脑转移瘤课件

肿瘤脑转移患者的治疗及护理

肿瘤脑转移患者的治疗及护理1概况脑转移瘤是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的颅内常见恶性肿瘤。其发病率占颅内肿瘤的3.5%-10%。发病年龄高峰20-50岁，男性多于女性。概况脑转移瘤是指源于中枢神经系统以外的肿瘤细胞转移到脑组织的2概况脑转移的肿瘤原发部位以肺、乳腺、消化道肿瘤、肾癌常见，其中肺癌脑转移占30%-40%，以肺小细胞癌和腺癌为多，小细胞肺癌如生存期超过二年者，脑转移率达80%。概况3病因大量研究证实肿瘤细胞的侵袭行为很大程度上是由细胞表面形成过量的β1，6分支，进而产生多天线的N-糖链结构，从而改变了糖蛋白分子的生物学形状，使肿瘤细胞黏附功能发生异常，增加了肿瘤细胞的转移潜能。病因大量研究证实肿瘤细胞的侵袭行为很大程度上是由细胞4转移途径和部位1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；2)直接蔓延：鼻咽癌，视网膜母细胞瘤，头皮癌等；3)蛛网膜下腔种植播散：髓内肿瘤，室管膜瘤等；4)淋巴转移：肿瘤细胞沿脊神经或颅神经周围的淋巴间隙进入脑脊液循环入颅或通过椎静脉侵入颅内。转移途径和部位1)血行转移：常见有肺癌，乳癌，肾癌等；5脑转移途径和部位最常见途径：血行转移。最常见部位：脑内灰白质交界，该处以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓。以额、颞、顶叶多见，枕叶少见。脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。脑转移途径和部位最常见途径：血行转移。6脑转移途径和部位脑转移可单发也可多发单发脑转移：单个病灶、其他部位无转移肺癌脑转移则以多发常见脑转移途径和部位脑转移可单发也可多发7临床症状及体征脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。常见症状：头痛（最常见）、无力（局部或半身）、神志改变、癫痫发作、共济失调、感觉异常、言语障碍可无症状（约1/3)常见体征：认知受损、偏瘫、感觉丧失、视乳头水肿、共济失调、行为人格改变、失语症临床症状及体征脑转移瘤大多慢性起病，但病程往往进展迅速。8诊断检查1.病史除询问有无头痛、呕吐、视物模糊、偏瘫或单瘫、语言不清等症状外，应注意了解有无肺、乳腺、肾上腺、子宫，胃肠、甲状腺等器官的恶性肿瘤病史和手术史。2.体检检查有无视乳头水肿和脑局灶体征，并注意检查肺、乳腺、淋巴结、腹腔和盆腔脏器等原发肿瘤的部位，以进一步确定转移瘤的来源。诊断检查9诊断检查3.CT和MRI扫描

CT扫描显示脑内单发或多发的异常密度影，边界多较清晰，大病灶者可有低密度坏死区或高密度出血灶，周围有较严重水肿。增强后实体部分明显强化。MRI在T1加权上多呈低信号，T2加权上多呈高信号。增强后的形态变化与CT增强所见大致相仿。MRI为目前检测脑转移瘤最佳的确诊手段。诊断检查3.CT和MRI扫描CT扫描显示脑内单发或多发的异10治疗药物对症治疗全脑放射治疗外科手术治疗立体定向放射外科治疗化疗治疗11药物对症治疗对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首先给予药物对症治疗，如激素、脱水药等，一般都能迅速缓解高颅压的症状，待病情平稳后再采取其他治疗方法。激素是脑转移瘤的基础治疗，对70%的病人有效但单用激素治疗的平均生存只有2个月，故通常与其它治疗联合应用。控制颅内高压症状时还应使用脱水及利尿剂，控制癫痫采用苯妥英纳，安定等药物。药物对症治疗对病情危重不能耐受手术或急性恶化垂危的病人首先给12化疗化疗是手术、放疗和立体定向放射外科治疗后的重要辅助治疗手段。有助消灭残余肿瘤或亚临床转移病灶对原发病灶或身体其他部位转移灶也具有治疗作用对一些化疗敏感肿瘤（乳癌、小细胞肺癌、生殖细胞肿瘤）的脑转移也可应用，但非首选，配合放疗，可提高疗效化疗化疗是手术、放疗和立体定向放射外科治疗后的重要辅助治疗手13

全脑放射治疗

全脑放疗：适用于多发脑转移瘤患者80%的患者最初效果较好孤立性转移灶手术后不再常规给予全脑放疗多发性脑转移瘤手术后即使影像学没有发现病灶，也常规辅以全脑放疗在进行全脑放疗时同期服用替莫唑胺（商品名：泰道），脑转移瘤（主要为非小细胞肺癌转移）对治疗的反应率高达96％，明显高于单纯全脑放疗的反应率（66％）

全脑放射治疗

全脑放疗：适用于多发脑转移瘤患者14外科手术治疗1.适应证①单发性转移瘤，原发灶已切除或暂时尚未找到原发灶，且能耐受手术者；②多发性病灶，较大者已引起明显颅内高压威胁患者生命者。2.禁忌证①原发肿瘤晚期，呈恶病质者。②多发性病灶伴弥散性脑水肿者。外科手术治疗1.适应证①单发性转移瘤，原发灶已切除或暂时尚15立体定向放射外科

立体定向放射外科是指用立体定向的方法准确地确定靶点空间位置，然后将高能放射线会聚并精确地覆盖靶点组织，从而达到类似外科手术切除或摧毁病灶的效果，而周围组织受到影响很小。立体定向放射外科设备：－刀，X－刀，质子刀适用：小病灶(<3cm)；不能手术的肿瘤或全身疾病晚期不能耐受手术的患者立体定向放射外科立体定向放射外科是指用立16病情观察

1.观察生命体征，神智，瞳孔 2.观察患者头痛部位，性质，遵医嘱给予脱水剂3.对有颅内压增高脑水肿症状的患者，应限制液体的摄入量，并检查血电解质，防止水钠潴留加重脑水肿4.严重卧床病人应协助其翻身，预防压疮的发生5.肿瘤的位置不同引起的症状，如运动障碍、失语、癫痫、视力下降等做相应的护理

病情观察

1.观察生命体征，神智，瞳孔 17一般护理保持环境安静、舒适，避免噪音，尽量减少探视人员，工作人员做到“四轻”，定时通风换气，定时空气消毒，严禁患者及家属在病房内大声说话、吸烟。尽量不外出，如外出时需有人在旁陪伴，地面勿过湿，防跌倒、摔伤。一般护理18一般护理卧床时抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低颅内压，保持呼吸道通畅，如呕吐时应注意头偏向一侧，防止呕吐物误吸入呼吸道而引起窒息。有意识障碍者应防止鼻咽部分泌物流入呼吸道，以免引起呼吸道阻塞，并发肺部感染。患者痰黏稠时，轻拍背部或超声雾化吸入有肢体功能障碍者，应帮助患者被动活动肢体，以减轻功能障碍，防止肌肉萎缩一般护理卧床时抬高床头15°～30°，以利颅内静脉回流，降低19一般护理饮食指导加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化、富含粗纤维、高营养的食物，少量多餐。忌食辛辣、油腻、刺激性食物。多吃青菜、水果，保持大便通畅。大便干燥者，按结肠行走方向按摩，刺激肠蠕动，必要时给予缓泻剂。一般护理饮食指导加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素、清淡20颅内出血的护理1.严密观察意识、瞳孔、肌力、生命体征的变化2.嘱病人绝对卧床休息，提供安全、安静、舒适的环境。3.告知病人及家属容易诱发再出血的因素。4.遵医嘱使用止血剂，脱水剂，镇静剂，维持血压正常。颅内出血的护理1.严密观察意识、瞳孔、肌力、生命体征的变化21放疗的护理放疗区域剃除头发，保持清洁。放疗中摆好位后，勿自行移动，避免照射误差。颅内压显著增高、意识障碍、神志不清者，应禁忌放疗。保持放射野皮肤清洁、干燥、完整，勿摩擦、搔抓、曝晒、用肥皂擦洗、涂刺激性药物，防止理化刺激，保持照射野标记清晰。定期复查血象放疗的护理放疗区域剃除头发，保持清洁。22癫痫的护理主要为防止外伤及窒息。告知病人有前驱症状时立即平卧，避免摔伤。癫痫发作时切勿用力按压病人身体，以防骨折和脱臼。保持呼吸道通畅：安置病人于头低侧卧位，下颌稍向前，解开衣领和腰带，取下假牙。及时使用牙垫，或开口器、筷子、纱布、小布卷等置于病人口腔一侧上、下臼齿之间，防止舌、唇和颊部咬伤。及时吸出口腔和气道内分泌物，必要时行气管切开。缺氧者在保持呼吸道通畅的同时及时给氧。癫痫的护理23癫痫的护理病情观察严密观察发作时病人生命征、神志、瞳孔变化，注意有无心率增快、血压升高、呼吸减慢或暂停、瞳孔散大、牙关紧闭、大小便失禁等。观察发作的类型，发作的持续时间及次数。发作停止后意识是否完全恢复，有无头痛、疲乏或自动症。发作时有无外伤等。癫痫的护理病情观察24癫痫的护理选择有效控制发作的药物：①地西泮（安定）为首选药物。立即按医嘱缓慢静脉注射地西泮，成人10-20mg，儿童0.3-0.5mg/kg，复发者可在15分钟后重复注射，或稀释后静脉滴注，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射；癫痫的护理选择有效控制发作的药物：①地西泮（安定）为首选药物25谢谢！

26历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用历史ⅱ岳麓版第13课交通与通讯的变化资料精品课件欢迎使用27脑转移瘤课件28脑转移瘤课件29脑转移瘤课件30[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路1．地位铁路是

建设的重点，便于国计民生，成为国民经济发展的动脉。2．出现1881年，中国自建的第一条铁路——唐山

至胥各庄铁路建成通车。1888年，宫廷专用铁路落成。交通运输开平[自读教材·填要点]一、铁路，更多的铁路交通运输开平31

3．发展(1)原因：①甲午战争以后列强激烈争夺在华铁路的

。②修路成为中国人

的强烈愿望。(2)成果：1909年

建成通车；民国以后，各条商路修筑权收归国有。4．制约因素政潮迭起，军阀混战，社会经济凋敝，铁路建设始终未入正轨。修筑权救亡图存京张铁路3．发展修筑权救亡图存京张铁路32

二、水运与航空1．水运(1)1872年,

正式成立，标志着中国新式航运业的诞生。(2)1900年前后，民间兴办的各种轮船航运公司近百家，几乎都是在列强排挤中艰难求生。2．航空(1)起步：1918年，附设在福建马尾造船厂的海军飞机工程处开始研制

。(2)发展：1918年，北洋政府在交通部下设“

”；此后十年间，航空事业获得较快发展。轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处二、水运与航空轮船招商局水上飞机筹办航空事宜处33三、从驿传到邮政1．邮政(1)初办邮政：1896年成立“大清邮政局”，此后又设

，邮传正式脱离海关。(2)进一步发展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驿站；1920年，中国首次参加

。邮传部万国邮联大会三、从驿传到邮政邮传部万国邮联大会342．电讯(1)开端：1877年，福建巡抚在

架设第一条电报线，成为中国自办电报的开端。(2)特点：进程曲折，发展缓慢，直到20世纪30年代情况才发生变化。3．交通通讯变化的影响(1)新式交通促进了经济发展，改变了人们的通讯手段和

，

转变了人们的思想观念。(2)交通近代化使中国同世界的联系大大增强，使异地传输更为便捷。(3)促进了中国的经济与社会发展，也使人们的生活

。台湾出行方式多姿多彩2．电讯台湾出行方式多姿多彩35[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘朱家峪人朱开山一家，从清末到九一八事变爆发闯关东的前尘往事。下图是朱开山一家从山东辗转逃亡到东北途中可能用到的四种交通工具。[合作探究·提认知]

电视剧《闯关东》讲述了济南章丘36依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。

提示：特点：新旧交通工具并存(或：传统的帆船、独轮车，近代的小火轮、火车同时使用)。

原因：近代西方列强的侵略加剧了中国的贫困，阻碍社会发展；西方工业文明的冲击与示范；中国民族工业的兴起与发展；政府及各阶层人士的提倡与推动。依据材料概括晚清中国交通方式的特点，并分析其成因。37[串点成面·握全局][串点成面·握全局]38脑转移瘤课件39

一、近代交通业发展的原因、特点及影响1．原因(1)先进的中国人为救国救民，积极兴办近代交通业，促进中国社会发展。(2)列强侵华的需要。为扩大在华利益，加强控制、镇压中国人民的反抗，控制和操纵中国交通建设。(3)工业革命的成果传入中国，为近代交通业的发展提供了物质条件。一、近代交通业发展的原因、特点及影响402．特点(1)近代中国交通业逐渐开始近代化的进程，铁路、水运和航空都获得了一定程度的发展。(2)近代中国交通业受到西方列强的控制和操纵。(3)地域之间的发展不平衡。3．影响(1)积极影响：促进了经济发展，改变了人们的出行方式，一定程度上转变了人们的思想观念；加强了中国与世界各地的联系，丰富了人们的生活。(2)消极影响：有利于西方列强的政治侵略和经济掠夺。2．特点411．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成为长江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之势”。这说明该企业的创办 (

)A．打破了外商对中国航运业的垄断B．阻止了外国对中国的经济侵略C．标志着中国近代化的起步D．使李鸿章转变为民族资本家1．李鸿章1872年在上海创办轮船招商局，“前10年盈和，成42解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动标志着中国近代化的开端，但不是具体以某个企业的创办为标志；洋务运动中民用企业的创办在一定程度上抵制了列强的经济侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三项表述都有错误。答案：A解析：李鸿章是地主阶级的代表，并未转化为民族资本家；洋务运动43二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响(1)交通工具和交通事业的发展，不仅推动各地经济文化交流和发展，而且也促进信息的传播，开阔人们的视野，加快生活的节奏，对人们的社会生活产生了深刻影响。(2)通讯工具的变迁和电讯事业的发展，使信息的传递变得快捷简便，深刻地改变着人们的思想观念，影响着人们的社会生活。二、近代以来交通、通讯工具的进步对人们社会生活的影响442．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽有万钧柁，动如绕指柔。”这是在描写 (

)A．电话B．汽车C．电报 D．火车解析：从“万钧柁”“动如绕指柔”可推断为火车。答案：D2．清朝黄遵宪曾作诗曰：“钟声一及时，顷刻不少留。虽45脑转移瘤课件46[典题例析][例1]

上海世博会曾吸引了大批海内外人士利用各种交通工具前往参观。然而在19世纪七十年代，江苏沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 (

)A．江南制造总局的汽车B．洋人发明的火车C．轮船招商局的轮船D．福州船政局的军舰[典题例析][例1]上海世博会曾吸引了大批海内外人47[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居民到上海”可判断最有可能是轮船招商局的轮船。[答案]

C[解析]由材料信息“19世纪七十年代，由江苏沿江居48[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是(

)A．公路运输 B．铁路运输C．轮船运输 D．航空运输解析：根据所学1872年李鸿章创办轮船招商局，这是洋务运动中由军工企业转向兼办民用企业、由官办转向官督商办的第一个企业。具有打破外轮垄断中国航运业的积极意义，这在一定程度上保护了中国的权利。据此本题选C项。答案：C[题组冲关]1．中国近代史上首次打破列强垄断局面的交通行业是492.右图是1909年《民呼日报》上登载的一幅漫画，其要表达的主题是(

)A．帝国主义掠夺中国铁路权益B．西方国家学习中国文化C．西方列强掀起瓜分中国狂潮D．西方八国组成联军侵略中国2.右图是1909年《民呼日报》上登载的50解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的这一幅漫画正反映了帝国主义掠夺中国铁路权益。B项说法错误，C项不能反映漫画的主题，D项时间上不一致。答案：A解析：从图片中可以了解到各国举的灯笼是火车形状，20世纪初的51脑转移瘤课件52[典题例析][例2]

(2010·福建高考)上海是近代中国茶叶的一个外销中心。1884年，福建茶叶市场出现了茶叶收购价格与上海出口价格同步变动的现象。与这一现象直接相关的近代事业是(

)A．电报业 B．大众报业C．铁路交通业 D．轮船航运业[解析]材料主要反映了信息交流的快捷，故选A。[答案]

A[典题例析][例2](2010·福建高考)上海是近53[题组冲关]3．假如某爱国实业家在20世纪初需要了解全国各地商业信息，可采用的最快捷的方式是 (

)A．乘坐飞机赴各地了解B．通过无线电报输送讯息C．通过互联网D．乘坐火车赴各地了解解析：本题考查中