辨证中医诊断学诊断思路与方法课件整理

辨证中医诊断学诊断思路与方法1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克辨证中医诊断学诊断思路与方法辨证中医诊断学诊断思路与方法1、战鼓一响，法律无声。——英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理……法律，也----即明示道理。——爱·科克3、法律是最保险的头盔。——爱·科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。——塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。——波洛克中医诊断学第十一章诊断思路与方法“第一节病情资料的综合处理病情资料的完整性和系统性完整性—完整、全面系统性—条理化整理,使之条理清晰、主次分明二、病情资料的准确性和客观性影响主观因素医生主观、片面,先入为主、主观脆测、暗示因素病人—年龄、文化、表达能力、心理、神志状况等客观因素疾病本身。临床表现未显露,难客观,有假像中医诊断学病情资料的一致性程度修嘶恳路与方法致症状、体征单纯、明显,所主病证相同。不一致—如寒热真假、虚实真假—反映特殊规律,疾杂原因一病情复杂,多种病机。病情发展的特殊性,因果交替、标本相错受治疗等影响,如热病输液而尿不短黄:癌放/化后发热、呕恶、脱发从舍”一均“真舍”—常规、一般认人文素养是高中历史教学教育的本质和核心，是学生树立正确的历史价值观和公民意识，培养和提升学生人文素养及爱国情怀的有效途径。当下，受应试教育机制的影响，部分老师过于重视学生应试技巧、理论知识的教学，往往凭借一张试卷来判断学生的好坏，“重成绩、轻人文”已经成为历史教学中普遍现象，在一定程度上导致学生人文素养不高、人文精神缺失，笔者结合实际经验，从注重对学生内心世界的变化的情感沟通，认真钻研教材并充分发掘教材中蕴涵的人文精神，运用多种教学方式、评价方式，使学生深切感受人文情怀，进行合作探究性学习，培养学生的人文精神等方面，对高中历史教学中人文素养的培养提出了几点思考。1注重对学生内心世界的变化的情感沟通善良、公正与责任感是其师德的核心构成要素。要坚持“民主平等”“以人为本”的教学思想，关注每一位学生的情感体验和人格养成。及时与学生进行心灵的情感沟通。正所谓“亲其师，信其道”如：当学生快乐幸福时，教师要能和他们一起分享、体会；当学生自信心受挫时，教师要唤起学生的信心和力量；当学生骄傲自满时，教师要能及时平息学生的盲目自大。在课堂上，我经常提问、鼓励那些学习一般、不善言谈、爱搞动作的同学，课后还找他们谈心，让他们感受到老师的关注和关爱，使他们的内心充满阳光和快乐。就算学习成绩可能不算好，但是他们学会了怎样做人，怎样做事，这是生活最基本的原则。也是人文素养提升的基础。2认真钻研教材并充分发掘教材中蕴涵的人文精神在教学过程中，教师应钻研教材，深人挖掘历史蕴涵的人文内涵。我们在教学中往往过于强调历史发展的“规律”，历史知识的体系，而忽视体现超越时代、民族和阶级的精神，忽视了人性的闪光点，这样就很难培养学生形成民主、平等、宽容、责任感等为核心的人文素养，所以我们必须认真钻研教材内容，或进行知识拓展，充分发掘历史教材本身的人文内涵，对学生进行激励、感染和影响，滋润和震撼学生的心灵。如讲孔子时可择选出《论语》中有关孔子君子人格品德修养的方法，并进行了粗略的梳理及思想内涵的解读，目的是为了把君子人格的修炼方法传达给学生们，使他们从中受到启发和教育。中华民族有着五千年的文明，遗留保存下来的历史文化中蕴涵着丰富的人文精神。如爱国主义，儒家思想十分强调“舍生取义”，“尽忠报国”，“先天下之忧而忧，后天下之乐而乐”，“天下兴亡，匹夫有责”，都是爱国主义的集中写照。同时，中国传统文化也非常重视人的思想品德和人格完善。孔子说：“富与贵，世人之所欲也，不以其道得之，不处也；贫与贱，是人之所恶也，不以其道得之，不去也。”（《论语?里仁》）“修身、齐家、治国、平天下”中的“修身”是第一位的，`旧三省吾身”是每一个君子的自觉追求。当下，在传统主流文化受到冲击之时，我们通过历史课让学生感悟传统文化很是必要。3运用多种教学方式、评价方式，使学生深切感受人文情怀新课程理念下教师应积极转变教学理念，跟上时代的步伐，指导学生积极自主的学习。教师要为学生创设多种多样接近实际的情景，激发学生独立提出有一定数量和质量的问题，启发学生根据不同的条件从不同的角度，用不同的方法和不同的思路去解决同一个问题，引导学生提高自己的创造思维能力。教师不要将现成的结论告诉学生，而是指导学生自主地发现问题、探究问题，获得结论，要引导学生在主动积极地“体验”中了解历史，在“体验”中内化升华自身的人文素养。教师所讲的每一节课都要着眼于学生的发展，如在上历史课前，要求学生必须先自主独立的完成导学案，课堂上能主动参与老师的教?W活动，积极思考问题，小组内要合作讨论，将自己不同的想法和疑惑提出来，小组评价时也显示出了较高的水准。有利于学生形成合作团队意识，真正体会自我价值与集体利益的关系，真正享受通过自我努力，集体利益的实现，享受自我的满足和快乐。将高效课堂中对中学生进行人文素养培养的最大教学功能体现出来。新课标下，要注意对学生的过程性评价，在学习过程中，教师应及时捕捉信息，适时调控活动，恰当评价活动，既重过程，又重结果，使学生在学习过程中，感悟真、善、美。4进行合作探究性学习，培养学生的人文精神小组合作式学习，是近年来所一直推崇的学习方式，旨在培养学生的协作能力、实践能力和创新精神。在历史教学中，学生根据自己的兴趣和爱好来选择学习的内容，在经过小组集体的讨论和交流进行学习。在这个学习过程中，学生有很强的自主性，对学习过程能自我进行调控和设计，有利用培养学生自主性的探究。在学习完唐宋的历史之后，就可以给学生进行分组，探究以下的内容，“唐宋在历史进程的相同点有哪些，不同点又有哪些，造成这些差异的原因你觉得有哪些？”给学生这种开放性的题目，让学生自己查阅资料与同学们共同合作探究，并告诉同学们没有正确答案，只要回答的合理就行。同学们热火朝天的讨论，各种奇思妙想和独特的见解都被渐渐放大，对于一些分歧共同进行探究，是对这些内容很好的巩固作用。5结语人文素养的形成是一个精神内化的过程。人文思维的形成有自己的特点，精神的创生只能通过精神来实践，人文教育需要特殊的心灵体认，对人文素养的培养需要在挖掘人文资源的基础上，依据精神变化的机理和人文思维的模式来对接。在高中历史课堂教学中开展人文教育符合新课改的发展要求。教师应该以人文教育为导向，合理整合教材资源，优化课堂教学方式，培养和提升学生的人文素养，促进学生的全面发展。1中职学校学生学习现状我国中等职业教育的发展水平现在处于国际职业教育发展的低水平。招收的学生绝大部分是初中阶段整体素质和成绩处于中等以下水平的应届毕业生。大多数都是中考考不上普通高中被淘汰下来的学生。大部分学生是来自农村，属于弱势群体。这些学生中存在着学习习惯不好，自信心不强、缺少学习动力、玩心重等方面问题。这些学生初中阶段在生活和学习习惯上没有养成良好的习惯。例如，上课容易走神，爱讲话、迷恋网络、游戏。对于理论知识不感兴趣。面对这样的教学对象。我们职业学校教师需要根据实际情况进行因材施教。我们中职学校主要是培养能服务于地方经济、服务于企业的一线技术技能型劳动者。在教授学生专业知识中。教学方法有很多，我们需要根据每门课程的特点，知识结构构成。选择最适合的教学方法来对应相关课程进行教学。这样才能更好地教会学生。2CAXA制造工程师课程特点《CAXA制造工程师》是CAD/CAM加工技术中一门典型软件课。是中职机电专业、数控专业一门专业课程。尤其是在中职数控技术专业中是一门核心专业技能课程。学习该课程要求学生必须具备一定的计算机绘图能力，具有一定的机械识图能力，了解数控加工工艺编制和基本的数控加工编程能力。该课程主要学习目的是让学生们掌握CAD/CAM的基础知识，熟悉常见CAD/CAM软件的基本操作，能够运用CAXA制造工程师软件创建中等复杂程度机械零件的三维模型，并生成相应的数控加工程序，初步掌握运用CAXA软件进行机械加工制造的技术。课程知识点有理论知识和实践知识。通过项目化教学模式进行开展教学。数控专业的学生通过该课程学习可以培养良好的学习习惯。如培养学生们通过观察、实验、查阅资料等多种手段获取信息的能力。通过对该课程的学习过程进行计划、反思、评价和调控，提高学生自主学习的能力。通过各种实践知识的学习和体验，能领略本领域科技发展的过程，激发对科学技术探究的好奇心与求知欲，能体验技术改革的艰辛与喜悦。养成认真细致、实事求是、积极探索的科学态度和工作作风，形成理论联系实际、自主学习和探索创新的良好习惯。3分层教学法在课程中的实施应用分层教学法的定义是指学生知识基础、智力因素和非智力因素存在明显差异的情况下，教师有针对性地实施分层教学，从而达到不同层次教学目标的一种教学方法。要追溯人类什么时候开始使用分层教学法的。就是人们常说的“因材施教”、“量体裁衣”等。分层教学法有着它特有的教学效果。但真正在课堂上实施起来，需要教师了解每位学生目前知识储备实际情况、智力水平、学习态度。分层教学法在CAXA制作工程师课程中如何实施。首先，教师备课必须分层次备课。在CAXA制作工程师中对于某个理论知识点和实践知识点都必须根据知识点的难易度，学生对知识点消化的快慢来分类分层备课。备课时将人员分成三类。一类是自觉性、一类是帮助性、一类是推动性。对于自觉性这类学生我们要注重引导他们自学能力的培养。课堂传授的知识面可以充分饱满些。适当增加拓展知识点来满足这类学生的需求。对于帮助性这类学生。这类学生自觉性不是很高，学习也不是太积极的，我们在备课中要注重激励他们，诱发他们的兴趣点，多鼓励表扬，对于知识点的描述要化难为易，简洁明了。掌握课堂全部的知识点。对于推动性这类学生我们在备课中要重点关注这类学生学习的状态。要多方面来激励他们学习的兴趣，掌握课程的基本知识点。以CAXA制造工程师课程中手机模型设计与加工项目教学为例。对于自觉性这类学生教学目的和要求是重点灵活运用软件相关命令解决手机类模型的设计加工技巧。对于帮助性这类学生教学目和要求能够运用软件完成手机模型的设计与加工制造。对于推动性这类学生教学目的和要求是能够基本运用软件常用命令完成手机模型的设计与加工制造。其次，教师授课要先集中、后分层。在实施CAXA制造工程师课程手机模型设计与加工项目教学时，我们教师按照备课教案内容将本节课中所涉及的理论知识点和实践技能知识点全面系统地集中给学生讲解。对项目中涉及的实践技能教师要亲自示范整个实践过程。在运用CAXA制造工程师软件进行手机造型设计时要演示动作慢一点，反复示范给学生看。同时主要突出本节课实践技能重、难点。针对前面提的三类学生进行分层授课。对于自觉性学生主要教会他们对本节课手机类造型加工所用的软件命令使用技巧，同时提供类似其他类手机造型图片，让学生们根据自觉学习的情况进行拓展训练。对于帮助性这类学生主要教会他们利用软件中用于造型设计和加工基本命令进行手机造型和加工的一种方法。让学生们根据这个方法反复训练。对于推动性这类学生主要“手把手”教会他们如何使用软件中基本命令来完成这个项目中的基本任务。同时从其他方面对他们进行约束。如做的好的，学的好的同学平时成绩优。对于在学习过程中进步快的要大力表扬。学生在进行手机盖按钮造型中利用了教师在课堂上未教的方法实现造型效果的。在全班表扬激励。教学效果十分明显。再次，教学效果需根据分层教学布置的教学目的和任务进行分层次客观评价。起点不一样，终点也有所区别。人们常说“五个手指各有长短”。对于我们的学生在学习中也不可能绝对统一标准进行评价。这样对于我们的学生是不公平的。一堂课下来，我们在进行课堂总结的时候，对于课堂收获同样按照三类学生来进行客观评价。在CAXA制造工程师课程手机造型和加工项目教学中。对于自觉性学生来说我们评价重心应该是学生在手机类造型和加工技巧领悟中。通过软件相关命令的灵活运用绘制出其他手机造型和编制加工工艺。对于帮助性学生来说我们评价重心是他们利用CAXA制造工程师软件基本命令完成本项目手机造型和编制加工工艺的熟练度。对于推动性学生来说我们评价重心是他们会利用软件常用命令基本完成本项目中手机的造型和加工工艺。同时考虑他们在课堂上学习的表现。例如：主动性，认真学习的态度等。4结论分层教学法在CAXA制造工程师课程中的应用能使学生根据后期的不断强化，学生们开始变得自信、学习的主动性变强。学习的兴趣变浓。为后期学习其他知识形成良性循环。分层教学法在中职专业课程教学中的应用越来越多。不同课程分层教学具体内容也有所不同。教师们在应用过程中要关注课程特点。因课而定。辨证中医诊断学诊断思路与方法1、战鼓一响，法律无声。——英国1中医诊断学第十一章诊断思路与方法“第一节病情资料的综合处理病情资料的完整性和系统性完整性—完整、全面系统性—条理化整理,使之条理清晰、主次分明二、病情资料的准确性和客观性影响主观因素医生主观、片面,先入为主、主观脆测、暗示因素病人—年龄、文化、表达能力、心理、神志状况等客观因素疾病本身。临床表现未显露,难客观,有假像中医诊断学2中医诊断学病情资料的一致性程度修嘶恳路与方法致症状、体征单纯、明显,所主病证相同。不一致—如寒热真假、虚实真假—反映特殊规律,疾杂原因一病情复杂,多种病机。病情发展的特殊性,因果交替、标本相错受治疗等影响,如热病输液而尿不短黄:癌放/化后发热、呕恶、脱发从舍”一均“真舍”—常规、一般认中医诊断学3中医诊断学修嘶恳路与方法四、病情资料属性的分类()必要性资料病/证诊断必有,一般是主症,非排它性资料≠有此一定是此病/证。咳嗽—肺咳主症,咳嗽≠肺咳—哮病、肺痨等。热扰胸膈证—必烦躁,烦躁≠定是热扰胸膈证(二)特征[异]性资料对病/证确诊有特征性。仅见于该病/证,不见于其它病/证。≠一定都见便蛔—蛔虫病;未便蛔≠非蝈虫病。梅核气—痰气郁结;痰气郁结≠必梅核气盗汗—阴虚证;无盗汗≠非阴虚证—五心烦热、舌红少苔、脉细数。往来寒热—少阳证中医诊断学4(三)偶[或]见性资料中医诊断学修嘶恳路与方法出现频率少,现/不现。诊断价值一般不大。《伤寒论·96》¨伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苫满,嘿嘿不欲饮食,心烦喜呕。或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸、小便不利,或不渴、身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。”(四)一般性资料对任何病/证诊断既非必备、又非特异,只具一般诊断意义神疲,头晕,乏力,不欲食,思睡,口不渴,舌淡红,苔薄白,脉弦缓等—独现,乏特异性。(五)否定性资料否定某病/证诊断。本恶寒者不恶寒。风寒表证而无汗“动风”无发热。育龄妇女停经,“身有病而无邪脉(三)偶[或]见性资料5中医诊断学第二节诊断思维的一般方法“基本思维形式—分析、综合、归纳,推理与判断诊断的思维过程与方法,不能统一规定、常用的诊断思维方法(一)对[类]比法已知与未知对比四大”症;太阳中风证;狂病;动风;疔迅速、简捷一诊断要点要熟悉(二)归纳[类]法按证素/病类,归类分析,认识本质脾肾阳虚、水气凌心证;肾厥病情杂/资料多中医诊断学6中医诊断学(三)演绎法修嘶恳路与方法由浅入深、由粗到精,层层深入。以方测证;按病分证,可视为演绎法。肺热炽盛证;桡骨骨折(四)反证[否定]法通过否定而达确诊。从反面论证某诊断《伤寒论·61》"下之后,复发汗,昼日烦躁不得眠,夜而安静,不呕非少阳病,不渴非阳明病,无表证非太阳病,脉沉微,身无大热—少阴阳虚者,干姜附子汤主之。”麻疹/风疹?(五)模糊判断法对模糊信息,进行模糊综合评判,求“近似值”。中医诊断学7中医诊断学(六)其它辨证思维方法修嘶恳路与方法1.预测法据理论、病证规律,预测2.试探[治]法便秘实/虚?稍与小承气汤转矢气燥结腑实,便溏脾虚。3.经验再现法回忆诊治经验。久痛入络、久病及肾。4.逐一追索法对有可能的各种病、证,逐一进行排列、追溯,排除二、诊断的思维线索中医诊断学8中医诊断学(一)以主症为中心的思维线索修嘶恳路与方法诊法阶段,以主症为中心收集资料。诊断阶段,主症常可定病位,提示诊断方向。(二)全面分析以保证诊断正确证的特征症少,要综合分析病情,全面认识病证本质。(三)特征性症常是诊断的关键胸腔积液—悬饮。汗气臊臭—狐臭。咽喉假膜不易剥脱,咳如犬吠一白喉;阵发呛咳,咳后有鸡鸣样回声