足踝的疼痛与康复课件

足踝的疼痛与康复

首都医科大学附属北京康复医院骨科足踝的疼痛与康复首都医科大学附属北京康复医院骨科12345简介基本解剖常见足踝疼痛原因康复评估康复治疗12345简介基本解剖常见足踝疼痛原因康复评估康复治疗简介美国足踝外科协会(ACFAS,AmericanCollegeofFootandAnkleSurgeons)统计——70％的人在一生当中会遇见足踝的问题2%18%5%75%足弓受力不合理退行性性变过度运动其他原因足踝疼痛原因简介美国足踝外科协会(ACFAS,AmericanColl足踝是一个非常复杂的结构

肌肉、韧带、血管和神经所组成的复杂而又统一整体

为人体最基本的站立、行走提供必要的支撑和接触面

足踝是一个非常复杂的结构肌肉、韧带、血管和神经所组成的复杂足踝的基本解剖

1.踝部

2.

足部

3.

基本足型

4.

足部的避震系统足踝的基本解剖1.踝部2.足部相关肌肉前群：胫骨前肌，趾长伸肌，拇长伸肌，第三伸肌外侧群：腓骨长短肌后群：腓肠肌、比目鱼肌、胫骨后肌、拇长屈肌、趾长屈肌、跖肌踝部相关肌肉踝部内外侧韧带三角韧带、前距腓韧带（ATF）、跟腓韧带（CF）、后距腓韧带、前韧带、后韧带踝部内外侧韧带踝部胫骨、腓骨与距骨组成铰链关节，运动轴心过内外踝下缘，与横切面夹角为8~10°，与额切面夹角为13~18°，外后下方斜指前内上方可作三个面的运动，包括矢状面（跖屈），水平面（内收），以及额状面上（内翻）

踝关节胫骨、腓骨与距骨组成踝关节假关节韧带及纤维组织连接的联合关节稳定性维持

前下胫腓韧带（AITF）骨间韧带后下胫腓韧带（PITF）其他屈肌运动包括张开和闭合胫腓联合关节假关节韧带及纤维组织连接的联合关节胫腓联合关节后足距骨和跟骨中足足舟骨骰骨三块楔骨前足跖骨和趾骨足部后足足部后足

距下关节—枢纽关节中足

跗横关节、中跗关节前足‘跖跗关节、跖趾关节、趾间关节腓骨胫骨距跟骨间韧带距小腿关节距骨足舟骨跗横关节胫腓前韧带内侧楔骨分岐韧带楔舟关节跖骨间关节跖骨跗跖关节骰骨跟骨足部后足腓骨胫骨距跟骨距小腿距骨足舟骨跗横关节胫腓前内侧分岐两个关节面，凹面为跟骨前关节面和距骨后关节面，凸面为跟骨后关节面和距骨前关节面铰链关节，可作三面动作距下关节两个关节面，凹面为跟骨前关节面和距骨后关节面，凸面为跟骨后关距下关节作用吸收地面反作用力，以减轻其他关节的伤害提供关节活动角度，以适应崎岖不平的地面转移下肢旋转力矩，以降低身体重心的摆动锁住其他足部关节，以利于支撑期末期前脚掌负重距下关节作用吸收地面反作用力，以减轻其他关节的伤害提供关节活第一跖骨与第一楔状骨所组成的功能单位，内纵足弓的一部分第一跖楔关节为微动关节，只在不平地面时微调足部位置步行中扮演重要角色支撑期末期跖骨向滑动不足，就会因关节挤压产生关节炎第一趾节（firstray）第一跖骨与第一楔状骨所组成的功能单位，内纵足弓的一部分第一趾常见足型内旋足外旋足正中足基本足型

常见足型内旋足外旋足正中足基本足型正中足：人体自然站立时，距下关节处于正中的位置，称为距下关节正中位置

胫骨的中分线与地面垂直跟骨的中分线与地面垂直跖骨头部与地面呈平行其中一项不满足条件时，距下关节代偿机制启动

正中足：人体自然站立时，距下关节处于正中的位置，称为距下关节足部的避震系统是利用高度的变化，产生缓冲的效果

关节动作的变化软组织的变化脂肪垫的保护足部的避震系统足部的避震系统是利用高度的变化，产生缓冲的效果足部的避震系统足弓内侧纵弓

外侧纵弓

横弓

足弓韧带连接于跗骨和跖骨的跖面和背面把这些足弓的骨连成具有坚实拱梁特性的结构从结构上，具有机械弓的特性如楔形的骨，但缺乏防止弓下陷所需外周的支撑足弓与赵州桥足弓内侧纵弓外侧纵弓横弓足弓从结构上，具有机械弓的特性如楔常见足踝疼痛的原因运动伤害急性伤害或职业伤害累积性伤害急性损伤踝关节扭伤多为韧带伤害，外踝（前距腓韧带）扭伤最为常见儿童骨骼有机质较无机质多，强度较韧带低，脚踝扭伤时，往往出现骨折，需要以X光确诊常见足踝疼痛的原因运动伤害急性伤害无法完成开链的足下压内勾动作（外旋）或无法单脚脚尖站立。踝中立位，压痛点位于外踝前下方45°位置。前拉试验阳性。急性踝关节扭伤的治疗原则——PRICE原则：加强外在支撑，减轻二度损伤冰敷配合加压，止血消肿维持韧带缩短位置，加速愈合使用辅助支具，减少患侧负重前距腓韧带损伤无法完成开链的足下压内勾动作（外旋）或无法单脚脚尖站立。前距是指累积多次微小伤害而造成的疼痛或功能障碍。可以是轻微的胼胝，也可以是严重的骨关节炎，甚至因为多次伤害可以造成组织变形或一次急性发作，如跟腱断裂。常见的伤害有跟腱炎、拇囊炎、足底筋膜炎、足跟垫萎缩、跖骨头痛等。足踝常见累积性损害多与足型的异常有关累积性损害是指累积多次微小伤害而造成的疼痛或功能障碍。可以是轻微的胼胝康复评估康复评估特殊测试评定方法观察与视诊病史康复评估康复评估特殊测试评定方法观察与视诊病史病史1、疼痛史疼痛频率疼痛原因处理方式疼痛时间疼痛部位影响因素疼痛强度病史1、疼痛史疼痛频率疼痛原因处理方式疼痛时间疼痛部位影响因从事何种运动？运动的时间长度？频率？强度？时间？最近运动时间、强度与频率是否有改变？是否有充足的热身？如何热身？在什么场地上进行该运动或活动？穿着的运动鞋？是否与运动项目相符？2、运动史从事何种运动？2、运动史工作的内容、时间、频率、强度？是否从事体力工作？长时间站立或行走？在什么样子的场地进行站立或走动？什么样子的鞋？高跟鞋?3、运动史工作的内容、时间、频率、强度？3、运动史过去是否有相同病史？是否存在骨质疏松、退行性骨关节病或软组织问题?当时的症状与严重程度？如何处理？处理的结果？有无后遗症？4、既往史为后续的治疗提供参考过去是否有相同病史？4、既往史为后续的治疗提供参考5、相关史相关病史手术史糖尿病血管病变神经系统疾病先天性疾病关节炎5、相关史相关病史手术史糖尿病血管病变神经系统疾病先天性观察与视诊足踝形状肿胀：单足考虑踝足问题，双足考虑系统性疾病。常见形状：马蹄足、扁平足、高弓足、内翻足、外翻足、拇指外翻、爪形趾、棰状趾观察与视诊足踝形状肿胀：单足考虑踝足问题，双足考虑系统性疾病颜色变化、质地变化、伤口、胼胝、疤痕组织等。胼胝的位置则因变形不同而异：

内旋足-第二、三蹠骨头底面外旋足-第五蹠骨头底面与外侧面棰状趾-近端趾间关节背面皮肤颜色变化、质地变化、伤口、胼胝、疤痕组织等。皮肤

鞋长、鞋宽、鞋跟、硬度如该鞋穿过一段时间，可以观察鞋子的磨损和破损情况，正常磨损在鞋子的后外侧鞋子鞋子评定疼痛评定关节活动度评定肌力评定肌张力评定感觉功能评定平衡功能评定步态分析评定疼痛评定关节活动度评定肌力评定肌张力评定感觉功能评定平衡疼痛

视觉模拟评分法(VisualAnalogueScale/Score，VAS)

尽管存在不足，但仍为临床使用最广泛疼痛视觉模拟评分法(VisualAnalogueSca背屈与跖屈：坐位，膝关节屈曲90°，踝关节无内外翻关节角度尺摆放：固定臂——腓骨小头与外踝的连线；移动臂——第5跖骨长轴关节活动度测量背屈与跖屈：关节活动度测量内翻与外翻：坐位，膝关节屈曲90°，髋关节无内收、外展及旋转关节角度尺摆放：固定臂——与小腿纵轴一致；移动臂——足底面长轴内翻与外翻：徒手肌力检查法：踝背屈肌群肌力检查：患者体位坐位或仰卧位坐位小腿自然下垂,检查者坐在小凳上,将被检足跟置于腿上，一手握小腿后侧，让其完成背屈及内翻，另一手在足内侧及背部施加阻力，足趾不得用力肌力评定徒手肌力检查法：肌力评定踝跖屈肌群肌力检查：

体位立位(5一3级)、俯卧位(2-0级)检查方法:被检下肢单腿站立(如需要辅助以维持平衡可以用1个或2个手指按在检查台上)，膝关节伸展，足尖着地(五趾着地，足跟离开地面)踝跖屈肌群肌力检查：多采用改良的Ashworth分级评定肌张力评定改良的Ashworth痉挛评价量表多采用改良的Ashworth分级评定肌张力评定改良的Ashw

浅感觉触觉、痛觉、温度觉深感觉关节觉位置觉运动觉震动觉

复合感觉

皮肤定位觉两点分辨觉图形觉实体觉重量觉材质识辨觉

感觉功能评定浅感觉感觉功能评定Berg平衡量表平衡功能评定Berg平衡量表平衡功能评定周期及时相:人在行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为止所用的时间被称为一个步行周期在一个步行周期中，每一侧下肢都要经历一个与地面接触并负重的站立相及离地腾空向前挪动的迈步相正常人的站立相约占整个步行周期的60%.迈步相约占40%一只腿与地面接触并负重时称“单支撑期”；体重从一侧下肢向另一侧下肢传递，双足同时与地面接触时称为“双支撑期”正常步态步态分析周期及时相:人在行走时，从一侧足跟着地起到该侧足跟再次着地为异常步态异常步态分期：除了将每一步行周期分为站立相和迈步相外，每个时相又根据经历过程细分为若干个时期分期方法：一种为传统划分法，另一种是目前通用的、由美国加利福尼亚州RanchoLasAmigos(RLA)医学中心提出的RLA划分法分期：除了将每一步行周期分为站立相和迈步相外，每个时相又根据将欲测组织放在最有张力的位置，其他邻近组织放在张力最小的位置，这样如果产生疼痛或无力，则表示该组织可能处于受伤的状况组织张力测试将欲测组织放在最有张力的位置，其他邻近组织放在张力最小的位置配合关节松动术所需的检查，包括分离、蹠向滑动、背向滑动三种。与关节松动术不同的是，关节松动测试时关节处于休息位置。结果分为：正常、过紧、过松关节松动测试配合关节松动术所需的检查，包括分离、蹠向滑动、背向滑动三种。康复治疗（1）缓解或减除疼痛（2）减轻肿胀或促进循环（3）改变关节活动度（4）促进或维持肌力或肌耐力（5）改变关节序列，减轻疼痛或增进关节功能（6）增加本体感觉或神经控制能力（7）促进关节功能，提高ADL能力康复治疗的目的康复治疗康复治疗的目的急性期处理弹性绷带运动贴扎弹性贴扎淋巴引流运动治疗关节松动术本体感觉训练足底护垫与支具的运用康复治疗的措施急性期处理康复治疗的措施PRICE原则：Protection(保护）：各种贴扎技术、鞋垫、支具等Rest(休息）：受伤韧带或受伤肌肉不需要收缩，不是躺在床上不动的意思。如前踞腓韧带扭伤时，诱发腓骨长肌稳定关节或运动贴布提供踝关节稳定性Icing(冷疗）：冷疗可以使局部血管收缩从而减少出血和渗出，减弱炎症反应，减轻由于出血和渗出引起的疼痛和肿胀，降低组织的代谢率，减少对氧气和营养物质的需求量Compression（加压包扎）：加压包扎可以增加组织间歇的压力，减少损伤部位的血流量从而减少出血和肿胀Elevation（抬高患肢）：末端抬高急性期处理PRICE原则：急性期处理踝足部有特别的锁跟法（heellock），又称为路易斯安那包扎法。有效控制足跟活动，限制踝足部内外旋活动弹性绷带踝足部有特别的锁跟法（heellock），又称为路易斯安那包低位岱氏贴扎（low-Dyetaping）由岱氏（DyeRW）提出目的：用来支撑内纵足弓，改善第一趾节活动度降低中足掌内侧压力

适用于内旋足者，尤其是有前足掌症状患者运动贴布low-Dyetapinglow-Dyetaping低位岱氏贴扎（low-Dyetaping）由岱氏（Dye结合运动贴布与弹性绷带的特点，又拥有自身的特点肌效内贴结合运动贴布