胃肠道造影检查技术及诊断-课件

胃肠道造影检查技术及诊断胃肠道造影检查技术及诊断1胃肠道影像诊断特点缺乏自然对比以造影检查为主同时观察形态与功能结合病史、体检、化验、内窥镜等资料对溃疡病、肿瘤、肠梗阻，有特殊价值

2胃肠道影像诊断特点缺乏自然对比2胃肠道造影检查技术及诊断--课件3一、消化道的正常造影表现（一）.食管的正常表现（二）.胃的正常表现（三）.十二指肠的正常表现（四）.小肠的正常表现（五）.结肠的正常表现一、消化道的正常造影表现4轮廓：光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达２～３cm。分段：上、中、下三段（以主动脉弓、T8平面划线）。三个压迹

主动脉弓左主支气管左心房两个生理性狭窄

食管入口通过膈肌裂孔处主动脉弓左主支气管左心房（一）食管轮廓：光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达２～３cm。主动脉弓左5会厌嵴会厌谿梨状隐窝喉头会厌嵴会厌谿梨状隐窝喉头6胃肠道造影检查技术及诊断--课件7类型：

牛角型胃钩型胃长型胃瀑布型胃（二）胃类型：（二）胃8

牛角型胃：

位置与张力均高，呈横位，上宽下窄，胃角不明显，多见于胖型人。

钩型胃：

位置与张力中等，胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。牛角型胃：9长型胃：

又名无力型胃，位置与张力均较低，胃腔上下宽中间窄如水袋状，胃下极常在髂嵴平面以下，多见于瘦长型人。瀑布型胃：

胃底呈囊袋状向后倾，胃泡大，胃体小,张力高，钡先进入后倾的胃底，充满后再溢入胃体，犹如瀑布。10长型胃：瀑布型胃：10胃的分型胃的分型11胃肠道造影检查技术及诊断--课件12胃肠道造影检查技术及诊断--课件131.形态：全程呈C形，将胰头部包绕其中，又称为十二指肠环。2.分部：分球部、降部、横部和升部。球部呈锥形，两缘对称，尖部指向右上后方，底部平整，幽门开口于底部中央。（三）十二指肠1.形态：全程呈C形，将胰头部包绕其（三）十二指肠141、球部

2、降部

3、横部

4、升部

十二指肠分区及名称

横部升部

1

2球部降部1、球部

2、降部

3、横部

4、升部

15

据统计小肠全长约5--7米，空肠与回肠之间没有明确的分界。一般来讲2~6小时造影剂先端到达盲肠，7~9小时小肠排空。小肠运动具有运输和消化吸收的作用。（四）小肠（四）小肠1612345612345617

空肠回肠部位左中上腹右中下腹及盆腔蠕动活跃缓慢黏膜皱襞丰富稀少小肠黏膜皱襞：1）扩张——弹簧状2）一般状态——羽毛状3）排空——雪花状空肠18胃肠道造影检查技术及诊断--课件19胃肠道造影检查技术及诊断--课件20

结肠绕行于腹腔四周，分为：盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠。结肠X线表现的主要特征：充钡时可见多数大致对称的袋状凸出，为结肠袋。回肠和结肠相接部位叫做回盲瓣。（五）结肠（五）结肠21胃肠道造影检查技术及诊断--课件22二、检查技术食道造影(咽部--贲门)上消化道造影（食道、胃、十二指肠）全消化道造影（上消+小肠）结肠造影小肠造影排便造影二、检查技术食道造影(咽部--贲门)23胃肠道是个形态不规则的中空囊腔，当其中被气、液两种造影剂同时充盈后，处在不同的体位下，可使其各个不同的部分以不同的“相态”被显示。熟悉与研究这一“位”与“相”的关系，称为位相技术，是做好造影检查与阅读造影片的基础。位相技术胃肠道是个形态不规则的中空囊腔，当其中被气、液两种造影剂同时24囊腔扩张程度：应由气体充分适度的加以扩张。其主要标志是纵行的粘膜皱襞应基本展平，囊腔内的钡液能随体位变动而在腔内流动。如扩张不充分，粘膜皱襞未展平，常致隐藏在皱襞内较小的隆起和凹陷病变被掩饰而遗漏；如过度扩张，腔壁变薄，粘膜被绷紧，则凹陷变浅，亦致显示不清。扩张满意的胃内壁应较光整，粘膜皱襞基本展平。微皱襞显示：正常胃小区如能在全胃较大范围内同时显示，且较清楚，是高质量双对比的标志。但不应作为判断质量的绝对主要标准。囊腔扩张程度：25技术要点⑴腔内空虚：食物残渣和结肠内粪渣，胃潴留液和结肠内较多的水分和粘液不利于钡液黏附。⑵冲洗：使病人旋转、翻身，使较多量的钡液较快地、反复地对粘膜表面进行冲洗，通过冲洗，可除去粘膜表面附着的大部分粘液，并把未与钡液混合的粘液和未消去的小气泡带走。病人在床上翻滚2－3周，先向左转身，防止钡剂过早流入小肠。⑶涂布：使钡液均匀的涂敷于囊腔内粘膜面及病变表面，从而清楚的勾勒出器官的腔壁及病变的技术。没有满意的涂布就没有病变的检出。影响涂布的因素很多，有钡液的质，充气的量，滞留液的多少等。尤为关键的是冲洗的好坏，涂布层厚必须适当，过厚、不匀或不良都是无法显示病变的。技术要点⑴腔内空虚：26⑷流动：在一个体位静止的照片中要清晰的显示囊腔各壁的解剖和各型病理结构的细节常是不可能的。需利用胃内游离钡液在体位来回转动下作上下流动，以充填或勾画出粘膜面的不同大小、高低、深浅的病变，抓住并认识病变在流动中所显示的变化，为动态检查——躯体转动，钡液流动，图像变动。它是发挥双对比优势的关键技术。⑸分段显示：体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同时存在双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、分区域的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中应使被检器官的每一重要部分都分段显示。⑹检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检查应控制在15min内完成。⑷流动：27钡剂调制钡剂调制28器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区并拍摄多张照片，称分段显示。下面所列的一些常规体位都是为了能够分段显示各器官各部分的双对比区器官的各个部位，就必须使器官的各部位依次分别成为双对比区并拍29胃肠道造影检查技术及诊断--课件30胃肠道造影检查技术及诊断--课件31胃肠道造影检查技术及诊断--课件32胃肠道造影检查技术及诊断--课件331134胃肠道造影检查技术及诊断--课件352236胃肠道造影检查技术及诊断--课件37胃肠道造影检查技术及诊断--课件38胃肠道造影检查技术及诊断--课件393340胃肠道造影检查技术及诊断--课件41胃肠道造影检查技术及诊断--课件42三、消化道疾病的造影诊断基本病变食管：闭锁、瘘、咽炎、憩室、食管炎、占位；三、消化道疾病的造影诊断基本病变43

食管癌的病理－－分三型：

浸润型

增生型

溃疡型食管癌的病理－－分三型：44浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈环状增厚、管腔狭窄。浸润型：以管壁内侵犯为主，管壁呈45增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，表面一般不光滑，可以有分叶。增生型：（又叫菌伞型，菜花型等），肿瘤向腔内生长，形成肿块，46溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发展，溃疡周围隆起，临床症状不明显。溃疡型：肿块形成一个局限性大溃疡，深达肌层。溃疡一般向纵轴发47浸润型增生型溃疡型浸润型增生型溃疡型48扩张狭窄扩张狭窄49溃疡型食管癌龛影溃疡型食管癌龛影50增生型食管癌增生型食管癌51胃肠道造影检查技术及诊断--课件52

食管癌a.髓质型b.蕈伞型c.溃疡型d.硬化型食管癌a.髓质型53胃肠道造影检查技术及诊断--课件54胃肠道造影检查技术及诊断--课件55胃肠道造影检查技术及诊断--课件56胃肠道造影检查技术及诊断--课件57胃肠道造影检查技术及诊断--课件58胃肠道造影检查技术及诊断--课件59胃肠道造影检查技术及诊断--课件601、龛影：

胃肠道壁溃烂或凹陷到一定深度后由钡剂充填，形成突向腔外的影像。1、龛影：61胃肠道造影检查技术及诊断--课件62

充盈缺损

：

肿瘤或炎症组织等向腔内生长，占据一定空间在该处不能被钡剂充填而形成的影像。充盈缺损：63胃肠道造影检查技术及诊断--课件64黏膜皱襞的集中：

黏膜皱襞由四周向病变集中，呈放射状或星芒状，常见于胃溃疡愈合期。黏膜皱襞的集中：65胃肠道造影检查技术及诊断--课件66胃溃疡的造影诊断1、概述

胃溃疡（gastriculcer）是消化系统常见病，好发于20-50岁。男性多见。胃和十二指肠同时发生溃疡称为复合性溃疡。胃或十二指肠内多个溃疡叫做多发溃疡。胃溃疡的造影诊断1、概述67

2.临床表现

主要是餐后上腹部疼痛，具有反复性、周期性和节律性的特点。

3.病理改变

胃壁溃烂凹陷,自粘膜层开始向下侵及粘膜下层，甚至肌层，呈类圆形，边缘整齐，周围有水肿和粘膜聚集。严重时侵及浆膜层可发生胃穿孔。胃溃疡的造影诊断2.临床表现胃溃疡的造影诊断68可归纳为两类：

直接征象－－代表溃疡本身的改变；

间接征象－－代表溃疡所造成的功能性和瘢痕性改变。胃溃疡的造影诊断4、造影表现可归纳为两类：胃溃疡的造影诊断4、造影表现69（1）直接征象－－龛影

1）龛影的形态

多位于小弯侧，切线位呈乳头状、锥状或其他形状。

2）边缘

光滑整齐，底部平整或稍不平。胃溃疡的造影诊断4、造影表现（1）直接征象－－龛影胃溃疡的造影诊断4、造影表现70胃肠道造影检查技术及诊断--课件71（3）龛影口部常有一圈粘膜水肿造成的透明带。它是良性溃疡的特征，依其范围而有不同的表现：

粘膜线：龛影口部宽1-2mm、光滑整齐的透明线；

项圈征：龛影口部的透明带宽0.5-1cm,如一个项圈；

狭颈征：龛影口部明显狭小，使龛影犹如具有一个狭长的颈。（1）直接征象－－龛影

胃溃疡的造影诊断4、造影表现（1）直接征象－－龛影胃溃疡的造影诊断4、造影表现72良性溃疡综合征腔外龛影项圈征—无钡剂涂布低密度弧

狭颈征---项圈内钡剂通过部良性溃疡综合征腔外龛影73龛影龛影74胃肠道造影检查技术及诊断--课件75

4）粘膜集中

慢性溃疡周围的瘢痕收缩，造成粘膜皱襞均匀性纠集。这种皱襞如车轮状，向龛影口部集中，且到达口部边缘并逐渐变窄，是良性溃疡又一特征。（1）直接征象－－龛影

胃溃疡的造影诊断4、造影表现4）粘膜集中（1）直接征象－－龛影胃溃疡的造影诊断476胃肠道造影检查技术及诊断--课件77胃肠道造影检查技术及诊断--课件78十二指肠溃疡

绝大部分发生在球部，占90%以上，且易造成球部变形

（1）龛影

直径多在4-12mm，表现为类圆形或米粒状密度增高影，边缘光滑整齐，周围常有一圈透明带或呈放射状粘膜纠集，可单个或多个十二指肠溃疡

绝大部分发生在球部79胃肠道造影检查技术及诊断--课件80粘膜纠集粘膜纠集81（2）球部变形

如有恒久的球部变形，也可作出诊断。球部变性可以是山字形、三叶形、葫芦形。溃疡愈合后，龛影消失，变形可持续存在（2）球部变形

如有恒久的球部变形，也可作出诊断。球82胃肠道造影检查技术及诊断--课件83胃肠道造影检查技术及诊断--课件84（二）胃癌1、临床与病理好发于40—60岁，胃窦、小弯、贲门区常见。上腹部疼痛，吐咖啡色血液，或有柏油样便。

分三型：蕈伞型（息肉、肿块、增生）、浸润型（硬癌）、溃疡型（二）胃癌852、影像学表现：（1）充盈缺损：肿块型（2）胃腔狭窄、胃壁僵硬：浸润型、肿块型（3）龛影：溃疡型。半月综合征（4）粘膜皱襞破坏、消失或中断（5）癌瘤区蠕动消失不同部位胃癌的X线表现又有特殊性2、影像学表现：86溃疡型胃癌龛影指压征半月综合征裂隙征溃疡型胃癌87胃肠道造影检查技术及诊断--课件88胃肠道造影检查技术及诊断--课件89胃肠道造影检查技术及诊断--课件90胃肠道造影检查技术及诊断--课件91胃肠道造影检查技术及诊断--课件92胃肠道造影检查技术及诊断--课件93胃肠道造影检查技术及诊断--课件94胃肠道造影检查技术及诊断--课件95胃肠道造影检查技术及诊断--课件96胃肠道造影检查技术及诊断--课件97胃肠道造影检查技术及诊断--课件98胃肠道造影检查技术及诊断--课件99胃肠道造影检查技术及诊断--课件100胃肠道造影检查技术及诊断--课件101胃肠道造影检查技术及诊断--课件102胃肠道造影检查技术及诊断--课件103胃肠道造影检查技术及诊断--课件104胃肠道造影检查技术及诊断--课件105胃肠道造影检查技术及诊断--课件106常见小肠病变常见小肠病变107常见大肠病变常见大肠病变10