院内感染性肺炎的诊治与预防课件整理

院内感染性肺炎的诊治与预防41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔院内感染性肺炎的诊治与预防院内感染性肺炎的诊治与预防41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔院内感染性肺炎的诊治与预防(医院获得性肺炎的诊断和治疗指南读后感呼吸内科黄春霞什么是院内感染性肺炎·也叫医院获得性肺炎(HAP)指患者入院时不存在,乜不处于感染潜伏期,而是于入院48小时后在医院内(包括老年护理院、康复院等)发生的肺炎是因其他疾病或治疗而住院后所得到的一种肺部感染包括呼吸机相关性肺炎(VAP)和卫生保健相关性肺炎(HCAP)“素质教育的目标是面向全体学生，充分尊重学生的个性发展，让学生更充分地认识个体的价值”。但在藏族城镇地区，因其地域、文化和风俗的制约，学生个体的差异明显，认知水平与思维方式的滞后，以及教学手段的单一，故而，直接影响到学生的学习效果。为了均衡教育发展的方向，拉近与发达地区小学数学的教育成效，构建出适宜本地区的教学模式，建立适合“不同的个性差异与不同的认知结构层次”而设计课堂教学，以满足大多数学生得到充分的发展，是本地区教育教学的探索之路。一、注重孩子的个体差异性划分层次每个学生的学习能力都会存在个体差异，但人的尊重需求，是与生俱来的。我们通过对藏族学生的观察、对其家庭的了解、以及问卷调查等途径了解到藏族学生之间的个体差异，他们的差异性主要体现在以下几方面：1.地域的差异藏族城镇地区的各个学校中，藏族学生占有率比较高，而且，其来源也不尽相同，有来自城区的、有来自城镇周边地区的、还有来自偏远牧区的，不同的地域，势必造成不同的文化素养。针对这一地域的差异，必须实施分层的教学模式，才能充分调动其学习的主动性，使其达到预期的学习效果。2.性格的差异性格是指对现实的态度和行为方式中经常表现的稳定倾向。那么，在性格上表现出学习积极主动，能自制，有毅力的，其数学学习能力就会很强；在性格上表现出虽有学习目的，但缺乏自制力的，其数学学习能力只能是一般；在性格上表现出学习目的不明确，意志也薄弱的，其数学学习能力当然会较弱。3.兴趣的差异兴趣是在需要的基础上产生力求接触和探究某种事物的心理倾向。兴趣同知、情、意有密切的关系，人们总是对某种事物、某种活动有了一定的认识后，才会产生兴趣。对数学学科没有认识，就不会对数学产生兴趣。而学生对数学产生兴趣了，就会去积极钻研，积极思考。4.能力的差异能力是人顺利完成某种活动所必需的稳定个性心理特征。学生的数学才能主要是在他们学习数学知识和解答数学习题的思维特点上表现出来的。在我们对藏族城镇地区学生调查分析的基础上，根据学生的差异，大致将本地区的小学生分为三类：第一类：基础和智力较差，接受能力弱，学习积极性不高的，称之为“学困生”；第二类：智力优秀但学习积极性不高或者智力一般但学习态度认真的，称之为“中等生”；第三类：智力好，基础扎实，接受能力强，成绩优秀的，称之为“优等生”。具体到哪个学生属于哪一类，教师必须做到心中有数，绝不向学生公开。否则，有可能会助长“优等”学生的傲气，挫伤“学困”学生的自尊心。对学生的分类是动态变化的，要随时根据学生的学习情况进行调整，鼓励低层次的学生向高层次发展。二、优化教学环节实施“分层教学”在数学教学中，藏族城镇地区的教师既要注重学生的共性，也要注意学生的个性，做到共性与个性的相结合。要把集体教学、分组讨论与个别指导有机结合起来，最大限度地调动每个学生的学习积极主动性。因此，实施分层教学能使每个学生的知识、能力都不断提高，使每个学生的聪明才智都得到发展，从而大面积地提高本地区的小学数学教育教学质量。（一）分层目标，明确要求根据教材和大纲的要求，对不同程度的藏族城镇地区的小学生制定不同的教学目标。第一类学生只要掌握课本上的基础知识，学会基本方法；第二类学生在熟悉掌握基础知识的基础上，能灵活运用知识，解决实际问题；第三类学生要求在第二类的基础上，培养创新意识，形成一定的数学思想，有良好的数学素质。让每个学生有一个自己的“最近发展区”，经过努力，“跳一跳，摘到桃”，以成功来激励自己，发挥求知的内驱力，实现自己的小目标。（二）分层提问，促进思维问题是思维的起点，问题又是创造的前提，一切发明创造都是从问题开始的。我认为课堂提问层次化，能激发学生的学习兴趣，促进学生的思维。设计问题得面向全体学生的提问。如果问题过难，“学困生”的思维就跟不上，甚至会茫然不知所措；如果问题过易，优等生会觉得没有兴趣，造成注意力分散。设计问题的原则是确保各类学生在课堂上都有回答的机会。因此，教师要善于将既定的学习任务转化成学生易感兴趣的具体问题，并设计出一定的问题情景。让优等生在关键时刻发挥他们的带头作用，激发他们的学习积极性；让“学困生”回答一些计算题等最基础性的问题，鼓励他们学好数学的热情。针对中等学生的提问，主要是为他们设计一些陈述性和程序性的问题，引导他们回忆、理解和感知，学习陈述性、程序性的知识。根据不同层次学生设计一些针对性的问题，这样给每类学生都有一个弹性去完成的学习任务，让每个学生都有成功的体验。好的提问，是课堂成功的一半，把问题设在重点处、迷茫处、疑惑处，便能充分调动学生身上的每一根思维神经。（三）分层学习，学会合作学生学习过程中出现的问题与困惑以及不同的认知风格和学习水平都是重要的课程资源。充分挖掘这些资源，可以使班集体教学的优势得到最大限度的发挥。在集中研讨学生的共性问题时，既可以按照从低到高的顺序提问学生，让学生相互补充、完善，使问题得到完善解决；也可以先要求第三类学生示范作答，再出示同一问题或类似问题让一、二类学生模仿作答；还可以让第三类学生承担作业检查、辅导督促第一类学生完成作业等职责，给其他学生提供帮助，以缓解学生人数多而教师指导时间有限的矛盾。教师还要在课内外强化学生的小组竞争意识，通过多种形式开展竞赛，并把帮助第一类学生提高作为每个人的职责。三、分层练习发挥作业的实际作用数学作业练习是一项常规工作，如果对作业内容统一要求，有很大的弊病。作业难度稍大，学困生完成起来有困难，导致经常拖沓作业，容易失去对学习的信心；而题目难度过小，对优等生来讲，花费了时间和精力收获却很小，作业的价值不大。因此，我们在设计、布置数学作业时，对不同层次的学生要有不同的要求和标准。课堂作业设计有梯度，基本原则是由易到难，采取多形式、多层次的训练模式，满足不同层次学生的训练要求，改学生机械地练为学生能动地练，挖掘学生的潜能让学生自己学，创造表现的机会让学生自己说，强化自己主体意识让学生自己问，把握训练的兴奋点让学生自己练，拓宽思维的空间让学生自己想。因人定标，充分发挥了作业的实际作用。四、评价学生要有层次性成功的评价反馈是对学生学习的最高奖赏，是激励学生学习的有力手段。对不同层次的学生应采用不同的评价标准。对学困生采用表扬评价，寻找其闪光点，及时肯定他们的点滴进步；对中等生采用激励性评价，既指明不足又指出努力方向，促使他们的积极向上；对优等生采用竞争性评价，坚持高标准严要求，促使他们更加严谨谦虚，不断超越自我。总之，在藏族城镇地区分层教学是从藏族学生的个性差异和实际水平出发，以他们的“最近发展区”为发展目标，遵循教育规律和学习发展特点的一种教学实验模式。在数学教学中尊重学生的个体差异，实施分层教学，能满足不同层次藏族学生的需要，努力形成藏族学生主动学习、主动发展的新局面，提高全体藏族学生的素质。识字是小学低年级语文教学的重点，是提高阅读能力的基础。《语文课程标准》指出：“识字教学要将儿童熟识的语言因素作为主要材料，同时充分利用儿童的生活经验，注重教给识字方法，力求识用结合。”那么该如何将识字教学有声有色地进行呢？本人结合多年小学低年级语文教学的实际，就如何开启低年级识字教学的大门浅谈下自己的一点浅见。一、玩一玩，在轻松中识字教育学家卡罗琳说：“孩子们的工作就是游戏，在游戏中激发他们的思维，是他们最愿意接受的。”低年级的学生平均每天要认识几个甚至十几个生字，因此教师要根据儿童的心理特点和年龄特点，创设一定的教学情境，开展各种活动和游戏，让学生在学中玩、在玩中学，激发学生的识字兴趣。1.做动作，猜词语低年级的课文中，有大量的生字词可以通过人的肢体语言表达出来，并且经过肢体做动作，学生已经将字放在自己的脑海里进行了内化，这样一来会记得更牢。如在教学《操场上》的生字时，上课前，我把要学习的“打球、拔河、跑步、踢足球”等词语写在纸条上，让学生读熟。做游戏时，让学生看了纸条后，通过自己的理解把文字转化为动作，让其他小朋友来猜，猜对了得分，猜错了则要扣分。通过动作，为什么“打、拔”是提手旁，“跑、踢”是足字旁，答案都明明白白地写在了孩子们的脸上。学生在玩中学、学中玩，兴趣盎然地识字，学习就不再是一种负担，而成为一种乐趣、一种享受。2.开火车的游戏法这种游戏可以较大范围地检查学生的识字效果，对于调动学生的学习积极性很有好处。通常，在识字一开始，我会运用开火车的形式，了解一下学生对这些生字的熟悉程度，这样教学时就可以侧重地进行教学，提高学习效率。在巩固环节，我也会使用开火车的方法，对学生的学习效果进行巩固。同时，形式多样、操作简单的开火车游戏法，对于调动学生的学习积极性有很大的益处。二、编一编，在想象中识字1.编谜语、故事低年级学生对谜语、故事有浓厚的兴趣，诱发学生将一个个生字编成谜语和故事，在他们的脑海里留下深刻的印象，这比老师磨破嘴皮子强多了。学生在主动识字情趣的支配下，有的用猜谜语识字，有的用讲故事识字……课堂气氛活跃了，这样既增强了学生的学习乐趣，也帮助学生提高了识字的能力。如“闪”字，学生编出了“人很快走进了门”，不仅记住了字形，还懂得了字义，真是一举两得。2.编儿歌读儿歌是低年级学生比较感兴趣的活动。教师可以根据汉字的特点，引导学生编一些适合儿童情趣和理解水平的歌诀，让他们反复诵读，使学生对字形产生直观印象，从而提高记忆字形的准确性。如：“一个王姑娘，一个白姑娘，坐在石头上――碧”；“没头就是早，早上长青草，牛羊见它乐，禾苗见它恼――草”；“一点一横长，一撇到左方，一对孪生树，长在石头上――磨”。3.编生字歌为了让学生能轻松愉快地学习生字，根据儿童的心理特点，把生字集合起来，编成生字歌，让小学生一边拍手一边诵读。在教学《动物过冬》时，我编了一首儿歌：“冬天到，冬天到，四周一片静悄悄。树林里的啄木鸟，消灭害虫工作忙，青蛙挖洞来冬眠，蚂蚁备粮过冬天，快快乐乐过新年。”学生边拍手边读儿歌，在不知不觉中记住了生字，又培养了朗读能力。三、认一认，在生活中识字新《课标》指出：“识字教学要将儿童熟识的语言因素作为主要材料，同时充分利用儿童的生活经验。”其实，生活就是识字的背景和舞台，生活是语文的内容，语文是生活的工具。1.在学习活动中识字刚入学的一年级儿童，对学校里的一切充满了新鲜感和好奇心。他们认识了新的老师和同学，进入了新的学习环境，开始了新的学习生活。此时，老师要善于捕捉这一大好时机，引导学生认识这些与自己学习生活密切相关的汉字，如老师、同学的姓名，课程表上的科目，校园内的门牌等，还可以引导他们认识学校内的设备设施名称，如操场、跑道等。学生在这些识字活动中感受到汉字像朋友一样无处不在，也激发了他们浓厚的学习兴趣。2.在生活环境中识字汉字的创造来源于生活，识字教学也应从生活中来，到生活中去。生活就是一本百科全书，有生活的地方就有汉字。教育小学生识字应注重重复记忆，让所学的字无数次重现于学生眼前。只有留心生活中的每一个细节，这样才能处处把字识。日积月累，天长日久，识字的数量就会与日俱增。如坐公交车时，认识站牌名；逛街时，认识店铺名；到饭馆吃饭时，认识菜单上的菜名……汉字无处不在，就在我们的身边，我们要做生活的有心人。四、写一写，在笔尖下识字1.注重书写的指导字是阅读写作的载体，《语文课程标准》明确指出“识字写字是阅读和写作的基础。”写是知识的内化，既在写中识，又以写固识。在指导书写时，让学生心中有格，提醒学生熟悉对照田字格中的字，培养书写的独立性，使学生形成较为规范的写字技能，提醒学生注意把握字的结构特点，在书写中提高写字的质量，在书写中快乐识字。2.注重积累引导积累，让学生进入相互交流识字的过程，在交流中获得学习汉字的成就感。引导学生制作“识字本”，让学生把日常生活中认识到的汉字进行剪剪、画画、贴贴，制作成图文并茂的“识字本”，进行展示，激发孩子的识字兴趣。还可以建立“识字储蓄罐”，让学生将自己收集认识的汉字，放入自己制作的“识字储蓄罐”内，互相交流，使学生尝到识字的乐趣，产生主动识字的动力和愿望。总之，识字教学提倡在情境中识字，在生活中识字，利用儿童的已有经验，用自己喜欢的方式识字。在课堂上，老师要创设丰富、有趣的教学情境，运用多种形象直观的教学手段，帮助学生识字；在课堂外，老师要引导学生在日常生活中做识字的有心人，见到什么字，就认什么字，并自觉和同学交流识字成果。老师在教给学生识字方法的同时，要注重引导发现，使儿童渐渐学会用自己喜欢的方式识字，逐步培养学生识字的兴趣。院内感染性肺炎的诊治与预防41、实际上，我们想要的不是针对犯1院内感染性肺炎的诊治与预防(医院获得性肺炎的诊断和治疗指南读后感呼吸内科黄春霞院内感染性肺炎的诊治与预防2什么是院内感染性肺炎·也叫医院获得性肺炎(HAP)指患者入院时不存在,乜不处于感染潜伏期,而是于入院48小时后在医院内(包括老年护理院、康复院等)发生的肺炎是因其他疾病或治疗而住院后所得到的一种肺部感染包括呼吸机相关性肺炎(VAP)和卫生保健相关性肺炎(HCAP)什么是院内感染性肺炎3几个概念:HAP:无气管插管患者在入住医院病房≥48h后发生的肺炎VAP:气管插管48-72h后发生的肺炎。某些HAP病情加重而需要插管其处理与VAP相似。HCAP:下列肺炎病人①最近90天在急性护理医院住过2-3天②居住在护理之家或长期护理机构③在医院或门诊部接受透析治疗。几个概念:4院内感染性肺炎的特点·病情多较严重,耐药率高、治疗困难细菌是医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)最常见的病原,占90%以上,真菌、病毒及其他病原体较少见革兰阴性杆菌占NP病原的50%~80%,主要为肠杆菌科细菌和非发酵菌;3%~26%NP由金葡菌引起·三分之一为混合感染院内感染性肺炎的特点5HAP·分为早发HAP和晚发HAP。早发HAP指住院4天内发生的肺炎,通常由敏感菌引起,预后好;晚发HAP是指住院5天或5天以后发生的肺炎,致病菌常为多重耐药菌(MDR),病死率高;是目前医院获得性感染中最常见的种类,在美国占第二位,发病率为5~10例/每1000院患者,占所有CU内医院获得性感染的25%,占使用抗生素治疗患者总数的50%以上HAP6VAP·在杋械通气的患者中HAP发病率增加6~20倍,也即9%~27%的气管插管的病人发生VAP,重症监护病房(|CU)内几乎90%的HAP发生于机械通气时。在气管插管早期发生ⅥAP的危险性最高,前5天内VAP的发生率以每天增加3%的速度递增,5~10天VAP的发生率每天2%,10天后危险性减低到每天1%,说明气管插管本身就是HAP感染的高危因素。VAP7病因及发病机制病因及发病机制8为什么会发生院内感染性肺炎患者因素:长期营潜在心肺疾病、胃酸缺乏及免疫疾病、病人及陪床人员聚隔离等·医护因素:气管插管《呼吸机的使用、抗生素的不规范使用、医护人员对手卫生不够重视、病房布局及消毒设施不完善、医院感染制度的不完善等·其他:般环境下无法生存的病原在院却非常茂盛为什么会发生院内感染性肺炎91、致病微生物的来源:·1)口咽部病原菌的定植和繁殖:目前认为口咽部定植细菌的吸入及气管插管球囊上方积聚细菌的吸入是细菌进入下呼吸道造成HAP或VAP的主要途径。·2)吸入被污染的气溶胶与直接接种:医院内特别是ICU病房,病原微生物分布极为广泛,形成被病原菌污染的气溶胶。·■3)血源性感染播散和胃肠道细菌移位:各种感染如疖肿、心内膜炎、静脉导管感染、肠道感染等造成脓毒败血症可形成继发是在A发病中见1、致病微生物的来源:10·2、病人内在因素和治疗的影响患者基础疾病的严重程度、是否手术、是否接受过抗生素和其他药物否行气管插管等均与