老年人用药问题-课件

老年人的临床用药

1ppt课件老年人的临床用药

1ppt课件衰老的特征和学说老年人的生理特点老年人的药动学特点老年人的药效学特点老年人的用药原则2ppt课件衰老的特征和学说2ppt课件为何要重视老年人用药？社会人口老年化加剧老年人用药机会多药物不良反应随年龄而增加第一节概述3ppt课件为何要重视老年人用药？社会人口老年化加剧第一节概述3ppt目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。估计到目前为止，60岁以上的老人总数达到14亿，其中10亿生活在发展中国家，在经济发达国家，老龄人口的比例将会达到1/3。联合国已将每年10月1日定为国际老人节，1999年为国际老人年。社会人口老年化加剧4ppt课件目前世界人口正呈现急速老龄化趋势。社会人口老年化加剧4pp中国老年人的绝对数是世界第一位，近年来我国老年人均以高于3.2%的速度增长。60岁以上的老年人达到1.3亿，占全国人口的10%，进入老年型社会。到2035年我国人口将进入老龄化高峰，21世纪中叶老年人将超过4亿，约占全国人口的25%。在老龄化过程中，75-80岁人口增长最快。5ppt课件中国老年人的绝对数是世界第一位，近年来我国老年人均以高于3面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊断和防治就显得尤为重要。随着人口的高龄化，老年病必将越来越成为社会关注的问题之一。安全和有效的药物疗法仍然是临床老年病学中最大的课题之一。6ppt课件面对老年人口的急剧增加，对老年病的诊断和防治就显得尤为重老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何其他年岁的人使用更多的药物。

老年人用药机会多老年人的生理储备能力随着年龄的增长而减弱，通过药物和急性或慢性疾病的影响进一步加大了压力，往往呈相加状态。7ppt课件老年人患有许多慢性疾病，他们自然比任何其他年岁的人使用更多的在美国，最近大范围的调查显示，在>65岁人群中有66%的人使用处方和非处方药，只有约<13%的不服用任何药物。在我国也大致是相同状况。8ppt课件在美国，最近大范围的调查显示，在>65岁人群中有66%的人药代动力学的改变与年龄相关，药物在血浆和组织的浓度往往在老年人中是增加的，需要作剂量调整。老年病人比年轻病人对药物不良反应、药物与药物相互作用和药物与疾病相互作用更为敏感。这些反应在发作频率和程度上都和年轻病人不一样，而且耐受较差。9ppt课件药代动力学的改变与年龄相关，药物在血浆和组织的浓度往往在老年

药物不良反应随年龄而增加在住院患者中，年龄高于80岁的老年人不良反应发生率为25％，4l—50岁为11.8％，10—30岁仅3％。可见“药害”已成为危害老年人健康生活的一大问题，重视老年人群的安全用药是非常有必要的。药物不良反应如此严重，是否药品上市前的研究不够充分呢？10ppt课件药物不良反应随年龄而增加药物不良反应如此严重，10ppt如何重视老年人用药？针对老年人机体的特点，研究药物的药效学、药动学和不良反应的一门新兴的药理学分支学科。其研究目的是为了提高药物对老年患者的治疗效果，减少或避免药物的毒副作用，提供老年患者合理用药的科学依据。老年药理学11ppt课件如何重视老年人用药？针对老年人机体的特点，研究药物的药效学、

衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）第二节衰老的特征与学说12ppt课件

衰老的特征（老年人的形态与功能的表现）第二节衰老的特征遗传程序学说(geneticprogramtheory)端粒缩短学说(short-telomeretheory)自由基学说(Freeradicaltheory)免疫学说(immunologicaltheory)

衰老的学说

13ppt课件遗传程序学说(geneticprogramtheory)

老年人的生理、生化特点（一）各器官系统的变化神经系统：脑萎缩；脑循环血管阻力增加，大脑血流量下降；神经传导速度减慢，调节能力下降。内分泌系统：内分泌腺体重量减轻，激素分泌减少，激素受体减少第三节老年人机体各系统组织结构与生理、生化功能的变化14ppt课件老年人的生理、生化特点（一）各器官系统的变化第三节老年人心血管系统：脂肪与结缔组织增加，心搏出量与心输出量降低。消化系统：胃黏膜萎缩，胃肠运动减弱，胃肠道和肝血流量减少，肝重量及肝微粒体代谢酶活性降低。呼吸系统：肺泡膜变薄，肺小血管硬化，肺毛细血流量减少，弥散能力降低。肺组织弹性下降、呼吸肌肌力下降等。对CO2的敏感性下降。15ppt课件心血管系统：脂肪与结缔组织增加，心搏出量与心输出量降低。泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下降，致肌酐清除率降低。免疫系统：细胞免疫功能降低，T细胞调控网络失去平衡。B细胞变化不明显，血清抗体总量无变化，但抗体类型分布异常，如IgA、IgG增加，IgM减少。血清中自身抗体增高。其他：肌肉与体液减少，脂肪组织增加。16ppt课件泌尿系统：肾血流量、肾小球滤过率、肾小管排泄和重吸收功能均下胃粘膜萎缩，胃酸降低；胃肠排空减慢；胃肠活动度降低；胃肠及肝血流下降；

胃肠道吸收表面积因细胞减少而下降；

第四节老年人药动学与药效学的特点导致药物吸收下降，易出现胃肠道不良反应。吸收（absorption）17ppt课件胃粘膜萎缩，胃酸降低；第四节老年人药动学与药效学的特点导老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物影响较大，显示脂溶性药物在体内滞留时间延长。如安定等。对水溶性药物相对说来影响较小(表观分布容积变小，而有较高的血药峰浓度与较明显的药理效应

)。分布（distribution）18ppt课件老年人脂肪占体重比例增加，对脂溶性药物影响较大，显示脂溶性药表1身体组分与功能的变化观察指标体脂/总体重血浆容量血浆白蛋白血浆球蛋白总液体细胞外液传导速度心脏指数肾小球滤过率肺活量心输出量内脏和肾血流量从20岁到80岁的变化（%）

+35

－8

－10

－10

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－40

－20

－40

－50

－60

－30～－40

－4019ppt课件表1身体组分与功能的变化观察指标从20岁到80岁的变化（与血浆蛋白结合的影响：

老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合率高的药物游离血药浓度升高。如华法令等。

20ppt课件与血浆蛋白结合的影响：

老年人血浆蛋白减少，与血浆蛋白结合代谢(metabolism)肝脏重量功能性肝细胞数肝血流蛋白合成功能经肝代谢的药物在体内存留时间21ppt课件代谢(metabolism)肝脏重量功能性肝细胞数肝血流蛋白老化对肝内药物代谢的影响22ppt课件老化对肝内药物代谢的影响22ppt课件排泄(excretion)

肾脏重量肾小球细胞数肾小管上皮细胞数肾血流肾脏药物排泄能力23ppt课件排泄(excretion)肾脏重量肾小球细胞数抗生素：丁胺卡那霉素、庆大霉素、链霉素、妥布霉素心血管病药：卡托普利、地高辛、依那普利、N-乙酰普鲁卡因酰胺、喹那普利利尿剂：阿米洛利、呋塞米、氢氯噻嗪、氨苯喋啶其它：金刚烷胺、氯磺丙脲、西米替丁、雷尼替丁、锂老年人肾排泄减少的药物24ppt课件抗生素：丁胺卡那霉素、庆大霉素、链霉素、妥布霉素心血管病药老化对药物体内过程的影响药代动力学参数吸收分布肝内代谢肾清除老化的生理性改变胃pH增高；小肠表面积缩小全身体液减少；身体肌肉减少；脂肪增加血清白蛋白减少α1-酸性糖蛋白增加肝实质组织减少；肝血流量减少肾血浆流量减少；肾小球滤过率减少临床意义老化对吸收变化影响很少（无临床意义）体液内药物浓度分布增高；脂溶性药分布增加，而清除半衰期延长与蛋白高度结合的酸性药在血浆内游离部分增加与α1-酸性糖蛋白结合的基础药游离部分稍减少首次通过肝代谢者常减低；一些药生物转换率减低；个体之间的肝代谢率出现显著差异肾清除药物及其代谢物减少；有显著的个体之间的差别25ppt课件老化对药物体内过程的影响药代动力学参数老化的生理性改变临床意老年人药效学特点对中枢神经系统抑制药敏感性升高：对心血管系统药物反应性：对糖皮质激素、降血糖药物的反应：药物不良反应增多26ppt课件老年人药效学特点对中枢神经系统抑制药敏感性升高：26ppt课老化对中枢神经系统药物效应的影响药物地西泮氟哌啶醇替马西泮（temazepam）三唑仑作用急性镇静急性镇静精神运动作用，镇静精神运动活性老化的影响

↑↓↑↑27ppt课件老化对中枢神经系统药物效应的影响药物作用老化的影响27ppt对心血管系统药物反应性：心脏传导减慢或阻滞，对β-阻滞剂等对心脏有传导抑制作用药物应减量。动脉血管硬化，脉压增大，易出现体位性低血压及高血压时易出血。

低钾、低蛋白血症及心肌损害，易出现地高辛中毒。详见表6老化对心血管系统药物效应的影响药物腺苷地尔硫卓依那普利异丙肾上腺素苯肾上腺素哌唑嗪噻吗洛尔维拉帕米作用小气道和心率效应急性抗高血压作用急性抗高血压作用变速作用急性血管收缩；急性抗高血压作用变速作用变速作用急性抗高血压作用老化的影响

←→↑↑↓←→↓←→↑28ppt课件对心血管系统药物反应性：老化对心血管系统药物效应的影响药物应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等。应用胰岛素，特别是长效胰岛素及口服降糖药物时，易致低血糖，多与进食少，药物过量或未按时进食有关。对糖皮质激素、降血糖药物的反应：

衰老对某些药物药动学或药效学的影响

药物糖皮质激素胰岛素甲磺丁脲与增龄有关的药动学或药效学改变靶器官敏感性↑中枢神经系统敏感性↑蛋白结合率↓，中枢神经敏感性↑对药效（或不良反应）的影响（↑）（↑）（↑）处理原则减少剂量剂量个体化减少剂量29ppt课件应用糖皮质激素时不良反应增加：如出血、骨质疏松、白内障等。对药物不良反应增多随着老化，药物不良反应危险的增加主要是因为老年人疾病较重和服药较多。大约1/3的与药物相关的住院和1/2的与药物相关的死亡发生在>60岁的人中间。30ppt课件药物不良反应增多随着老化，药物不良反应危险的增加主要是因为药物不良反应的危险与用药的数目呈指数地上升。多种药物治疗反映了存在多种疾病，而且具备药物-疾病和药物-药物之间互相作用的机会。老年人对药物的敏感性增加而耐受性普遍下降，使不良反应的发生率及严重程度增加。依从性下降使不良反应的发生率增加。31ppt课件药物不良反应的危险与用药的数目呈指数地上升。多种药物治疗

药物-疾病相互作用药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要，它增加疾病的患病率，并且往往难于将隐匿的药物不良反应和疾病的作用区别开来。

临床情况的恶化可考虑为疾病相关的而不是医源性的，导致诊断更加困难。

这些问题可以选择更安全的替代药而得以避免。32ppt课件

药物-疾病相互作用药物所致的疾病恶化在老年人中特别重要

重要的药物-疾病互相作用疾病或障碍心脏传导障碍慢性阻塞性肺病慢性肾功能不全心力衰竭痴呆症糖尿病青光眼药物β-阻滞剂、地高辛、三环类抗抑郁药β-阻滞剂、阿片类药NSAIDs、放射造影剂、氨基糖甙类β-阻滞剂、地尔硫卓、维拉帕米金刚烷胺、抗癫痫药、左旋多巴、精神活性药、抗胆碱能药皮质类固醇、利尿剂抗胆碱能药不良反应心脏阻滞支气管收缩呼吸抑制急性肾功能衰竭心力衰竭加重神志迷糊和谵妄加重高血糖青光眼发作33ppt课件重要的药物-疾病互相作用疾病或障碍药物不良反应33ppt药物-药物互相作用研究指出可走动的老年病人40%处在药物-药物互相作用的危险处境，其中27%有潜在性严重危险。（如奎尼丁-地高辛互相作用）。地高辛经常用于老年人,奎尼丁、胺碘酮和维拉帕米能降低地高辛从肾脏廓清。在老年人因为心脏病、低血钾症和慢性阻塞性肺病的高发病率，也增加洋地黄中毒的危险性。34ppt课件药物-药物互相作用研究指出可走动的老年病人40%处在药物-

重要的药物-药物相互作用举例

（药代动力学相互作用）药物地高辛多数药华法令华法令茶碱华法令茶碱甲氨喋呤作用机理吸收减少胃排空速度改变血浆结合蛋白转移抑制药物代谢诱导药物代谢减少肾小管活性相互作用药物抗酸剂、考来烯、考来替泊甲氧氯普胺抗胆碱能制剂阿斯匹林、呋塞米西米替丁、奥美拉唑、甲硝唑、TMP-SMZ西米替丁、红霉素、环丙沙星、依诺沙星巴比妥盐、利福平、卡马西林苯妥英、利福平、卡马西林、吸烟水杨酸盐、青霉素、丙磺舒、其它有机酸影响降低地高辛作用增加药物吸收速度减低药物吸收速度可能增加抗凝作用增加抗凝、出血茶碱中毒减少抗凝增加呼吸困难甲氨喋呤中毒35ppt课件重要的药物-药物相互作用举例

（药代动力学相互作用）药物作重要的药物-药物互相作用举例

（药效学相互作用）非特异性药效学相互作用作用机理作用在心脏传导低钾血症体位性低血压肾灌注下降作用于血小板功能、凝血和粘膜完整性药物β-阻滞剂地高辛利尿剂利尿剂阿斯匹林互相作用药物维拉帕米、地尔硫卓、地高辛利尿剂转换酶抑制剂、三环类抗抑郁症药、α-阻滞剂、吩噻嗪、血管扩张剂、左旋多巴NSAIDs华法令影响心动过缓，心脏阻滞洋地黄中毒跌倒、软弱、晕厥肾功能损害胃肠道出血36ppt课件重要的药物-药物互相作用举例

（药效学相互作用）非特异性药效临床上主要思考的问题不仅有药效和安全性，还有剂量、治疗方案的复杂性、给药的数目、价格以及病人能否顺从这样的治疗。仔细观察药物的不良反应，使用适当的剂量，简单的方案，较为安全的药物可使开给老年人的处方既有效又相对安全。第五节老年患者用药基本原则37ppt课件临床上主要思考的问题不仅有药效和安全性，还有剂量、治疗方案药物选择：明确指征、减少药物种类，恰当选择药物及剂型、小剂量开始，逐步增加至最佳剂量。老年人的用药原则给药方案应个体化，必要时应TDM。恰当联合用药。掌握用药最佳时间，疗程不宜过长，长期用药应定期随访。控制嗜好与饮食，减少和控制应用补养药。提高对用药的依从性。38ppt课件药物选择：明确指征、减少药物种类，恰当选择药物及剂型、小剂量药物类型对老年人用药顺从性的影响（217例患者统计，平均年龄70岁）39ppt课件药物类型对老年人用药顺从性的影响（217例患者统计，平均年龄错服药物漏服药物剂量不准确老年患者服药依从性特点缺乏护理和自我保健知识对医嘱理解不充分记忆力及视力下降用药复杂服药的顺从性

如何提高老年患者服药的依从性？40ppt课件错服药物漏服药物剂量不准确老年患者服药依从性特点缺乏护理和自影响顺从性的因素认为疾病是严重的有关用药的目的与医生有良好的联系药物的日程表和备忘卡药物的薄膜包衣粒状包装多室隔开的药丸盒顺从性指导顺从性

如何提高老年患者服药的依从性？多种药物治疗复杂的用药方案长期治疗病人认为药物可引起中毒病人相信药物是不需要的认知下降防幼儿的药丸容器顺从性41ppt课件影响顺从性的因素（1）抗生素老年患者常有肝功障碍，主要经肝灭活的抗生素如氯霉素、红霉素、新霉素、四环素等，应慎用或禁用。老年患者有肾功能减退，药物肾清除减慢，氨基苷类、四环素类、氨苄西林、羧苄西林，应根据肾功减退情况，适当减量或延长给药间隔时间。老年患者患感染性疾病，宜选用青霉素类和头孢菌素类、氟喹诺酮类杀菌药。抗菌药物一旦选定，在疗效未确定之前，疗程不应少于5d，不超过14d。老年人慎用药物42ppt课件（1）抗生素老年人慎用药物42ppt课件（2）洋地黄类药物治疗老年心衰病人时，半衰期延长，肾排出量减少，用量应适当减小。心脏病人对洋地黄类药物敏感，易发生疲乏、恶心、呕吐、视力障碍、幻觉等中毒症状，所以使用时必须谨慎，最好选择吸收快、排泄快的地高辛片剂。43ppt课件43ppt课件（3）降压药治疗老年高血压