压疮质量管理持续改进的做法及效果评价

压俺质量管理持续改进的做法及效果评价吴仙蓉;钟玉莲【摘要】目的探讨有效调动护理人员积极参与医院压疮质控的管理模式.方法持续改进医院压疮三级管理的方法，取消原有院内压疮的高危上报护理部、院内发生压疮定性会诊及院内发生压疮惩罚制度,同时加强病区压疮联络员培训及培训后续效果的调研，对存在问题及时进行分析及指导.结果压疮质量管理方法改进的实施，减少压疮漏报或隐瞒不报，提高压疮治愈率，护士主动参与压疮的预防和质控，主动上报院内压疮.结论压疮质量管理方法的改进，能有效调动护士主动参与院内压疮管理的积极性,减少院内压疮发生.【期刊名称】《现代医院管理》【年(卷)，期】2012(010)003【总页数】3页(P65-67)【关键词】压疮护理;持续改进;效果;质量管理【作者】吴仙蓉钟玉莲【作者单位】中山大学孙逸仙纪念医院，广州市510120;中山大学孙逸仙纪念医院,广州市510120【正文语种】中文【中图分类】R197压疮一直是临床护理管理的重点和难点，根据我国目前护理质量标准和等级医院评审标准，压疮已成为衡量医院护理质量的重要指标之一，护理质量的高低直接影响医疗质量和患者的康复［1］。卫生管理部门将压疮发生视为未提供符合标准的护理行为的依据，尤其是医院管理年中压疮指标实行零缺陷，即不允许院内压疮的发生，给护理工作提出巨大挑战。部分医院为了保证零缺陷，出现压疮瞒报、漏报现象［2-4］。中山大学孙逸仙纪念医院于2009年在原有压疮三级质控管理的基础上，对压疮管理方法进行改革，经过3年的实践，取得良好效果。1改进前的管理模式压疮管理流程的建立及实施提高了护理管理的内涵，使护士对压疮的预防处理有据可循。2004年开始，医院建立以〃护理部一科护士长一护士长”层层监控的医院三级压疮管理模式，并在各病区选派一名护理骨干作为病区压疮联络员，参与院内压疮相关知识的培训及协助病区压疮管理，还制订压疮及压疮高危上报流程及会诊制度。对于院内发生的压疮，压疮管理小组每次派3人参与压疮定性会诊，并作会诊结果分析，对发生可避免压疮的病区给予一定的惩罚。经过几年的实践，护士对压疮的预防护理水平和医院压疮管理水平有所提升，但由于压疮的各种表格较多，有时表格填写有一定的重复性，无形中加重护士工作量，护士对压疮的预防护理被动执行，有时疏于形式未能完全按管理要求实施或实施不到位，所以仍有压疮病例发生。发生可避免压疮进行定性会诊后，医院实施对病区和个人进行经济处罚和一年内不准参与评优，但这种管理模式的负性效应是导致病区对发生院内压疮采取隐瞒不报或当需要转科时才补报的现象，同时还影响护士参与压疮管理的积极性，制约了压疮护理质量管理水平的提高。2压疮持续改进的方法2.1建立以专科护士为主的压疮管理小组健全的质量管理组织机构是保证护理质量持续提高的关键［5］。根据护理部相关规定并结合医院压疮预防管理的实际水平，2009年重组压疮质量管理小组，由护理部督导，专职造口专科护士担任小组组长，组员由ICU、内科科护士长，神经内科、脑外科、康复科护士长，以及分院院区内科、夕卜科各一名护士长，共9人组成的压疮管理小组。同时在各病区挑选一名护师以上的护理骨干作为压疮联络员，协助护士长进行病区压疮管理与质控，加强压疮管理小组之间的信息传递。2.2修订压疮管理制度2009年重新修订压疮上报制度，规范压疮高危病人预防护理及各期压疮处理流程，制订统一的质量评价标准。把压疮相关理论知识及管理制度印刷装订成小册，每病区发放一份，以便护士查阅。经过2年的实践及调研，取消对院内难避免压疮的定性会诊，改为发生院内压疮时主动上报，必要时请压疮管理小组协助进行压疮的创面指导处理，对主动上报者不需再承担处罚，但对于隐瞒不报或漏报者，病区护士长及个人将承担经济上相应的处罚。2.3明确各级人员职责，实行层级管理制定病区压疮联络员及压疮管理小组的职责，联络员负责所在病区压疮的预防、质量监控、护理相关知识的培训指导以及与压疮管理小组之间的信息传递。2.4优化表格，节省护士填写表格时间护士工作繁忙、琐碎，为了减少护士重复填写报表，使护士有更多时间为病人服务，2009年医院简化Waterlow压疮报告表文字表述内容，以较为直观的图示及在相应图标上打勾的形式代替文字表达，同时把压疮报表与压疮定性会诊单合二为一，使护士填写表格时对压疮描述更准确和直观。同时在6个压疮高发病区试行取消压疮高危病人Waterlow评估表上交护理部，改为当病人Waterlow评分＞20分时，护士填写Waterlow压疮风险护理单，根据病人病情及皮肤受压情况选择护理措施并在相应表格上打勾，然后放置病人床尾，每3~7天或病情发生变化时对病人重新进行评估，同时把评估结果登记到Waterlow压疮风险护理单相应位置即可。经过半年的实践，同年7月份在全院范围内取消高危上报护理备案管理制度，但对带入的压疮和院内发生的压疮仍需填表上报护理部。2.5加强人员培训，以点带片的方式进行全员培训压疮联络员每年参加院内压疮相关理论知识的培训，还需参与观摩全院压疮护理查房至少2次，通过全院护理查房加深联络员对压疮预防及压疮伤口的护理，特别是对较少发生压疮的病区。培训采取院内培训与院外交流相结合、以点带片的方式，即组长培训组员及压疮联络员，压疮联络员培训病区护士。主要培训内容包括：理论培训。每年在院内集中培训压疮联络员一次，内容包括压疮发生原因、好发部位、预防护理措施，压疮病人伤口的评估及处理，湿性愈合敷料的选用等。全院护理查房。每季度至少组织一次全院压疮管理查房，每次由组长与一名压疮联络员共同完成，要求各病区压疮联络员必须参加。⑶特殊病例讨论学习或床边操作示范。造口专科护士在会诊病人过程中，如遇到比较特殊的病例或难处理的B期或以上压疮病人，采取就近分片小范围参与的原则，组织相关科室邻近病区的压疮联络员参与观摩病例的处理，并对病例发生的原因及处理方法进行讲解和讨论，以增强压疮联络员对压疮伤口预防处理的感性认识。2.6利用网络搭建沟通平台设立压疮管理小组和压疮联络员的公共邮箱，小组成员或压疮联络员把工作中遇到的特殊病例、难处理的伤口或个案处理经验发送到公共邮箱，以便其他护士在工作中参考学习，对于联络员提出的疑难问题，压疮管理小组组长负责解答并协助处理。2.7加强压疮质量管理检查的力度—方面，制订压疮质量检查考评的标准，上传到公共邮箱，便于病区下载提前做好自查工作。另一方面，压疮管理小组每季度调研一次全院压疮质量管理，同时对一些压疮高发病区，或带入压疮较多的病区采取不定期突击检查。每次定期检查按病区人数的10%抽查病人对压疮预防健康教育的掌握情况，护士对压疮基础知识的熟悉度，使用waterlow评分的准确率以及护士对I、H期压疮的预防及处理的能力，病区压疮质控的情况等，对调查的结果及时总结反馈意见，并在每季度护士长质量分析会上进行汇报。同时通过全院护士长三级夜查，协助抽查高危病人或压疮病人护理预防措施是否落实到位。3结果2008年3月至2010年3月间，医院完成压疮各种表格及管理流程的修订，重视管理上关键的薄弱环节，专人负责管理，指导帮带为主，2011年取消难避免压疮的定性会诊制度，经过实践，院内压疮上报率逐年下降，压疮治愈率也在逐步提高（见表1、表2）。表1压疮上报情况院内压疮例数92109120132带入压疮例数354342384392漏报率10%4.9%3.3%0瞒报率5%1.9%0.8%0.76%表2压疮发生率及院外带入压疮治愈率压疮发生率0.95%0.65%0.27%0.25%治愈率90%94%97%98.5%4讨论4.1分层次的跟踪监控是压疮防治的重要保证压疮的监控贯穿在压疮护理的各环节中，任一环节的疏失都可能导致压疮的发生。在分层管理中，各病区压疮联络员对压疮质量管理起重要作用，同时护理部委托以专职造口专科护士为主的压疮管理小组对全院各病区压疮防治措施实施情况进行不定期抽查，对存在问题进行分析总结，及时反馈给病区压疮联络员或护士长，以便对压疮预防措施进行调整。同时专职造口专科护士为临床护士提供更全面的专业指导及帮助，以点带片的帮带形式促进全院护士对压疮预防管理及压疮伤口处理的综合能力。4.2压疮管理理念从堵到疏的转变压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，在管理中转变压疮管理理念，正视压疮的发生，建立不以惩罚为目的的管理制度有助于提高压疮的上报率，减轻护士心理压力。既往的压疮管理模式多是要求压疮发生后要逐级上报护理部，护理部组织压疮管理小组成员对院内发生的难避免压疮进行定性会诊，对发生可避免压疮的病区及个人需承担一定程度的惩罚，无形中给护士带来心理压力，导致压疮发生时隐瞒不报现象。而取消院内难避免压疮的定性会诊制度，鼓励病区发生压疮时主动上报，对主动上报者将不需接受任何惩罚，但对故意隐瞒不报或漏报者，则需承担加倍的惩罚。实施过程中发现全院各病区护士遇到可能存在压疮发生风险的病人时能够积极采取预防措施，当发生H期或以上压疮时，病区护士长能够及时组织科室护士进行讨论学习，重视压疮发生的原因，积极寻求解决方法，并主动上报护理部压疮管理小组。2011年取消定性会诊后，除儿科1例由于疏忽漏报外，其他科室均可做到按要求主动上报。4.3管理项目的精细化及流程简捷信息化的转变压疮报告表修订过程中，简化文字的书写，添加人体简图及压疮好发部位，规范压疮伤口大小的描述要求，同时在压疮报告表背面加注压疮各分期及伤口规范的描述方法。修订后的压疮报告表使用时更加方便直观，护士填表时在相应项目前打勾，避免填表时重复书写，减少了工作量，节约护士书写的时间，提高了工作效率。压疮上报信息化的管理，使管理者能更具体全面得到信息，与临床护士共同商讨护理措施，有利于调动院内综合技术和资源给予护士直接的帮助。4.4存在的问题压疮质量管理取消压疮高危病人填写高危登记表上报护理部制度，改为填写压疮风险护理单，并放置病人床边，随出院病例归档，同时取消院内压疮定性会诊。虽然已制订相关的制度及流程，但有时在临床实际操作过程中，可能仍存在监控不到之处。参考文献［1］叶丽娟.环节质量管理中设置首席护理质控师尝试［J］护理学杂志，2008,7(23):50-51.［2］ 陈淑琴.临床压疮持续质量改进与监控［