单髁置换术课件

膝关节单髁假体置换术

郾城区人民医院骨科彭高峰膝关节单髁假体置换术

郾城区人民医院骨科目录第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享目录第一部分单髁关节置换的特点

第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享第一部分单髁关节置换的特点单髁置换术（UKA）的发展在所有膝骨关节炎中，1/3的膝关节炎病人早期病变仅局限一个间室，通常为内侧间室或髌骨关节，针对单间室的单髁置换手术随之而生。但早期单髁关节置换（主要指股骨内髁置换，也包括髌股关节置换）手术失败率高，手术增长缓慢。目前，随着材料，技术，设备的进步，该技术重新得到重视和快速发展。单髁置换术（UKA）的发展在所有膝骨关节炎中，1/3的膝关节UKA与TKA相比的优势合适的病例UKA与TKA相比的优势合适的病例目录第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与非禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享目录第一部分单髁关节置换的特点适应症与非禁忌症适应症

前内侧髁骨性关节炎韧带功能完好外侧间室软骨厚度完整可矫正的内翻畸形畸形(FFD)小于15°非禁忌症

髌股关节情况

肥胖

年龄

活动强度适应症与非禁忌症适应症非禁忌症适应症-前内侧病变适应症-前内侧病变适应症-对应临床体征站立时膝关节痛，行走时加重，坐位时缓解膝伸直或尽可能伸直时，膝关节内翻（5-15度）并且畸形不能矫正。膝屈曲20度或者更多时，内翻可以矫正。膝关节屈曲90度，内翻自动矫正适应症-对应临床体征站立时膝关节痛，行走时加重，坐位时缓解10适应症-前叉韧带功能良好

Harman等检查143例发现前交叉韧带缺失的内翻膝内侧平台磨损要比前叉韧带完整者偏后，前提示前叉功能完好对选择假体有重要意义。侧位X光片(Keyes‘92)胫骨磨损没有扩大到后方95%预测ACL功能性完好优质的侧位X光片应显示两侧髁重叠ACL+ACL+ACL-Gross(sublux)ACL-10适应症-前叉韧带功能良好

Harman等检查143例发适应症-前叉韧带功能良好保留的后侧软骨功能性完好的ACLPFJ完全磨损软骨厚度完整适应症-前叉韧带功能良好保留的后侧软骨功能性完好的ACLPFBiologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i适应症外侧间室软骨厚度完整最佳显像方式为外翻应力位X光片边缘骨赘无影响ValgusBiologics●Bracing●M适应症-侧副韧带功能良好可矫正的关节畸形最佳显像方式为外翻应力位X光片内侧间隙开口正常可暂时忽略下肢力线Valgus适应症-侧副韧带功能良好可矫正的关节畸形Valgus适应症-可矫正的内翻畸形适应症-可矫正的内翻畸形非禁忌症-髌股关节问题一系列的文献发表(1700,>5yrs)摘要：65例翻修中0例是由于髌骨关节问题所致SKAR瑞典膝关节置换手术登记(699OxfordKnees)，50例翻修,1例为髌股关节问题所同时，单髁置换后内翻畸形纠正，骨赘切除，术后髌股内侧关节面负荷变小非禁忌症-髌股关节问题一系列的文献发表(1700,>5y非禁忌症-肥胖体重与磨损率之间没有相互关系1病态肥胖2

良好的短/中期结果Argenson,J.AndO’Connor,J.PolyethyleneWearInMeniscalKneeReplacement:AOnetoNine–YearRetrievalAnalysisoftheOxfordKnee.TheJournalofBoneandJointSurgery.74-B.228–32.1992.Berend,K.etal.Mobile-bearingUnicompartmentalKneeArthroplasty(UKA).OrthoSuperSite.1May2008.非禁忌症-肥胖体重与磨损率之间没有相互关系1Argenson非禁忌症-年龄年老微创并发症低JWG&Svard年轻患者(50岁或更年轻)<60&>60无统计学意义20年假体存活率92%非禁忌症-年龄年老Biologics●Bracing●Microfixation●Orthopedics●Osteobiologics●Spine●SportsMedicine●Trauma●3i非禁忌症-活动5分重体力劳动，自行车运动，非平地长跑6分网球，滑雪7分网球运动比赛，跑步8分足球比赛，壁球4分或者更低的评分是推荐的”30%5到8分但是并不推荐结果并无差异Biologics●Bracing●M19适应症与非禁忌症

这些适应症与非禁忌症都规定了一定的范围在限制范围内–可靠的良好的临床结果在限制范围外–不能预测在限制范围内寻找病人19适应症与非禁忌症

这些适应症与非禁忌症都规定了一定的范围目录第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与非禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享目录第一部分单髁关节置换的特点生存率与翻修原因生存率与翻修原因生存率生存率稍低于全膝关节置换，逐渐接近生存率生存率稍低于全膝关节置换，逐渐接近翻修原因1.其它间室病变进展2.松动3.聚乙烯磨损4.感染翻修原因1.其它间室病变进展2.松动目录第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症与禁忌症第三部分生存率与翻修原因第四部分术前设计第五部分病例分享目录第一部分单髁关节置换的特点手术计划：模版测量：对比比例尺手术计划：模版测量：对比比例尺术前计划：模版测量：软骨下骨2-3mm,曲率吻合良好保持对后髁的良好覆盖术前计划：模版测量：软骨下骨2-3mm,曲率吻合良好保持对后术前计划：模板测量模板较后髁曲率大，假体较大后髁覆盖不足，假体型号偏小术前计划：模板测量模板较后髁曲率大，假体较大后髁覆盖不足，假目录第一部分单髁关节置换的特点第二部分适应症