泌尿系统病理课件

第十五章泌尿系统病理

第十五章泌尿系统病理

第一节肾炎

第一节肾炎

肾小球性肾炎间质性肾炎化脓性肾炎肾盂肾炎。慢性肾小球性肾炎急性肾小球性肾炎亚急性肾小球性肾炎大白肾大红肾固缩肾局灶性间质性肾炎弥漫性间质性肾炎花斑肾栓子化脓性肾炎。肾小球性肾炎间质性肾炎化脓性肾炎肾盂肾炎。慢性肾小球性肾炎急一、肾小球性肾炎

一、肾小球性肾炎原因及发病机理:

认为与感染有关，是一种免疫性疾病。近年来研究表明，肾炎的发生主要通过两种方式：一是血循环内的复合物沉着在肾小球内而引起的，称为免疫复合物性肾炎，绝大多数(90%)肾炎属此类；二是抗肾小球基底膜抗体与宿主肾小球基底膜发生免疫反应引起的，此称为抗肾小球基底膜性肾炎。原因及发病机理:病理变化(一)急性肾小球性肾炎

病变主要发生于肾小球毛细血管丛及肾小球囊内。病理变化(一)急性肾小球性肾炎眼观变化：眼观变化：泌尿系统病理课件

体积肿大，呈煮肉样，表面和切面整个皮质部密发出血点（分布均匀，针尖大小红点）、水肿。“蚤咬肾”、“雀斑肾”体积肿大，呈煮肉样，表面和切面整个皮质部密发出血点泌尿系统病理课件

肾小球内的细胞成分明显增多。早期，肾小球毛细血管内皮细胞和间膜细胞肿胀、增生，并见数量不一的嗜中性粒细胞和单核细胞。这些增生的细胞压迫毛细血管，使毛细血管腔狭窄甚至阻塞，使肾小球呈缺血状。由于肾小球内细胞数量增加，肾小球体积增大，充满球囊囊腔，病变严重时，毛细血管内可有血栓形成，伴发毛细血管基底膜纤维素样坏死而导致出血。(增生性)镜检：肾小球内的细胞成分明显增多。镜检：镜检1、增生型变化镜检1、增生型变化2、渗出型变化2、渗出型变化泌尿系统病理课件附图17-1-2急性肾小球肾炎在肾小管内存在红染、无结构的尿管型附图17-1-2急性肾小球肾炎3、出血型变化3、出血型变化泌尿系统病理课件(二)、亚急性肾小球性肾炎

（新月型肾小球肾炎）眼观变化：

肾脏肿胀、柔软、轻度出血，色泽苍白或灰黄，俗称“大白肾”。肾被膜紧张，易剥离，有时可发生粘连，切面隆凸，皮质增厚呈灰黄白，有时可见散在出血点，皮质与髓质界线清楚。(二)、亚急性肾小球性肾炎

（新月型肾小球肾炎）眼观变化：

体积明显增大、缺血、实质组织变性水肿、显著变白。

切面皮质全域可见呈微红点的肾小球（说明肾小球充血出血以及球囊上皮细胞增生）体积明显增大、缺血、实质组织变性水肿、显著变白。镜检：镜检：镜检：突出的变化是肾小球囊层上皮细胞增生。增生的上皮细胞肿大。呈多角形或梭形，淡染，核呈突泡状或浓染，堆积成层，有时见分裂相，被覆于肾小球囊壁层的尿极侧，呈新月形，故称为上皮性“新月体”

(crescenis)或“半月体”，或呈环形包绕整个球囊层，称为“环形体”。肾小球毛细血管发生纤维素样坏死和出血镜检：肾小球毛细血管发生纤维素样坏死和出血附图17-1-3亚急性肾小球肾炎肾小囊上皮细胞增生，形成“新月体”乃至“环状体”附图17-1-3亚急性肾小球肾炎(三)、慢性肾小球肾炎

1、膜性肾小球肾炎肾脏通常体积增大,色苍白.晚期,肾缩小或纤维化.(三)、慢性肾小球肾炎1、膜性肾小球肾炎泌尿系统病理课件

2、膜性增生性肾小球肾炎

早期肾外形无明显改变,晚期肾脏缩小,表面呈颗粒状.

2、膜性增生性肾小球肾炎早期肾外形无明显改变,3、慢性硬化性肾小球性肾炎

急性、膜性增生性肾小球肾炎等均可发展为慢性肾小球性肾炎。此属于慢性硬化性肾小球性肾炎，病程可达数年之久。

眼观：肾脏体积缩小，质地变硬，肾表面凹凸不平，呈颗粒状，肾被膜不易剥离，切面皮质变薄，俗称皱缩肾。3、慢性硬化性肾小球性肾炎急性、膜性增生性肾小11.15固缩肾（猪慢性肾炎）11.15固缩肾（猪慢性肾炎）肾表面呈黄白色、颗粒状。肾表面呈黄白色、颗粒状。

体积缩小，苍白色，质地硬，表面呈细颗粒状，被膜不易剥离。体积缩小，苍白色，质地硬，表面呈细颗粒状，被膜不易11.16

慢性肾小球肾炎肾小球纤维化，肾小管萎缩，间质结缔组织增生和淋巴细胞浸润镜检：11.16镜检：泌尿系统病理课件泌尿系统病理课件二、间质性肾炎

是指肾间质发生以单核细胞浸润和结缔组织增生为特征的原发性非化脓性炎症。一般认为与感染、中毒及免疫损伤有关。病初，间质内见淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和嗜中性粒细胞浸润，随着疾病的发展，浸润的细胞逐渐增多，但其中的巨噬细胞和嗜中性粒细胞减少甚至消失，而间质结缔组织开始增生。由于间质细胞浸润和增生、压迫，使肾小管和肾小球相继发生萎缩和崩解，最后结缔组织纤维化，形成继发性皱缩肾。

二、间质性肾炎是指肾间质发生以单核细胞浸润和结缔11.19间质性肾炎（白斑肾）眼观病变：11.19间质性肾炎（白斑肾）眼观病变：

肾脏表面见隆起于表面的、大小不一，散在或融合的坏死灶，周围有红色反映带，与贫血性梗死灶的初期病变相似，但切面不呈楔状。肾脏表面见隆起于表面的、大小不一，散在或融合的坏死泌尿系统病理课件结节病灶局限于局部。结节病灶局限于局部。11.20

鸡传染性支气管炎，肾肿大、苍白11.20泌尿系统病理课件泌尿系统病理课件泌尿系统病理课件附图22-17-2羊布氏杆菌病肾脏间质淋巴细胞和上皮样细胞增生，形成布氏杆菌病结节附图22-17-2羊布氏杆菌病三、化脓性肾炎：三、化脓性肾炎：1、肾盂肾炎1、肾盂肾炎血管透明变性血管透明变性附图17-1-5肾盂肾炎（乳牛）附图17-1-5肾盂肾炎（乳牛）附图17-1-6肾盂肾炎（乳牛）肾髓质部肾小管坏死溶解，局部有大量中性粒细胞浸润，并见细菌团块。附图17-1-6肾盂肾炎（乳牛）肾髓质部肾小管坏死溶解泌尿系统病理课件泌尿系统病理课件泌尿系统病理课件2、栓子化脓性肾炎2、栓子化脓性肾炎泌尿系统病理课件泌尿系统病理课件

肾病

肾病(nephrosis)是指肾小管发生变性和坏死而无炎症变化的疾病。

肾病1、中毒性肾病眼观：肾脏肿大、柔软呈灰白色或灰黄色，切面肾组织混浊，呈灰黄色，内有淡黄色与髓放线平行的混浊条纹(坏死)。1、中毒性肾病眼观：

肾脏体积肿大，间质水肿，切面见灰黄色线条与髓放线一致，呈放射状。肾脏体积肿大，间质水肿，切面见灰黄色线条与髓放线一致，附图17-1-7HgCl2中毒肾病（兔）近曲小管上皮细胞普遍发生坏死、溶解或脱落。附图17-1-7HgCl2中毒肾病（兔）附图17-1-8HgCl2中毒肾病（兔）肾小管管腔内出现的尿管型附图17-1-8HgCl2中毒肾病（兔）2、淀粉样肾病(慢性肾病)原因：多见于一些慢性消耗性疾病、长期化脓或蛋白质代谢障碍等。眼观：肾脏肿大，质地坚硬，灰白色，切面呈灰黄色半透明的蜡样或油脂状(大脂肾)。2、淀粉样肾病(慢性肾病)原因：泌尿系统病理课件

镜检：在肾小球毛细血管、输入小动脉和小叶间动脉以及肾小管的基底膜上可见大量淀粉样物质沉着，有时见肾小球内充满淀粉样物质团块。所属肾小管上皮细胞发生颗粒变性、透明变性、脂肪变性、水泡变性和坏死。病变继续发展，间质结缔组织增生，最终发生继发性皱缩肾(淀粉样皱缩肾)。镜检：3、低氧性肾病

发生于大的撞击伤、马麻痹性肌红蛋白尿症、广泛烧伤和其他产生大量游离血红蛋白和肌红蛋白的疾病。病变主要表现为细段和远曲小管变性和坏死，在肾小管管腔内出现典型的棕红色或橘红色的致密管型。3、低氧性肾病发生于大的撞击伤、马麻痹性肌红蛋白第二节肾功能不全第二节肾功能不全定义：

任何原因引起肾脏的泌尿及重吸收功能发生障碍，不能排代谢产物和毒性物质以及不能重吸收水分和电解质经维持机体内环境稳定时，则称为肾功能不全。定义：任何原因引起肾脏的泌尿及重吸收功能发生障一、急性肾功能不全

临床表现为少尿、无尿、高钾血症、水肿和代谢性酸中毒。一、急性肾功能不全临床表现为少尿、无尿、高钾血原因：

1、肾前性因素

2、肾后性因素

3、肾性因素

1）急性肾小球肾炎

2）急性肾小管坏死：①肾缺血②肾中毒原因：经过与影响：

(一)少尿或无尿期1.原因:①肾小球滤过率减少；②滤液反漏；③肾间质水肿；④肾小管堵塞2.尿液成分的改变①蛋白尿；②血红蛋白尿；③肌红蛋白尿；④管型尿经过与影响：3.电解质紊乱①高钾低钠血症；②高磷低钙血症；③高镁血症4.代谢性酸中毒5.肾性水肿6.氮质血症:7.尿毒症3.电解质紊乱

(二)多尿期（病情趋于好转）

(三)恢复期泌尿系统病理课件二、慢性肾功能不全二