房室旁道课件

房室旁道

张录兴1房室旁道张录

房室旁道

房室旁道为连心房和心室的异常附加传导束，起始于心房肌，多数以肌束的形式穿过房室沟内的脂肪垫插入心室肌，呈树根状附于心室肌，其主要分布在除左、右纤维三角之外的房室环区域。目前认为房室旁道是房室环发育先天性异常引起。正常情况下，胚胎早期房室心肌是连接的，在发育过程中，心内膜垫和房室沟组织形成中央纤维体及房室环，替代了心房与心室肌的连接。除了房室结-希浦系统以外，一些遗留的散在心肌连接，在出生后通过細包胞凋亡机制逐渐自行毁灭，但在少数人中，这些散在心肌连接并未凋亡，形成了具有传导功能的旁道。2房室旁道

目前认为旁道并非都使心室提早激动，可以不早，它还能使心室激动延迟结束，它不但使心室激动顺序在开始时发生改变，而且一直改变到全心室激动结束。可引起亚临床的血液动力学的改变。因为有些种类或现象经典摡念包阔不全，有学者提出应将预激综合征正名为旁束综合征。3目前认为旁道并非都使心室提早激动，可以不早，它还3预激综合征

指起源于窦房结或心房的激动，除沿着正常的房室传、导系统下传激动心室外，同时快速通过异常的传导束（旁道）提前激动一部分或全部心室肌。引起特殊心电生理改变，并且极易伴发快速心律失常的一种临床综合征。Gallagher将预激综合征定义为：激动从起源点比经正路提前激动远方区域（心室或心房）的一部分或全部。

4预激综合征4一、旁道引起心室预激的心电图表现1.PR间期<0.12s2.QRS>0.12s3.有预激波，QRS初始40ms4.继发性ST-T改变5一、旁道引起心室预激的心电图表现1.PR间期<0.12s5

二、旁道的分类

1.根据旁道的传导功能和心电图表现

(1)显性旁道：显性预激潜在性预激间歇性预激旁道一定有正传功能，多数伴有逆传功能，很少部分无逆传功能。旁道有正传功能亦有逆传功能者，可引起顺传型房室折返性心速（房-结-希-束支-室-旁道-房），也可引起逆传型房室折返性心速（房-旁道-室-束支-希-结-房）.只有正传功能，只有引起逆传型房室折返性心速的可能，有人不发心速，但也应射频消融治疗，防老年发生房颤时产生风险。

(2)隐匿性旁道：旁道无正传功能，有良好的逆传功能。只引起顺传型房室折返性心速。此类多见。6二、旁道的分类6778899101011112、根据部位：左侧旁道：二尖瓣环周围，可有多条。右侧旁道：三尖瓣环周围，可有多条。

3旁道的特征分：Kent’s束、James束、Mahaim纤维、慢旁道Kent’s束：最常见的旁道类型，为快反应纤维，分部在二尖瓣和三尖瓣环周围。最易致房室折返性心速。122、根据部位：12James束与短PR综合征

PR间期<0.12s，QRS正常，一般由房室结加速传导及James束存在引起，需电生理检查才能确定，心房分级递增刺激≥200次/分时，房室仍能保持1：1传导，且PR间期比窦时的PR间期增加≤100ms，提示存在房室结加速传导，但不排除有James束存在，静脉注射维拉帕米5mg后，如房室阻滞点提前，且房室传导时间呈频率依赖性增加，为房室结加速传导。否则要考虑James束存在，心率≥250次/分钟，1：1传导，一定要考虑James束存在。13James束与短PR综合征13

Mahaim纤维

具有Mahaim型心电图表现的旁道纤维起止点可分为：①具有递减传导功能、连接右心房和右束支远端的房—束旁道;②具有递减传导功能、连接右心房和三尖瓣环下右心室基底部的房—室旁道;③起始房室结并与右束支或右心室相连接的结-束或结-室旁道;④连接希氏束和心室肌的束-室旁道。具有临床意义的是房-束旁道及引起呈左束支阻滞型的逆向型房室折返性心动过速，有预激波，少数房室折返性心动过速为房-室旁道引起，结-室旁道引起者罕见，未见有束-室旁道引起心动过速的报道。

14Mahaim纤维141515

慢旁道

慢旁道为慢反应纤维，一般无法显示前向传导功能，但在阻断房室结或希氏束后，据有递减传导特征的旁道在心电图上表现出预激宽QRS波群伴有长PR间期。但是，慢旁道常作为逆向传导支引起顺向型房室折返性心动过速，逆行P波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，RP-间期较长，具有RP-间期>1/2的RR特点，具有无休止性，不发生房室阻滞。此型心速与心房下部房速和快慢型AVNRT心电图及食管图中无法区分。16慢旁道慢旁道为慢反应纤维，一般无法显示前向传导功能1717三旁道电生理特性

（一）兴奋性旁道组织对刺激发生反应的能力。旁道在每次兴奋后会产生不应期,大多数不应期较短，常造成旁道参与折返的心动过速频率较快。旁道具有短不应期，还是预激综合征合并心房颤动时发生急快心室率的电生理基础。

（二）旁道的传导性

1典型传导特性（1）绝大多数旁道属快反应纤维，前向传导速度快，无递减传导，呈“全或无”现象。（2）可表现为完全预激（3）大部分具有双向传导能力

18三旁道电生理特性（一）兴奋性1819192020

2不典型传导特性（1）旁道单向传导旁道只有前向传导功能，有预激波，少有房室折返性心速，只能发逆传型。此型条件高，房室结逆传好但不应期长，且旁道传导速度快而不应期短。旁道只有逆向传导功能，易发顺传型房室折返性心速。（2）慢传导房室旁道慢旁道（3）旁道递减性传导Mahaim纤维（4）旁道三.四相阻滞

（5）旁道隐匿性传导

（6）旁道裂隙现象