小儿普外科常见病及护理要点课件

小儿普外科常见病及护理要点

刘为霞

—2018年1月30日—小儿普外科常见病及护理要点定义：腹腔脏器进入未闭塞、并与腹腔相通的腹膜鞘状突，使腹股沟区或阴囊形成光滑、整齐、稍有弹性的可复肿物。疝内容物小肠，女孩可见卵巢、子宫等。嵌顿时，可出现腹痛腹胀、呕吐、停止排气排便等梗阻症状。腹股沟斜疝定义：腹腔脏器进入未闭塞、并与腹腔相通的腹膜鞘状突，使腹股沟术前：避免腹内压高的因素，如剧烈活动、哭闹、咳嗽，用力排便等。平时多食水果蔬菜，预防呼吸道感染。若发生嵌顿及时就医，不能复位及时准备手术（女孩应先做B超）。备术：备皮(脐部)、通便（腹腔镜）、禁饮食（嵌顿时：胃肠减压、补液）术后：术后平卧3天、3-7天坐，7天后下床走动；易消化饮食；敷料清洁干燥；避免便秘；预防上感腹股沟斜疝术前：避免腹内压高的因素，如剧烈活动、哭闹、咳嗽，用力排便等小儿普外科常见病及护理要点课件急性阑尾炎简介：儿童常见的急腹症，典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围得隐痛，数小时后腹痛转移至右下部（麦氏点），伴有发热，多无明显的全身症状，若为高热，提示阑尾坏疽穿孔可能。

急性阑尾炎简介：儿童常见的急腹症，典型临床表现是逐渐发生的上急性阑尾炎术前：1.患儿腹痛加重、高热、神志不清时立即通知医护人员。2.未确诊前禁止服用止疼药或热敷，以免掩盖病情。3.术前禁食大于8小时，禁水或母乳大于4小时方可手术。4.入手术室前解小便，排空膀胱，避免术中误伤膀胱。5.腹腔镜手术者常规清洁肚脐。6.伴有腹膜炎者，取半坐卧位。7.发热：体温高于38.5℃遵医嘱给予药物降温。

备术：禁饮食、抗生素、备皮（脐部）、通便（腹腔镜）

急性阑尾炎术前：急性阑尾炎术后：1.体位:术后平卧6h，6h后血压、脉搏平稳者，改为半卧位，以减少腹壁张力，减轻伤口疼痛，有利于呼吸和引流。2.饮食：术后禁饮食，静脉营养，待胃肠功能恢复后，逐步恢复经口进食。3.遵医嘱使用有效抗生素，控制感染。4.协助患儿给予拍背助咳，咳嗽时，嘱患儿按压伤口。5.活动：鼓励患儿术后在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。6.术后3天更换伤口敷料，术后7天拆线（皮内吸收线缝合不需拆线），其他时间伤口敷料有渗血渗液，及时告知医生给予更换。7.避免剧烈活饮食动及跑跳，防止伤口裂开。急性阑尾炎术后：急性阑尾炎并发症及观察：1)伤口感染：术后2-3天体温升高，伤口局部胀痛、红肿、压痛等。2)出血：有无腹痛、腹胀和出血性休克。3)腹腔感染或脓肿：以盆腔脓肿最多见，多见于术后7-14天，体温升高或下降后又升高，白细胞增多，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块等。4)粘连性肠梗阻：多发生于阑尾穿孔腹膜炎或脓肿者，因炎症造成肠襻与肠系膜的粘连，可并发肠梗阻。。5)粪瘘：多因阑尾周围或阑尾残端病变加重造成。急性阑尾炎并发症及观察：急性肠套叠简介：指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。患儿表现为阵发性哭闹，呕吐，臀部后撅，果酱样血便。阵发性腹痛是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所致。保守治疗为空气灌肠；超过48小时不能复位者应手术复位；复位困难有坏死者行局部的肠切除肠吻合术。

术前：观察生命体征、呕吐情况、腹部肿块、腹痛性质及有无规律、排气排便

备术：禁饮食、胃肠减压、备皮、补液以纠正水盐失衡

急性肠套叠简介：指肠管的一部分及其相应的肠系膜套入邻近肠腔内急性肠套叠术后：病情观察：生命体征变化、腹部体征变化、切口敷料情况、排气排便体位与活动：平卧斜坡床上活动饮食：禁饮食静脉营养胃肠功能恢复，逐步恢复经口进食胃管:妥善固定，保持通畅，记录引流液的量色质，口腔护理健康宣教6h早急性肠套叠术后：6h早THANKYOU！THANKYOU！小儿普外科常见病及护理要点课件小儿普外科常见病及护理要点课件

护理教学查房护理教学查房14什么是护理教学查房需要注意什么如何开展什么是需要注如何一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目的、以病例为引导（casebasedstudyCBS)、、以问题为基础(problembasedlearningPBL)、以护理程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。一、护理教学查房的概念是以临床护理教学为目解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。目的意义解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、提高教学质量及护理17教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房

教学查房的方法预告式方法随机式方法事先告知查房的内容三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：

1、由护士长或护理部组织的教学查房：方式：以疾病或问题为重点病例选择：疑难、危重、大手术病人、新技术开展项目等2、由带教老师组织的教学查房：方式：以教学大纲、计划、课程要求为重点病例选择：以典型病例为主三、护理教学查房的类型按教学查房的护理能级分类：1、由护士19根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序为框架进行分析、讨论及补充，以检查护生解决实际问题的能力。以护理质量为中心的评价性查房床前由责任护生简要汇报例、带教老师补充，护士长在每个责任组抽查2、3名危重、新入院或大手术病人，以检查工作职责落实及工作质量，协助护士解决疑难问题.（护理部查房形式）以护理技术为中心的操作性查房有一定难度的护理技术作为教学查房内容，如：三腔二囊管的应用及压力测定、胸腔闭式引流瓶的更换。重点：操作流程、注意事项及管理方法示教或指导。以护理管理为中心的管理性查房：由护士长主持，查各班工作职责落实、病区管理、查对制度、消毒隔离制度等落实情况目的：增强护生管理意识、全方位承担护士的技术责任与管理责任。（护理部查房形式)1234根据教学查房的内容分类：以病人为中心的护理程序查房以护理程序按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理程序为框架查房以问题为基线展开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价⑴病人得到了什么样的护理?⑵

护士为病人解决什么问题?⑶病人是否达到健康目标?①+②两种方式的结合①以问题为基础查房从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用按教学查房的指导思想分类：传统的护理查房整体护理查房②以护理21以问题为基础（PBL）三、教学查房的指导思想以护理程序为框架整体护理查房以问题为基础（PBL）三、教学查房的以护理程序整体护理查房1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人1评估2诊断3计划5评价4实施护理程序为框架病人23以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向以问题为基础（PBL）123以问题为基础学生为中心教师为导向整体护理查房护理程序PBL整体护理查房护理程序PBL25护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技术护理教学查房病例的选择1普通病例2疑难危重病例3新业务、新技四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象：现住院病人2查房者要求：被查者：实习同学、护士查房者：带教老师或护士长3教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价4四、护理教学查房制度查房次数：1次/月，1小时左右1查房对象五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总结查房五、护理教学查房的程序1、查房前准备2、床旁查房3、评价、总1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人的站位4(4)(5)学生的准备物品的准备1、查房前的准备老师的准备(1)(2)病人的准备(3)查房人四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房为例）（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员四、教学查房的实施

（以带教老师教学查房教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）

病人右侧病人左侧床尾主查护生(士)责任护生或辅查护其他护生、及指导老师生、护士长护士（带教老师）（护理部人员）护师、护士

教学查房程序

查房准备与要求

4、查房人员的站位：（可根据实31教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性教学查房的程序

（查房准备与要求）5、查房时限：一般为1小时2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4）主查人评价责任护生病情汇报2、床旁查房老师说明目的（1）（2）主查人护理评估（3）（4123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目前存在的问题与依据教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。123病人基本情况病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果目教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应教学查房的程序

（查房实施程序）2、床边查房：教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等教学查房的程序

（查房实施程序）护理评估：36教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢教学查房的程序

（查房实施程序）3、评估治疗护理措施效果：检3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效果及存在的问题（2）指导重点、难点并提问讨论（3）介绍该疾病护理新进展（4）3、评价、指导、总结根据护理程序进行评价（1）总结本次查房效教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。教学查房的程序

（查房实施程序）讨论（在办公室进行）39五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）五、教学查房中应掌握的七项内容：（一）、教学准备：40（二）.确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）（二）.确定教学目标（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。（三）、床旁查房1、注意礼貌、保护性医疗、病