脾功能亢进、腹壁静脉显露或曲张。‘．失代偿性肝硬化临床表现：一般属Child-、ghB(有黄疸，有腹胀、乏力等。(消化道出血：表现为呕血、便血，严重者可出现休克。(水：腹腔内积液超过50能叩出移动性浊音。(水：多位于右侧，少见于左侧，常为漏出液。5继发感染：细菌感染常见自发性腹膜炎、肺部感染、胆道感染、尿路感染、败血症等。真菌感染常引起肠炎、肺炎、尿路感染等。(他：可发生肝性脑病、肝肾综合征等并发症。（二）实验室检查：，长期血清胆红素升高或尿胆原阳性，静止性肝硬化血清胆红素可正常。．AL、A其同工酶轻度升高或升高。静止性肝硬化A正常。3.AST/ALT>1．血浆白蛋白减少，球蛋白升高。代偿性肝硬化A/，失代偿性肝硬化A/。．凝血酶原时间延长。代偿性肝硬化PTA偿性肝硬化PTA60%．胆碱酯酶活性降低。。胆固醇酯值或胆固醇人总胆固醇比值降低。．血清结合胆酸升高。．肝纤维化指标如血清前胶原Ⅲ肽(Ⅲ、血清板层素(胺氧化酶(MAO、透明质酸(H等可升高，但不代表纤维沉积于肝组织的量。1管吞钡或胃镜检查可见食管胃底静脉曲张。1像学检查如超、C、M可辅助诊斷。1活检病理学检查最具有诊断价值。治疗．（一）一般治疗：．休息：肝功能正常时可参加轻体力工作，以不疲劳为度，失代偿期患者应卧床休息为主。避免应用对肝脏有损害的药物。‘2食：饮食以高热量、高蛋白、维生素丰富、易消化为宜，避免进食粗糙食物，禁酒。有肝性脑病先兆时，要限制或禁食蛋白，有腹水时，应少盐或无盐。．支持治疗：失代偿期患者进食少，宜静脉输入高渗葡萄糖液补充热量，补充维生素、、、、等，应注意维持水、电解质和酸碱平衡，可适当输入白蛋白或血浆。（二）药物治疗：无特效药，“护肝药”，不宜滥用，以少用药、用必要的药宜。根据需要应用消化酶等。（三）并发症的治疗：．脾功能亢进和门脉高压症：门脉高压和脾功能亢进者可根据病情需要做各种分流、断流术和脾切除术等。．腹水：(床休息，记2小时出入水量、测量体重、腹围，定期检测电解质和，肾功能。(制钠水摄入：每日摄人钠盐500~8氯化钠12.0。每天进水量限制在1000ml如显著的低钠应限制在500。(加钠水排出：利尿剂如速尿和安体舒通。利尿治疗以每周体重减轻不超过2宜。(高血浆胶体渗透压：每周定期静脉滴注血浆或白蛋白，白蛋白每次～10，血浆每次1200，同时用速尿2～40mg。(腹水经上述治疗仍难以消退者可行腹水浓缩回输术。．其他并发症的治疗：肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征治疗参见病毒性肝炎一节。（四）抗肝纤维化治疗可选用冬虫夏草制剂如金水宝、百令胶囊等和复方鳖甲软肝胶囊等。疗效标准]（一）好转：消化道出血停止、神志清楚、腹水消失、A本正常、无明显黄疽。（二）未愈：活动性肝硬化或失代偿性肝硬化。肾综合征出血热诊断]（一）流行病学：全年均可发生，多数地区以1月至次年月及5为流行高峰期。老幼可患，而以2～4岁者为多，农民、野外作业人员发病率高。（二）临床表现：典型病例有五期经过。有的期可以交叉重叠，轻型和非典型病例五期经过不明显，可越期。．发热期：以感染中毒症状及毛细血管损害为主要表现。(热：急性畏寒、发热，可呈弛张热或稽留热，多持续3。(痛：头痛、腰痛、眼眶痛。(红：颜面、颈、上胸部充血潮红，重者呈酒醉面容。(肠症状：食欲不振、恶心、呕吐、呃逆，腹痛、腹泻，可类似于急腹症和急性菌痢。(经精神症状：重者可有嗜睡、兴奋、烦躁、谵妄。(血：球结膜、软腭、颊粘膜、咽后壁、腋下、胸背部可见淤点，如呈搔抓样较具特异性，注射部位可见大片淤斑。可有鼻出血、咯血、呕血、便血。．低血压休克期：多发生在病程第4，表现为热退但全身症状反而加重，出血倾向胃肠道症状神经精神症状逐渐加重可呈一过性低血压直至休克，个别病人合并呼吸窘迫综合征和弥散性血管内凝血。．少尿期：多发生于病程第5。可由发热期越期发展而来，亦可与发热期、低血压休克期重叠。尿量<400ml/24<h0ml尿。主要表现为急性肾功能衰竭，如消化道症状、出血倾向、神经精神症状加重，尚有钠水潴留和代谢性酸中毒表现。少数可出现高血容量综合征，并诱发充血性心力衰竭。．多尿期：多发生于病程第～1天。本期又可分为：(行阶段：为尿量在4200的时间，症状、体征同少尿期。(尿早期：为尿量增至200以最初几天。此期由于肾功能未能恢复，其体内血BNC继续升高，故表现与少尿期相似，甚至较少尿期为重，危险性和并发症发生均较大或较多。(尿后期：随尿量继续增多，氮质血症缓解，中毒症状消退，但易发生脱水、低钠、低钾，可发生继发感染或休克。．恢复期：上述症状逐渐消退，食欲增加，尿量逐渐恢复正常。肾功能及电解质在正常范围。（三）实验室检查：．血常规：白细胞总数逐渐升高，开始中性粒细胞增高，可有核左移、幼稚细胞及胞浆中出现中毒颗粒第4起淋巴细胞增多并可见异型淋巴细胞。血小板减少。红细胞和血红蛋白在发热末期和低血压休克期升高。．尿常规：第3出现尿蛋白。强调逢尿必查，突然出现大量蛋白尿对诊断有帮助。尿沉渣镜检有红、白细胞及其管型。部分病例尿中可见膜状物。．血清电解质及肾功能：在少尿期可出现低钾或高钾，以后者多见。血清钠、氯、钙、磷均降低。血BNC在低血压期即可上升。．凝血功能检查：血小板数量减少，功能下降。部分病例出现D可有相应的实验室检查异常。．肝功能：ATA可升高，重症血清胆红素可轻度增高。．血清学检查：(异性抗体：可用EL间接免疫荧光法和血凝抑制试验，其中以ELI最常用。可检测特异性IMI体。I体滴度1:阳性，可做早期诊断。而I体滴度1:周后抗体滴度有倍以上升高者有诊断价值。(异性抗原：可用EL直接免疫荧光法检测早期患者血清、外周血中性粒细胞、单核细胞及尿沉渣中的病毒抗原，但临床上应用较少。治疗]本病缺少特效治疗方法。治疗原则为“三早一就”，即早发现、早诊断、早治疗及就地治疗。强调早期抗病毒治疗和液体疗法，中、晚期针对病理生理变化进行综合治疗。重点要把住休克、出血、肾功能不全这三关。（一）发热期治疗：．抗病毒治疗：病毒唑1g，静滴，每天次，共3。可用干扰素100万U肌注，每大次，共天。．免疫疗法：胸腺肽20或肌注，共5。，液体疗法：一般每天补液2000，或按前一天量十呕吐量十1000补液量，高热多汗另加50尿量维持在1以上。平衡液是最理想的液体，每天1050，余量用葡萄糖液补足。．对症治疗：(热：以物理降温为主，忌用强烈发汗药物，中毒症状重者，用氢化可的松1200I或地塞米松～10mg，疗程2。(吐：可选用胃复安或维生素B。，防治DI发热后期即应开始防治D开始可用低分子右旋糖酐或丹参静滴。另在病程中注意检测凝血时间，如试管法小于分钟，可用小剂量肝素抗凝治疗，01mg，d每～1小时次至凝血时间大于2分钟即用。（二）低血压休克期治疗：除平卧、吸氧、保暖外，主要为抗休克。．扩充血容量：1补液种类：以选用平衡盐溶液为主。胶体液如低分子右旋糖酐、2露醇、血浆和白蛋白等。2补液原则：(快后慢：即最初3分钟输液500，小时输液达100，2ml小时内稳定血压后放慢输液速度，根据休克的不同阶段，2小时补液量可达30～500。ml(晶后胶：先输晶体液如平衡盐溶液或2液，后输胶体液如低分子右旋糖酐。(三胶一：即晶体与胶体液之比为3休克难以纠正时也可2111(不过千：即2小时内胶体液不超过100。ml．纠正酸中毒：每次用5碳酸氢钠5ml，每日2，一般2小时不超过800-100ml．血管活性药物：血管收缩药如间羟胺与血管扩张药如多巴胺联合应用。本类药物适用于积极扩容纠酸后血压仍不回升者。对外周血管阻力高者可选用东莨菪碱、山莨菪碱。肾上腺皮质激素休克时可用氢化可的松2300米松1～20m，休克纠正后即停用。强心剂伴有心功能不全者可用西地兰0.毛花苷K0.2510%葡萄糖40注，每天1。（三）少尿期治疗：治疗原则为稳定内环境，促进利尿、导泻、透析疗法和放血疗法。．稳定内环境：供给充足的热量，以高碳水化合物、高维生素、低蛋白、低钠饮食为宜。补液原则为量出为人，宁少勿多。日补液量为前一天尿量十吐泻量十500-。主要输人高渗葡萄糖液（含糖量200-一不输胶体液和电解质溶液，不补钾盐，输液速度宜慢，必要时加适量胰岛素。．促进利尿：少尿期早期可试用20甘露醇125。常用速尿2～10mg无尿者2400，可重复12，每日总量≤800。mg．导泻疗法：可口服甘露醇25／或5酸镁20-3／次，或大黄30次，煎服，每日2。若有消化道出血者禁用此法。．透析疗法：腹膜透析或血液透析，以后者为佳，若并有高血钾、高血容量综合征等更适合此疗法。．放血疗法：一次可放血300-4，适用于利尿与导泻不能控制高血容量综合征，又无透析条件者。（四多尿期治疗移行阶段和多尿早期治疗同少尿期多尿后期主要调整水、电解质平衡，防止失水、低钾、低钠等，逐渐恢复正常饮食。此时补液应以口服为主，静脉补充为辅。尿量超过2000ml/d化钾3-6盐水500。若尿量超过5000用氢氯噻嗪25mg每天1-次。（五）并发症治疗：．出血：系多种因素引起，可用一般止血剂，若有D应给予相应抗凝等治疗。对消道出血者可用凝血酶、云南白药口服。H受体阻滞剂、立止血等。．高钾血症：可用1萄糖酸钙20-3缓注，5碳酸氢钠6～100m缓慢静注或静滴葡萄糖液按4葡萄糖加1普通胰岛素静滴并应行透析疗法。L．急性肺水肿：严格控制补液量及速度，可选用强心、利尿、扩管、透析等疗法。．继发感染：使用不损害肾脏的抗生素如青霉素类和第三代头孢菌素。．自发性肾破裂：手术治疗。疗效标准]（一）治愈：病程已达恢复期，临床症状、体征消失，精神、食欲恢复正常。尿常规检查正常。每日尿量在200以肾功能检查正常。（二）好转：病程已达恢复期，临床症状、体征明显好转，尿量接近正常。肾功能检查基本正常。（三）未愈：临床症状、体征无明显改善。肾功能仍异常。流行性乙型脑炎诊断]（一）流行病学：．年龄：患者大多为1岁以下儿童。．季节性：本病有明显的季节性，主要在7份。（二）临床表现：典型病例临床经过分为三期。．初期：1。急性起病，体温迅速上升至3℃以上，伴头痛、恶心、呕吐、嗜睡等。．极期：病程第—1天，常见临床表现有：(续高热：体温3～4℃，或4℃以上，多持续周左右，体温高低和持续时间长短与病情轻重成正比。(识障碍：嗜睡至昏迷，或表现为烦躁不安、谵妄等，多持续周左右。意识障碍程度与持续时间长短亦均与病情轻重成正比。(厥：多发生在病程第3，表现为局灶性小抽搐，也可为全身性或阵发性强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，伴有意识障碍，严重者常引起呼吸衰竭。(吸衰竭：多以中枢性呼吸衰竭为主，或中枢性与外周性呼衰同时存在，为致死的主要原因。(经系统症状和体征：常出现脑膜刺激症状（颈项强直，克氏征和布氏征阳性），病理反射阳性，深、浅反射消失。可发生肢体瘫痪，球麻痹，各种震颤，不随意运动。大小便失禁，尿潴留。．恢复期：体温渐降至正常，精神神经症状逐渐好转或消失，重症患者可有各种恢复期症状。（三）实验室检查：．血常规：血白细胞总数增高，中性粒细胞占0.上。．脑脊液：压力增高，外观无色透明或微浊，白细胞多在(50-500)X106早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞渐升高，蛋白质轻度升高，糖和氯化物基本正常。，免疫学检查：(清特异性I体阳性有早期诊断价值。(份血清补体结合及血凝抑制试验效倍以上增高者为阳性，一般做回顾性诊断。治疗]无特效疗法。（一）急性期治疗：．一般治疗：病房应有降温设备、室温在30以下，保持通风、安静，严密观察病情，细心护理。昏迷者应侧卧，经常翻身、拍背，保持呼吸道通畅。惊厥者防止舌咬伤。床边设护栏，以防坠地。输液量儿童为每日50~8，ml/kg含钠液占总量11/注补钾和纠正酸中毒。．对症治疗：1高热：设法将体温控制在38℃以下。(理降温：头、颈、腋下、腹股沟处放置冰袋，23精擦浴，冷盐水灌肠等。(物降温：常用安乃近滴鼻，消炎痛（栓）、复方氨基比林肌注等。也可用亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪各01m，每4小时或小时1次。可用氢化可的松1200，用天即可，亦可用地塞米松。2惊厥：查明原因，给予相应处理。(吸道痰阻：吸痰、解除梗阻，吸氧，必要时气管切开。(水肿：脱水降颅内压（见后）。(热：，降温。(实质炎症：镇静药物应用，如地西泮成人10N，0o.3mg/(kg-d)肌注或静注；水合氯醛成人每次～2，小儿100不超过1.）g鼻饲或灌肠；苯巴比妥钠5mg/次）g/，每小时或小时一次，异戊巴比妥5m静注，惊厥停止后即停药。，呼吸衰竭：(氧、控制高热以降低氧消耗。(持呼吸道通畅，翻身侧卧。痰稠者宜雾化吸入。适当应用抗菌药物治疗呼吸道细菌感染。(吸兴奋剂：常用洛贝林（小儿每次0.15~0）或可拉明（小儿每次—10m苏灵和利他林也可选用。(管扩张剂：常用东莨菪碱（小儿每次0.～0.03部红润为止，可与呼吸兴奋剂交替使用。(水剂：对因脑水肿和脑疝所致者，必须及时应用。(管插管或气管切开：掌握好指征，宁早勿晚。4脑水肿或脑疝：(水剂：常用2露醇每次—2g·次，于2～3分钟内注入静脉，根据病情每4时重复应用，以保持患者不超过轻度脱水为宜，并注意维持电解质平衡。(上腺皮质激素：常用地塞米松，与脱水剂合用有协同作用。（二）恢复期治疗：加强营养、护理，防止褥疮、肺炎等并发症，肢体瘫痪者应保持肢体功能位。可试用谷氨酸、能量合剂、维生素功、维生素B。兴奋不安者可用地西泮等。震颤者可用安坦、东莨菪碱。疗效标准]（一）治愈：临床症状、体征消失，体温正常周以上。无后遗症。（二）好转：临床症状、体征基本消失，体温降至正常不满周。可有恢复期症状或遗留轻度后遗症。（三未愈体温未降至正常或仍有高热临床症状体征明显留有后遗症。流行性腮腺炎诊断]（一）流行病学：．过去无腮腺炎病史。．病前2有与流行性腮腺炎病人接史。．任何年龄均可发病，但多发于～1岁，尤其是5儿童。．多发生在冬春季。（二）临床表现：发病前常无前驱症状。以耳下部肿大为最早症状。症状明显期则出现腮腺非化脓性肿胀。部分病人继而出现颌下腺、舌下腺、胰腺、睾丸、脑等器官炎症。极少数非典型病例无腮腺肿胀。腮腺炎出现耳部疼痛继之腮腺肿大一般先为单侧1后波及对侧，肿大以耳垂为中心，表面不红，边界不清，触诊有弹性及压痛。张口、咀嚼时及进酸性食物时疼痛加剧，腮腺管口红肿，压之无脓性分泌物溢出。．颌下腺炎及舌下腺炎：常于腮腺肿痛后发生，亦可单独出现。颌下腺炎时颈部肿胀，下颌部可扪及柔韧而有触痛的椭圆形腺体，舌下腺炎时则口腔底部肿胀，伴吞咽困难。．脑膜炎或脑炎：较常见，以脑膜炎为多，可发生在腮腺肿大前后，少数不伴有腮腺炎。也可仅有脑脊液改变。一般表现为高热、头痛、嗜睡、脑膜刺激征阳性。脑脊液改变同一般病毒性脑膜炎。预后良好，偶有死亡。．睾丸炎：多见于成人，可为双侧，但以单侧为多，睾丸肿大疼痛。肿大的睾丸质地中等，有触痛，常伴有高热、头痛，可合并附睾炎，少有引起不育症。．胰腺炎：多发生于年长儿童及成人，常发生于腮腺炎后3，表现为上腹不适或疼痛伴压痛重者腹胀腹泻或便秘中上腹剧痛一般无严重后果。．其他器官炎症：如卵巢炎、乳腺炎、心肌炎、肾炎、甲状腺炎均少见。（三）实验室检查：。．血常规：血白细胞总数正常或稍增高，淋巴细胞相对增多。．血、尿淀粉酶：9腺炎患者血、尿淀粉酶增高。．血潮鼬酶：并攤騵损害甽旨肪酶升高。．免疫学检查：(1)ISA异性l体，有早期诊断价值。(凝抑制试验、补体结合试验：双份血清特异性抗体倍以上增高也可诊断。(接免疫荧光法：检测唾液细胞中的腮腺炎病毒抗原。治疗]（一）一般治疗：急性期卧床休息，进食清淡易消化饮食，忌酸性食物，保持口腔卫生。（二）抗病毒治疗：，干扰素：万一2万U/，肌注，疗程4。．病毒唑：1～15mg/，静滴，疗程同上。（三）对症治疗：．高热：可采用物理降温或药物降温。．脑膜炎及脑炎：参见流行性乙型脑炎。．胰腺炎：(禁食。(意水、电解质平衡。(痉止痛：阿托品，5肌注，必要时可用哌替啶。(上腺皮质激素：氢化可的松100次，地塞米松1～20d2-天。．睾丸炎：(字带托起阴囊以减少疼痛。(期应用皮质激素：强的松30-4/d-4。(激素：己烯雌酚1每日次。(部封闭：疼痛剧烈者用0.一1普鲁卡因1～20封闭。疗效标准]（一）治愈：腮腺肿胀消退，症状、体征消失，无并发症，或并发症治愈。（二）好转：症状好转，腮腺肿胀减退，或并发症尚未治愈。（三）未愈：症状、体征未改善，并发症仍存在。流行性感冒【诊断要点】1流行病学甲型流感常呈暴发或小流行可引起大流行甚至世界性大流行；乙型流感呈暴发或小流行；丙型流感常为散发。病前有与急性期患者的接触史。2临床表现：潜伏期为１～３日（数小时～４日。（１）典型流感：急起畏寒高热，显著乏力、头痛、咽痛、胸骨后烧灼感、鼻塞流涕等。可有鼻衄，腹泻水样便。（２）轻型流感：急性起病，发热不高。（３）肺炎型流感（流感病毒肺炎）：主要发生于老年，幼儿，初起典型流感，出现高热、衰竭、剧咳、血性痰、呼吸迫促、发绀等。3实验室检查（１）病毒分离于起病３日内用咽部含漱液或棉拭子接种鸡胚或组织培养。（２）快速诊断可行鼻甲粘膜印片进行荧光抗体检查。（３）血清学检查取初期和２～４周后双份血清进行血凝抑制试验和补体结合试验。【鉴别诊断】本病与其他上呼吸道病毒感染、急性细菌性扁桃腺炎、钩端螺旋体病等相鉴别。【治疗原则】主要用解热止痛药对症治疗及防治继发性细菌性感染。【预 防】1隔离：疑似病人进行呼吸道隔离与对症治疗。2消毒：在流感流行期间，公共场所应加强通风，喷洒漂白粉液。3疫苗预防：减毒活疫苗主要用于健康成人及儿童，灭活疫苗主要用于老人、婴幼儿及有基础疾病者。4药物预防可试用金刚烷胺或甲基金刚烷胺成人每日二次每次10mg连服～1天。 【诊断要点】1流行病学注意有无急性期病人接触史疫苗接种史及既往麻疹病史接种疫苗后发病年龄向大年龄推移。任何季节可发病，流行高峰在亚热带为冬春季。2临床表现：潜伏期1天（～1天）（１）临床经过１）前驱期：～日，发热，一般在3℃左右，伴结合膜充血、流泪、流涕咳嗽等其他症状于发热后～日可见到麻疹粘膜（Kopl。s)２）出疹期：～天，多于发热后第～天出疹，初见于耳后、发际，逐渐向面、颈、驱干及四肢蔓延，～3日遍布全身。为暗红色斑丘疹，充血性皮疹。此期体温持续升高，全身中毒症状加剧。３）恢复期～天，皮疹出齐出透，体温随之下降～日内降至正常。皮疹按出疹顺序隐退，遗留褐色的色素沉着，伴糠麸样脱屑。（２）临床类型：除上述典型麻疹外，尚有：１）轻型麻疹：病情较轻，病程短，皮疹散在稀疏。２）或刚出疹又隐退，伴气促，心率快，发绀，循环或心力衰竭，昏迷，抽搐。３）出血性麻疹少见皮疹为出血性伴高热等全身严重中毒症状。（３）并发症：常见并发症有肺炎、喉炎与脑炎。3实验室检查（１）血象：白细胞总数减低或正常。（２）鼻咽部片或沉染色找多巨细，诊断重要考价。（３）血清学检查：血清抗麻疹病毒IgM体为早期、快速的特异性诊断方法；血清抗麻疹病毒I体双份血清滴度≥倍增长有回顾性诊断价值。【鉴别诊断】本病应与常见出疹性疾病进行鉴别，主要为风疹、幼儿急疹、猩红热、肠道病毒感染、药物疹、过敏性皮疹等。【治疗原则】1一般处理及对症治疗（１）隔离、居室应保持空气新鲜、整洁温暖。（２）口腔、鼻、眼、皮肤应保持清洁，多饮水，给予易消化和营养丰富饮食。（３）高热时可给小剂量退热剂或头部冷敷，烦躁不安可给少量镇静剂。（４）体弱多病者早期可给丙种球蛋白00.6mq共～日。2中医中药；初期，可用辛凉透表法，选用升麻葛根汤、银翘散加减；热症重者，可用三黄石膏汤或犀角地黄汤；体虚肢冷宜用人参败毒汤；恢复期热退疹收，宜用养阴清热法，可用沙参麦冬汤等。3并发症的治疗（１）肺炎：治疗同一般肺炎。（２）喉炎：蒸气吸入，呼吸道梗阻者可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注并选用抗菌药物，喉梗阻严重者及早考虑气管切开。（３）心血管功能不全：应及时使用快速洋地黄药物，同时应用速尿等利尿剂。（４）脑炎：基本同乙型脑炎。【疗效标准】皮疹消退、体温正常3天以上，症状消失可予出院，有并发症应待症状基本消失，方可出院。【预 防】1对患者实行呼吸道隔离至出疹后6日，伴有呼吸道并发症延长至出疹后1日；2流行期间避免易感儿童到公共场所或探亲访友。无并发症儿童在家中隔离，以减少传播和继发院内感染。3接种麻疹减毒活疫苗，是最主要的措施。4易感儿接触麻疹后早期注射丙种球蛋白3l【诊 断】1流行病学（１）水痘：病前1～2日有与水痘或带状疱疹患者接触史，既往未患过水痘；（２）带状疱疹：数年至数十年前患过水痘。2临床表现１）水痘１）婴幼儿常无症状或症状轻微年长儿童及成人常有周身不适持续天左右。２）发热数小时或～天后，首先于躯干、头部再面部及四肢出现红斑疹，呈向心性分布，数小时后变为丘疹、疱疹。疱疹表浅壁如黄豆至粟粒样大小等，疱浆初清晰，后混浊。３）常伴轻度瘙痒。带状疱疹１）初起周身不适及发热，局部皮肤感觉异常或神经痛２）一般～日后沿着周围神经分布出现成簇的红色斑丘疹在～3天内发展成米粒或绿豆大小的疱疹，疱疹初期疱浆清晰透明，～4天内变成混浊，～天后干燥，1～1天后结痂，～周后痂脱，疼痛消失，不留瘢痕。３）皮损轻重各异见于任何感觉神经分布区以胸部者多见约为5严重者呈重度水痘样皮疹及内脏损害，其病死率高。3实验室检查（１）早期疱疹基底部刮屑涂片，可查到多核巨细胞及核内包涵体。（２）早期疱疹液可分离到VV（３）取患者急性期和恢复期双份血清，特异性抗体（补体结合、免疫荧光）可呈倍以上增长，证实为V性感染。【治 疗】1注意休息，避免搔抓，保持手和皮肤粘膜清洁，防止继发感染；疱疹破溃者局部涂1%胆紫。2对于新生儿水痘、免疫功能低下的水痘和带状疱疹患者，可采用无环鸟苷静脉滴注。3服用多种维生素。【预 防】1管理传染源：水痘患儿应隔离到全部疱疹干燥结痂为止。2被动免疫：注射高效价V免疫血浆或人白细胞转移因子。3自动免疫：注射水痘减毒活疫苗。【诊断要点】1流行病学：全年均可发生，多见于冬春季，学龄儿童发病率最高。应注意当时当地有无本病流行及与猩红热、咽峡炎病人接触史。2临床表现（）潜伏期：～日。（）前驱期：发热，咽痛，扁挑体肿大、表面常附有片状黄白色分泌物，颈部淋巴轻度肿大及压痛。病程为数小时至一日。（）出疹期：发热更高，出疹以耳后，颈部开始，迅速扩散至全身。皮疹特征是在普遍充血的皮肤上出现密集，均匀点状充血性皮疹，压之褪色，亦可出现与毛囊分布一致，隆起突起的鸡皮疹，有的疹尖上有小脓点。皮肤皱摺处皮疹密集，但口、鼻周围，常无充血，形成口周围苍白圈。皮疹经～日达高峰期，持续数日然后按皮疹出疹先后顺序，于～日内消退有脱屑现象，舌中的乳头充血水肿、突起、呈杨梅状，称为“杨梅舌。疾病分轻、重型和由伤口入侵的外科型。重者可发生心肌炎、心包炎等。并发症：１）化脓性感染：细菌入侵局部呈脓性感染。２）变态反应病后～周出现风湿病肾小球肾炎及关节炎等。室诊断9（）周围血象：白细胞增高（1～2×1/。（）咽拭子培养可见乙型溶血性链球菌生长。9（）荧光免疫法检测咽拭子涂片，可快速诊断，抗链球菌溶血素“”试验，抗链激酶试验等对诊断有帮助。【鉴别诊断】色葡萄球菌感染，此病出疹多在起病～5天，持续时间短，消退快、无脱屑，全身中毒症状重，皮疹消退后症状不减。性皮疹：如肠道病毒，出疹多在病程的～5日，皮疹呈风疹样的斑丘疹、白细胞数偏低。疹：皮疹呈多形性、对称性、分布无一定规律，出疹无顺序。：传染病的皮疹，如麻疹、风疹、幼儿急疹均应与本病相鉴别。【治疗原则】1抗生素：首选为青霉素，如过敏者可改用红霉素。2化脓性并发症在青霉素治疗前发生可加大青霉素的用量在治疗后发生，应改用其他有效的抗生素。3有风湿热者，按风湿热处理。4有肾炎者，按急性肾小球肾炎原则处理。细菌性痢疾（简称菌痢）诊断]（一）急性普通型菌痢：．多见于夏秋季，有菌痢接触史或不洁饮食史。．起病急骤，有畏寒、发热。．有腹痛、腹泻，每日1次以上粘液脓血便，量少，伴里急后重，常有恶心、呕吐，左下腹可有压痛，肠鸣音亢进。．呕吐及腹泻严重者，可有明显脱水，少尿或无尿，血压下降等。．大便镜检有大量白细胞、脓细胞、红细胞及吞噬细胞。血常规中自细胞总数增高，中性粒细胞比例升高。．治疗前粪便培养，如检出痢疾杆菌可确诊。（二）急性轻型菌痢：，全身症状和肠道症状均轻微，大便稀，每日数次，含粘液无脓血，轻微腹痛但里急后重不明显。临床表现与肠炎相似，但有下列1况之一者，应首先考虑菌痢，如大便培养检出痢疾杆菌可确诊。．病前有明确的茵痢接触史。．左下腹有明显压痛和城里急后重。，大便镜检1个高倍视野，平均每个视野白细胞大于或等于1个。三）中毒型菌痢：．儿童多见，起病急骤，可在腹痛、腹泻出现前或同时即有高热，反复惊厥，精神萎靡或昏迷，迅速出现循环和俄呼吸衰竭。根据其临床表现不同，又可分为休克型、脑型和混合型三种。．肛拭子检查，可发现大量白细胞及脓细胞，有助于早期诊断和鉴别诊断。．大便或灌肠液细菌培养检出痢疾杆菌可确诊。（四）慢性迁延型茵痢：．有急性菌痢史。．病程迁延，超过个月，反复出现腹痛、腹泻，也可便秘与腹泻交替出现，大便常稀薄及带有粘液。．大便镜检：有少量红、白细胞及脓细胞（需找阿米巴原虫以排除阿米巴痢疾）。．乙状结肠镜检查：肠粘膜充血水肿，或肠壁苍白、光泽不显、呈瘢痕和颗粒状，肠壁溃疡表浅，边缘不整。．治疗前连续多次大便培养，如检出痢疾杆菌可以确诊。（五）慢性菌痢急性发作：．病前2月内有菌痢病史，并多次反复急性发作，超过个月以上。．乙状结肠镜检查：肠粘膜有炎症甚至溃疡等病变。．大便培养检出痢疾杆菌。治疗]（一）急性茵痢：。隔离休息，流质或少渣半流质，多饮水，保持一定尿量，根据病情随时测血压脱水轻且不呕吐者可给予口服补液脱水严重或不能日服者需静脉补液。(度脱水：每天总补液量为80-100，m5糖盐水和1萄糖液为3:21:1予。(度脱水：每天总补液量为1120m，按葡萄糖盐水3份，1%萄糖液份和1.碳酸氢钠份补给。(度脱水：每天总补液量为120-15，m按20m快速kg静注或静滴2（生理盐水或5葡萄糖盐水份，1.碳酸氢钠份），然后再按中度脱水的方法给予。补液排尿后予补充钾盐，并注意纠正酸中毒。．抗茵治疗：疗程5或腹泻停止后2停药。必要时可联合用药或根据药敏试验选择抗菌药物。(诺酮类：成人，诺氟沙星每次00.，g天3口服；或环丙沙星每次0.，g天次口服；或环丙沙星，2稀释后静滴，每天次；或氧氟沙星每次，2，每天次日服或静滴。孕妇忌用，儿童慎用。(方新诺明(SM：成人每次片，每天次口服；儿童剂量酌减。对磺胺药过敏、白细胞减少、严重肝肾功能损害者和孕妇忌用。(霉素钙：成人每次01.，每天3-4口服；儿童每天5～100mg/k，分3口服。该药毒副作用轻，特别适合于儿童。(基糖苷类：如庆大霉素、丁胺卡那霉素等。多适用于联合用药时使用。孕妇、儿童及肾功能不全者慎用。（二）中毒型菌痢：应迅速降温，控制惊厥，解除微循环障碍，防治休克、脑水肿和呼吸衰竭，并及时给予抗菌药物治疗。．抗菌治疗：可选用环丙沙星或氧氟沙星00.静滴，每天次；或头孢曲松每次，～2.，g天次静注或静滴。病情好转后改口服治疗，疗程天。．控制高热与惊厥：应用退热剂和物理降．温，无效者用亚冬眠疗法，即氯丙嗪和异丙嗪—2mg/kg最初2时一次，稳定后4时一次，冬眠时间不超过1～2小时，辅以物理降温。惊厥不止者，可静注地西泮，成人10~，次00.4m，或水合氯醛，成人每次～2，儿童每次3—60mg/kg苯巴比妥钠～8mg/kg．抗休克治疗：适用于休克型和混合型。(充血容量：首先给予平衡盐液（或葡萄糖盐水或生理盐水），成人500m、儿童15N20ml/kg静注。6低分子右旋糖酐，成人500，ml童20m滴或静注。再用5葡萄糖盐水或生理盐水维持，补液量视患者情况及尿量而定。待休克症状明显好转后输入3液（5～1萄糖液份，生理盐水份）。输液速度先快后慢。输液量根据患者具体情况和原心肾功能状况而定。扩容治疗要求达到：①组织灌注良好，神清，口唇红润，肢体温暖，发绀消失。②收缩压>90，脉压差>30。③脉率<1次份。④尿量>30。l/h⑤血红蛋白恢复至基础水平，血液浓缩现象消失。(正酸中毒：首次给5酸氢钠5ml，可提高二氧化碳结合力4.5mmol，以后根据二氧化碳结合力测定结果调整用量。(管活性药物的应用：在扩容的基础上，可应用血管扩张剂解除微血管痉挛，如山莨菪碱，成人每次10N，儿童每次02mg注，每～1分钟一次，待面色红润、四肢转暖及血压回升后可停用。如血压仍不回升则可用升压药，以增加心肌收缩力，降低外周血管阻力。多用多巴胺20mg拉明10入5葡萄糖中，静滴，滴速每分钟—2。l(上腺皮质激素的应用。一般氢化可的松3500或地塞米松20-40m，疗程1-3。(心剂的应用：重度休克和休克后期或扩容后血压不理想，考虑有心功能不全者，应及时给予快速强心剂，如毒毛花苷或西地兰，同时应给氧。(6)C：一旦确诊D应及早给予肝素治疗，剂量为每次0Img/每4注一次，使凝血时间（试管法）延长至正常的2，直至DI完全控制方可停药。如用肝素过量、出血明显者可用鱼精蛋白1抗1mg肝素。，脑型菌痢的治疗：如为混合型应与抗休克同时进行。(水降颅内压用2露醇每次—2／媳快速静注每4时一次，直至颅内高压好转后延长间隔时间，至停用。(治呼吸衰竭：①保持呼吸道的通畅，及时吸痰、吸氧。②呼吸兴奋剂的应用（参见流行性乙型脑炎的治疗）。③必要时行气管切开或气管插管术。（三）慢性菌痢：．进食少渣、易消化、无刺激食物，忌生冷及高脂饮食。防止腹部受凉，纠正贫血。．抗菌药物：可选用上述急性菌痢的抗菌药物单用或联合应用，或根据药敏试验结果选择抗菌药物。疗程1—1天，有时需反复几个疗程。．应用微生态制剂如乳酸杆菌或双歧杆菌制剂调整肠道功能。．保留灌肠：对上述抗菌治疗效果不佳者可考虑保留灌肠治疗。方法是生理盐水1200，加入新霉素2.0或g那霉素0.5~锡类散支、强的松10晚保留灌一次，每次保留小时，连用～1天为个疗程。疗效标准]（一）治愈：急性和中毒型茵痢，临床症状消失，每天大便次以下，大便常规正常，大便培养次阴性。（二）好转：．急性和中毒型菌痢临床症状改善，大便性状基本正常，大便镜检及培养未正常。．急性菌痢临床症状好转，大便常规无脓细胞，隔日大便培养一次，连续3次阴性；或乙状结肠镜检查溃疡消失，随访个月无复发。（三）未愈：症状未改善，腹泻未止，大便镜检及培养仍异常。霍乱诊断]（一）夏秋季或病前日内曾在疫区逗留，突起剧烈腹泻，继之呕吐，腹泻次数每日数次至数十次不等，大便黄水样、清水样多见，少见米泔水样或洗肉水样，多无粪臭味。呕吐多为喷射状，呕吐物与大便性状相仿。目前我国霍乱多由爱尔托生物型弧菌所引起，临床症状轻、不典型、容易漏诊。（二）多无腹痛，也无里急后重和发热。（三）严重吐泻者可出现周围循环衰竭、急性肾功能不全和水、电解质、酸碱平衡紊乱。（四低钠可引起腓肠肌与腹直肌的痛性痉挛低钾可引起全身肌肉张力减低，心律失常等。（五）大便检查：．常规检查半数含粘液，镜检仅见少量白细胞。．粪便细菌培养，检出霍乱弧菌可确诊。．粪便直接悬滴或涂片染色镜检可见革兰阴性弧菌。．暗视野镜检及特异性抗血清抑制试验制动试验）可见细菌运动被抑制。．荧光标记抗体检查粪便中弧菌特异性强、敏感度高，可在1时内出结果。以上第3为快速诊断方法，可供确诊参考。（六）血清学检查：有凝集试验、杀弧菌试验及毒素中和试验，可作为回顾性诊断。（七）诊断标准：．确诊标准（具有以下之一者）：(有腹泻、呕吐等症状，泻吐物检出霍乱弧菌者。(行期间疫区内，有典型霍乱症状，虽未检出霍乱弧菌，但无其他原因可查者。如条件许可对此类病人做血清凝集试验或杀弧菌抗体检查，如双份血清抗体效价成倍增长者，可作诊断佐证。(流行期间，与确诊病人有密切接触并在天内出现腹泻症状者。，疑似诊断标准（具有以下之一者）：(有典型临床症状的首发病例，症状虽典型而病原菌尚未肯定之前，应作疑似患者处理。(行期间，流行区内有腹泻症状而无其他原因可解释。凡疑诊病例，均应做传染病报告、隔离及消毒处理，大便培养每日一次，连续次阴性则可否定诊断，并做出更正报告。治疗]（一）严格隔离至症状消失日后。（二）液体疗法：及时足量补液，纠正水及电解质紊乱是治疗本病的关键。．口服补液：适应对象是轻型和中型可以口服者，以及经静脉补液纠正休克而情况改善的重型患者。其口服补液配方：每100水葡萄糖粉20g氯化钠3g氢钠2.氯化钾1.。最初小时，成人每小时口服750，儿童（2公斤以下）每小时15~25，以后每小时的服入量为前小时泻吐量的1:根据病人腹泻量适当增减。．静脉补液：(度脱水：①总输液量：成人2小时给2000，儿童2小时100~15。②ml/kg生理盐水份，5葡萄糖液份。③输液方法：先输生理盐水份，再输生理盐水和5葡萄糖液各份。(度脱水：①总输液量：成人2小时4000-8儿童2lnl;0—200种类总量的乃～1生理盐水余按3::（3份5葡萄糖，份生理盐水，份1.碳酸氢钠或1.钠）。③输液方法：小时内快速滴注2000生水，血压恢复正常后减慢滴速，以后采用3:输入。输液速度最初1分钟内，岁以上儿童每分钟20-3，4ml内每分钟1～20，婴儿每分钟10后减慢速度。(度脱水：①总输液量：成人2小时820儿ml小时200-25媳液种类：同中度脱水。酸中毒严重者，酌加碳酸氢钠或乳酸钠的量③输液方法首先按每分钟4—80或加压滴注生理盐水，共1～2分钟，待血压回升后改用3:滴入。快速补液过程中，要防止发生心力衰竭和急性肺水肿。老年及有心肺疾患者，补液不宜过快。在脱水纠正且有排尿时，可补充氯化钾，但浓度不超过3。（三血容量已纠正血压仍未上升者叮选用血管活性药物血浆白蛋白等，也可应用肾上腺皮质激素。（四）抗生素应用：可选用诺氟沙星、环丙沙星、多西环素、复方新诺明等，疗程天。五）注意对酸中毒、尿毒症、低血钾、低血钙等的纠正。疗效标准]治愈：患者临床症状消失天后，隔日培养大便一次，连续次阴性。流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）诊断]（一）冬春季节发病，儿童发病率较高。（二）突发畏寒、高热、头痛、呕吐等79人叮有皮肤和粘膜的淤点、淤斑，压之不退色，重者可融合成片，中央呈紫黑色坏死。（三）起病1后头痛加剧，频繁呕吐，呕吐可呈喷射性，抽搐或惊厥，意识障碍，脑膜刺激征阳性。（四）婴幼儿表现为高热、呕吐、拒乳、烦躁、惊厥、尖叫、眼球凝视、斜视。囟门紧张、饱满或隆起、增大，脑膜刺激征可以不明显。（五）少数病人在起病2小时内，出现严重的全身中毒症状，皮肤大片的淤斑，明显的循衰竭表现，而脑膜刺激征不明显，为暴发休克。若除头痛、高热、呕吐外，主要表现为脑实质的损害，如深昏迷、肢体强直、瞳孔变化、呼吸衰竭等，则为暴发脑膜脑炎型。若两者均同时存在，则为暴发混合型，该型的病死率极高。，（六）部分病人恢复期出现口周单纯疱疹。（七）外周血白细胞总数及中性粒细胞比例明显升高。可出现中毒颗粒，严重者可呈类白血病反应。脑脊液呈化脓性改变，但早期脑脊液可无变化或变化不明显，应在1—2小时后重做脑脊液检查，败血症型或已抗炎治疗的患者脑脊液变化可以不典型。．（八）治疗前做淤点及脑脊液涂片找G双球菌，脑脊液离心沉淀物涂片可提高其检出率脑脊液无论细胞内外检出G双球菌均有确诊价值而淤点涂片仅细胞外检出G球菌应考虑到污染的可能血液及脑脊液培养如检出脑膜炎奈瑟球菌为确诊依据。九，可用免疫荧光试验、对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验等检测早期病人血清或脑脊液中的抗原或间接血凝试验、杀菌试验、放射免疫法检测血清中的特异性抗体。．（十）慢性败血症型病程可迁延数月，应多次做血培养可能获得阳性结果。．治疗]（一）一般治疗：．呼吸道隔离。卧床休息，保持室内空气流通。能进食者给予流质、半流质饮食。注意水、电解质的平衡，保持尿量在1000/d．注意神志、血压、呼吸及瞳孔大小的变化和皮疹的进展。．做好高热、惊厥的对症治疗（参见流行性乙型脑炎）。（二）普通型流脑的治疗：，病原治疗：(霉素G首选，成人每日2万U/，儿童每天2万—4万U/，分2-次静滴，疗程5。(胺嘧啶：成人每天6，儿童每天100N2分静滴或口服，需同时口服等量的碳酸氢钠。一般用于青霉素过敏者和轻症病人或流行期间大面积治疗者。如用药2～4小时病情未见好转或恶化者，或出现血尿等副作用者，应改用其他药物治疗。(霉素：适用于不宜应用上述药物者。成人每天～3，年龄<个月者，每天25g个月者50-8，疗程5-7。(孢菌素：如头孢曲松、头孢噻肟、头孢呋辛等，疗效与青霉素相似。因价格昂贵，仅适用于不能应用上述药物者或危重型患者。．脱水降颅内压：用2露醇～2g，静注或加压静滴，每4时一次。（三）暴发休克型的治疗：．病原治疗：选青霉素，每日2万~0U/，分次静注或静滴，疗程～1天。对青霉素过敏者改用第三代头孢菌素。．抗休克（参见中毒型菌痢的治疗）。．淤斑坏死：①涂龙胆紫溶液；②消毒包扎；③烧伤科调制的烧伤膏药包扎。（四）暴发脑膜脑炎型的治疗：。抗生素：同暴发休克型。．脱水降颅内压：①2露醇（或2梨醇），每次～2g，每4时次，直至颅内压增高症状明显好转，逐渐减量或延长间隔时间，直至完全停用。②肾上腺皮质激素：多选地塞米松，成人每天1～40童每天—15注或静滴。一般应用2停药。．限制液量：儿童每天应少于40-60成人每天应少于150，10%葡萄糖液与含钠液为41．对症治疗：参照流行性乙型脑炎。（五）混合型的治疗：同休克型及脑膜脑炎型。（六慢性型的治疗抗菌药物选择同普通型但剂量宜大疗程不少于周。疗效标准]（一）治愈：疗程结束，症状、体征消失，脑脊液复查：细胞数在50X106/L(个/m，蛋白在0.5g/L(50mg/mmol/L(40mg/d以上。（二）好转：症状、体征好转，但血常规和脑脊液检查仍未恢复正常。（三）未愈：症状、体征无好转，脑脊液未恢复正常。败血症诊断]9（一）有原发感染病灶，如皮肤化脓性感染、烧伤、骨髓炎，呼吸道、泌尿道、9胆道和生殖系统感染，或开放性创伤、化脓性腹膜炎、中耳炎、齿龈脓肿等。（二）有感染危险因素，如免疫功能低下（见于义滋病、恶性肿瘤、肝硬化、糖尿病、慢性肺部疾病、尿毒症等）；长期应用肾上腺皮质激素、抗肿瘤药物等；各种导管、诊疗器械引起皮肤粘膜屏障损伤等。（三）常见临床表现：，骤起寒战高热、全身不适、头痛、肌肉酸痛等，重者可出现中毒性器官损害及感染性休克等。，可有皮肤淤点、荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹及坏死性皮疹等多样性皮肤损害。．可有大关节红肿疼痛、活动受限及肝脾肿大。．革兰阳性球菌（尤其是金黄色葡萄球菌）、厌氧菌可引起迁徙性病灶。（四周围血白细胞总数达(10N30或更高0性粒细胞百分比增高，可见明显核左移及细胞内，真毒牠粒，嗜酸性粒细胞减少或消失。机体反应较差肴及少数革兰阴性轩菌败血症患者的白细胞总数可正常或偏低，，但中性粒细胞仍增多。（五）血培养、骨髓培养获得病原菌可确诊。应在抗菌治疗前、寒战高热时进行，反复送检，每次采血量量10时做厌氧菌、型细菌和真菌培养。病灶分泌物和排泄物亦有检出病原菌的机会。治疗]（一）一般和对症治疗：，卧床休息，给足够营养的饮食和补充各种维生素。．维持水、电解质及酸碱平衡，按需要输新鲜血、血浆和白蛋白。．加强护理，注意口腔卫生、皮肤清洁。．有严重毒血症者，在足量有效抗菌药物应用的同时可给短程（3）、中等剂量肾上腺皮质激素，如氢化可的松200-30或～15g/d（二）抗菌治疗：最好根据血培养检出的病原菌和药敏试验结果选用适宜的抗菌药物，如病原菌未分离出，应根据原发病灶及可能的侵入门户、临床表现推测病原菌种类选用适当药物。原则：经静脉给足量有效抗生素，联合用药，疗程持续周以上或退热后～1天，有迁徙病灶者疗程适当延长。．葡萄球菌（包括金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌）败血症：(霉素敏感菌株：首选青霉素G400640U次选红霉素11.8孢唑啉～6可霉素，～2.4合应用氨基糖苷类抗生素。(霉素耐药菌株：酋选苯唑西林～12选头孢唑啉、红霉素、林可霉素、伊米配能、万古霉素。(氧苯青霉素耐药菌株(MR选万古霉素12.0g/d万古霉素，～1.6，次选利福平0.9素钠1～16、环d沙星00.6合应用阿米卡星01.0选用伊米配能。．肺炎球菌败血症：首选青霉素8一18U次选头孢唑啉、红霉素、林可霉素、万古霉素、头孢噻肟、头孢曲松。．肠球菌败血症：首选氨苄西林倩霉烷砜～12大霉素或阿米卡星联合，或万古霉素／去甲万古霉素联合氨基糖苷类。也可选用环丙沙星。．革兰阴性杆菌败血症：(肠杆菌败血症：哌拉西林—16氨基糖苷类、第三代头孢菌素（头孢噻肟68.0曲松24.0哌酮24.0g/d等）、环丙沙星、磷霉素钠、伊米配能等。(炎杆菌败血症：第三代头孢菌素联合氨基糖苷类、环丙沙星或伊米配能。(绿假单胞菌败血症：头孢他啶（或头孢哌酮），—4.0配能34.0西林或环丙沙星联合氨基糖苷类。．厌氧菌败血症：首选甲硝唑（灭滴灵）14.0可霉素，次选氯霉素、哌拉西林。；．真菌败血症：两性霉素B.6），5氟胞嘧啶1150mg/(kg/d400，酮康唑400，咪康唑61200。mg/d（三）清除感染病灶，原发或迁徙性化脓性病灶应穿刺抽脓及局部注射抗菌药物，或切开引流。泌尿道或胆道伴梗阻者应手术治疗去除梗阻。疗效标准]（一）治愈：症状及体征消失，没有迁徙性病变或已被控制。血培养阴性。（二）好转：症状及体征明显好转，迁徙性病变未被控制，血培养阴性。（三）未愈：症状及体征未好转，血培养仍阳性。感染性休克诊断]（一有严重原发感染疾病存在常见中毒型菌痢暴发型脑膜炎球菌败血症、大叶性肺炎、流行性出血热、败血症、化脓性胆囊炎及胆管炎、腹膜炎、肾盂肾炎、感染性流产和中毒休克综合征等，临床上有上述原发感染性疾病表现。（二）有免疫功能低下，如肝硬化、糖尿病、恶性肿瘤、白血病、烧伤、器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素等免疫抑制剂、广谱抗菌药物，应用留置静脉导管或导尿管等继发细菌感染后。此类宿主发生的感染性休克多为医院内感染。（三）有下列表现：．皮肤湿冷、面色苍白、口唇指端发绀、肢端厥冷。．烦渴。S意识改变，如表情淡漠、烦躁不安或昏迷。；．尿量每小时小于20尿。．收缩压低于80高血压者低于基础血压水平30差<20m，脉细速或不能触及。，晚期有D重要脏器功能衰竭等表现，如顽固性休克、内脏和皮肤粘膜广泛出血、多脏器功能衰竭。（四）实验室检查及其他检查：．血常规和病原学检查（见败血症）。．尿常规和肾功能检查：尿比重低且固定(1.；尿蛋白增高，镜检有多数红、白细胞及其管型，尿、血肌酐比值<1；尿、血渗透压之比<1；尿钠排泄量>40m肌酐升高提示发生急性肾衰。．血液生化检查：l(1)C降低，结合血气分析可做出酸碱失衡判断。(解质：血钠偏低，血钾高低不一。(酸含量增高，其水平高低与休克严重程度一致。D测：血小板计数进行性降低，凝血酶原时间及凝血活酶时间延长，纤维蛋白原减少，纤维蛋白降解产物增多，凝血酶时间延长，血浆鱼精蛋白副凝试验（3试验）阳性提示发生DC．眼底和甲皱微循环检查可见动脉痉挛。．心电图、线检查可帮助了解有关脏器病变。；‘治疗]原则：采取综合治疗措施包括积极抗感染、补充血容量、纠正酸中毒、正确使用血管活性药物、防止D及维护重要脏器功能。（一）抗生素应用：．在病原菌不明时，叮根据原发病灶及临床表现判断最可能的病原菌，选择有效的抗菌药物，一般选择两种广谱抗菌药联合运用。一般胸以上部位感染多为革兰阳性球菌，胸以卜部位感染多为革兰阴性杆菌，肠道、女性盆腔器官多以厌氧菌为主的混合感染。如能培养出病原菌，应以药敏结果指导用药。．具体用药见败血症。（二）清除原发感染灶或迁徙性病灶。（三）抗休克治疗：．扩容：(体种类：分胶体液（低分子右旋糖酐、白蛋白、血浆、“7代血浆、全血）及晶体液。（生理盐水、葡萄糖生理盐水、5酸氢钠液、平衡盐液、2体即份生理盐水和份1.碳氢钠）。(容方法：按“先多后少，先快后慢”原则，最初小时内，成人给50100，儿童给1～20m，以后1小时内输入200左右，2小时内输入300左l初选用低分子右旋糖酐500m1(24超过100盐液，明显酸中毒者先给5碳酸氢钠5糖原则先选用2体及生理盐水，休克纠正后可用5

m按先盐后萄糖。有尿补钾。(心静脉压(C：在扩容同时，最好检测C为监护指标。CP常值为0.～1.18～12(c2OP低，应积极扩容，加快输液速度；如C高，应减慢输液速度、强心及应用扩血管药；如C常但仍有休克，叮于—1分钟内静脉快速输人液体100，m升高者则继续扩容，如上升>0.29kPa应限制液量并给强心及扩血管药。(容量补足指标：①组织灌注良好，神清、肢暖、发绀消失；②收缩压>90m压差>301次份；④尿量>30白恢复至基础水平。．纠正酸中毒：|(1氢钠（首选），轻度休克400休克600-80，或参l/d照C02结果计算用量：测得病人的C02（容积）X体重(kg所=需5酸氢钠液量(m。)(羟甲基氨基甲烷(T，M：适用于需限钠者（如心衰、水肿病人）。副作用有抑制呼吸及引起高血钾、低血钙和低血糖。用量[测得病人的C02–容积）Jx0体重(kg所需3.6%液量(m。)．血管活性药物的应用：1扩血管药：用于低排高阻型休克（冷休克），在充分扩容的基础上使用。(胆碱能药：山莨菪碱（首选）每次00.5次1-2m，/kg每10静注次，病情好转后延长给药间隔。连用1次而无效者改用或加用其他药物。青光眼患者忌用。同类药品尚有东莨菪碱、阿托品o(2体阻滞剂：苄胺唑啉，尤适用于并发肺水肿病人，不宜用于心肌梗死、心衰患者。剂量00.5加入250液体中静滴，8～160ug/mn3)a体兴奋药：常用多巴胺1—20mg/，异丙肾上腺素00.2mg/l00。冠心病及心律紊乱者禁用。2缩血管药，适用于高排低阻型休克或冷休克心衰者，亦仅在用扩血管药病情未见好转时应用。常用药间羟胺（阿拉明）10-20，滴速20-40/m，去甲肾上腺素01mg/阻滞剂合用。．肾上腺皮质激素应用：氢化可的松300-50，或地塞米松2—40mg/，宜早期应用，疗程1，一般不超过天。．DIC防治：(极抗感染及纠正休克。(素01mg/k100中静滴，每4时次。如凝血时间（试管）超过3分钟，须暂缓使用或延长给药间隔，如肝素过量可用等量鱼精蛋白中和。(善微循环纠正酸中毒应用山莨菪碱低分子右旋糖酐和碱性药物。：(生丁100N200每时1次，亦可应用阿司匹林0.～1.0,3。(充凝血因子及血小板，可输新鲜血、血浆、凝血因子、纤维蛋白原。．维护重要脏器功能：1维护心功能。(心药：毛花苷丙（西地兰）020.4或毒毛花苷K0.12525静脉应用。(剂量肾上腺皮质激素。3纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。(用扩血管药如多巴胺等。(分给氧，必要时应用胰高血糖素，增强心肌收缩力。2维护肺功能及防治AR。S(极纠正休克。(持呼吸道通畅，清除气管分泌物，防止感染。(除肺血管痉挛：苄胺唑啉、山莨菪碱、氨茶碱等。L(轻肺水肿，控制人液量，输注白蛋白及速尿。(用大剂量肾上腺皮质激素。(分给氧，氧浓度以4宜，氧流量～8L氧血症仍不能纠正，及早给予呼气末正压呼吸(PE。P)(极防治DC3维护肾功能。(极控制感染及纠正休克。(持有效血容量，保证肾血管灌注压。(除肾血管痉挛：多巴胺、山莨菪碱。(用20甘露醇1200，若尿量>40，可继续使用。(尿：速尿2—100g/(上措施无效，按急性肾衰处理。4防治脑水肿。(用脑血管解痉剂：山莨菪碱。(用高渗脱水剂：2露醇250/4-6时1次。(予大剂量肾上腺皮质激素。4充分给氧，头部降温等。．阻断内毒素及其介导的细胞因子网络：应用抗内毒素血清、抗内毒素单克隆抗体、抗肿瘤坏死因子抗体、纳洛酮及删、自由基清除剂(S氧化酶抑制剂（消炎痛、血栓素合成抑制剂等），含纤维连接蛋白的新鲜冷冻血浆，对抗休克治疗有一定作用。疗效标准]（一）治愈：休克症状、体征消失，并发症已控制，血压正常且平稳，病原体检测阴性。：（二）好转：血压恢复正常且稳定，临床症状未完全消失，或并发症未控制，病原体检测阴性或阳性。（三）未愈：血压仍不稳定，休克症状、体征未消失。手足口病诊疗指南(2)手足口病是由肠道病毒以柯萨奇组1型(Cox、肠6)毒7型(EV多1)见引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以岁以下年龄组发病率最高。病人和隐性感染者均为传染源，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。主要症状表现为手、足、口腔等部位的斑丘疹、疱疹。少数病例可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，多由EV染引起，致死原因主要为脑干脑炎及神经源性肺水肿。一、临床表现潜伏期：多为2-，平均3。一普通病例表现。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。二重症病例表现。少数病例尤其是小于岁者病情进展迅速，在发病1左右出现脑膜炎、脑炎以脑干脑炎最为凶险、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。1神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。2呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。3循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指趾发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。二、实验室检查（一）血常规白细胞计数正常或降低，病情危重者白细胞计数可明显升高。二血生化检查。部分病例可有轻度谷丙转氨酶(A草转氨酶(A酸激酶同工酶(CK病情危重者可有肌钙蛋白(cT、血糖升高。反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。三血气分析。呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降，二氧化碳分压升高，酸中毒。四脑脊液检查。神经系统受累时可表现为：外观清亮，压力增高，白细胞计数增多，多以单核细胞为主，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。五病原学检查。CoxEV肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒咽气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。六血清学检查。急性期与恢复期血清Cox、EV肠道病毒中和抗体有倍以上的升高。三、物理学检查一胸线检查。可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，部分病例以单侧为著。二磁共振。神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。三脑电图。可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘尖慢波。四心电图。无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓，Q期延长，ST-T改变。四、诊断标准一临床诊断病例。1在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。2发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。二确诊病例。临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。1.道病毒(CoxA16特异性核酸检测阳性。2.离出肠道病毒，并鉴定为Cox、16其他可引起手足口病的肠道病毒。3.性期与恢复期血清Cox、EV他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有倍以上的升高。三临床分类。1普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。2重症病例：（1重型：出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。(重型：出现下列情况之一者①频繁抽搐、昏迷、脑疝。②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。③休克等循环功能不全表现。五、鉴别诊断一)其他儿童发疹性疾病。手足口病普通病例需要与丘疹性荨麻疹水痘不典型麻疹幼儿急疹、出位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。二其他病毒所致脑炎或脑膜炎。由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒巨细胞病毒(C病毒、呼吸道病毒等，临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似，对皮疹不典型者，应根据流行病学史尽快留取标本进行肠道病毒，尤其是EV病毒学检查，结合病原学或血清学检查做出诊断。三脊髓灰质炎。重症手足口病合并急性弛缓性瘫痪(A与脊髓灰质炎鉴别。后者主要表现为双峰热，病程第周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪，病情多在热退后到达顶点，无皮疹。四肺炎。重症手足口病可发生神经源性肺水肿，应与肺炎鉴别。肺炎主要表现为发热、咳嗽、呼吸急促等呼吸道症状，一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰；胸片加重或减轻均呈逐渐演变，可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等。五暴发性心肌炎。以循环障碍为主要表现的重症手足口病病例需与暴发性心肌炎鉴别。暴发性心肌炎无皮疹，有严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征发作表现；心肌酶谱多有明显升高；胸片或心脏彩超提示心脏扩大，心功能异常恢复较慢。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。六、重症病例早期识别具有以下特征，尤其岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。一持续高热不退。(精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。(呼吸、心率增快。（四出冷汗、末梢循环不良。(高血压。(外周血白细胞计数明显增高。(高血糖。七、处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。一临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。二普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。（三重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科(I。八、治疗一普通病例。一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。（二重症病例。1.经系统受累治疗。(控制颅内高压限制入量积极给予甘露醇降颅压治疗每次0.5-10g/kg每4时一次20快速静脉注射根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用呋噻米。(情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲