尿路感染的诊断与治疗课件

尿路感染

泌尿系统感染（urinarysysteminfection，,简称UTI）尿路感染泌尿系统感染1病案女性，26岁，已婚。尿频、尿急、尿痛3天。患者三天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛症状，小便每小时2～3次，每次尿量30～100ml且尿液混浊，排尿灼热疼痛感明显，于2007年4月18日来我院门诊就诊。无家族性肥胖、高血压、糖尿病等病史，无肝炎、结核病史，无疫水接触史，无手术及输血史，无过敏史。病案女性，26岁，已婚。尿频、尿急、尿痛3天。2病案体格检查（PE）：血压120/78mmHg,体温36.8℃；神志清楚，精神差，双眼睑不肿；心肺正常；腹软，耻骨联合上方压痛（+），上中输尿管点压痛（-），肝脾肋下未触及，腹部移动性浊音（-）；双肾区无叩击痛；四指关节无红肿、疼痛，双下肢无水肿。实验室及其它检查：尿常规：Pro微量，BLD+++,尿沉渣镜检：RBC+/Hp,WBC+++/Hp;血常规：WBC6.8×109/L,中性粒细胞百分比80%；尿涂片镜检细菌25个/Hp。病案体格检查（PE）：血压120/78mmHg,体温36.3思考题1.结合所学知识，你认为该病例的最可能的诊断是什么？2.本病的治疗原则有哪些？3.如何预防该病的发生？思考题4一、概述－－定义尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖而引起尿路炎症泌尿系统感染是指各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症一、概述－－定义尿路感染简称尿感，是指尿路内有大量微生物繁殖5一、概述－－分类上尿路感染急性肾孟肾炎慢性肾孟肾炎无症状细菌尿下尿路感染膀胱炎尿道炎尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状十分显著的急性炎症一、概述－－分类上尿路感染急性肾孟肾炎慢性肾孟肾炎无症状细菌6一、概述－－流行病学特点尿路感染多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下、肾移植和尿路畸形者。成年女性尿路感染的发生率为男性的8～10倍，未婚少女为2%，已婚女性增至5%，孕妇细菌尿发生率为7%。男性少见，50岁以后因前列腺肥大，才较多发生。老年男女尿感发生率高达10%，但多为无症状细菌尿。有症状的尿感仍以已婚育龄女性最常见。一、概述－－流行病学特点尿路感染多见于育龄女性、老年人、免疫7二、病因和发病机制泌尿系统感染的病原微生物主要是细菌，极少数是病毒、真菌、衣原体、衣原体、结核杆菌及滴虫等二、病因和发病机制泌尿系统感染的病原微生物主要是细菌，极少数8二、病因和发病机制革兰阴性杆菌革兰阳性杆菌大肠杆菌约占80％副大肠杆菌、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、产破杆菌和绿脓杆菌大约5％粪链球菌和葡萄球菌10％任何细菌入侵尿路均可引起尿感二、病因和发病机制革兰阴性杆菌革兰阳性杆菌大肠杆菌约占80％9二、病因和发病机制无症状细菌尿非复杂性尿路感染首次发生的尿感常为大肠杆菌所致住院期间发生的尿感复杂性的尿感反复再发的尿感尿路器械检查后发生的尿感粪链球菌、变形杆菌、克雷白杆菌和绿脓杆菌二、病因和发病机制无症状细菌尿非复杂性尿路感染首次发生的尿感10二、病因和发病机制其中绿脓杆菌常见于尿路器械检查后，变形杆菌则多见于伴有尿路结石者，金黄色葡萄球菌常见于败血症等血源性尿感通常尿感由一种细菌所致，偶可两种以上细菌混合感染，此多见于长期用抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留置导尿管之后长期留置导尿管、肾移植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧菌感染二、病因和发病机制其中绿脓杆菌常见于尿路器械检查后，变形杆菌11二、病因和发病机制(一)感染途径

1．上行感染绝大多数由细菌经尿道上行感染膀胱甚或肾盂而引起。细菌进入膀胱后，约30％-50％可经输尿管上行而致肾盂肾炎。其机制与多种原因引起的膀胱输尿管返流以及某些致病菌的菌毛附着于尿路粘膜再上行至肾盂有关。二、病因和发病机制(一)感染途径12二、病因和发病机制2．血行感染细菌从体内的感染灶侵入血流到达肾脏及尿路引起感染。此种途径少见，低于尿感的3％。金黄色葡萄球茵败血症患者常见血源性肾感染。此外，变形杆菌、绿脓杆菌和类链球菌偶可经血流引起肾孟肾炎。

3．淋巴道感染下腹部和盆腔器官，特别是升结肠与右肾的淋巴管相通，因此，盆腔器官炎症时，细菌可能藉以进入肾脏。４.直接感染外伤或泌尿系统周围脏器的感染性炎症时，病原菌直接侵入引起感染性炎症二、病因和发病机制2．血行感染细菌从体内的感染灶侵入血流13二、病因和发病机制(二)易感因素

1．尿路梗阻是诱发尿感并易于上行的最主要原因。梗阻可由尿路解剖或功能异常引起，包括结石、肿瘤、畸形或神经性膀胱等。梗阻后尿流不畅，细菌不易被冲洗清除而郁积繁殖，加之梗阻以上部位的尿路组织受压增加，影响其血液供应和生理功能，粘膜抵抗力降低，故易致感染。二、病因和发病机制(二)易感因素14二、病因和发病机制2．膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常排尿期间，膀肮输尿管瓣膜的功能完整性可阻止膀胱内含菌尿液上行入肾，膀胱输尿管返流时，则可随之进入肾盂引起感染。3．器械使用用尿路器械诊治时，有可能带人细菌，且常致尿路损伤，留置导尿时间越长，感染率越高二、病因和发病机制2．膀胱输尿管返流及其他尿路畸形和结构异常15二、病因和发病机制4．代谢因素慢性失钾，可导致肾小管病损而易继发感染，高尿酸血症、高钙血症或酸碱代谢异常，可使尿酸或钙质沉积于肾脏，易致尿感；糖尿病者易患肾脓肿等并发症5．其他如妊娠、尿道口周围炎、重症肝病、晚期肿瘤、长期卧床等也易引发尿感。6．机体抗病能力与排尿通畅、尿路粘膜分泌有机酸及IgA、尿PH值等有关。二、病因和发病机制4．代谢因素慢性失钾，可导致肾小管病损16二、病因和发病机制(三)细菌的致病力

大肠杆茵的菌体抗原(0抗原)类型与其致病力有关，引起尿感的大肠杆茵大多是0血清型1、2、4、6、7、16、18和75。其致病力还与荚膜抗原(K抗原)有关。含某些血清型的K抗原以及量多的大肠杆菌其毒力强，比量少者更易于侵入膀胱并致上行感染。细菌粘附于尿道上皮细胞表面的能力在尿感的发病中起重要作用。二、病因和发病机制(三)细菌的致病力17二、病因和发病机制（四）机体的防御功能

虽然细菌常可进入膀胱，但并都不引起泌尿系统感染，因为人体有防御尿路细菌感染的功能：①尿路通畅时，尿液可冲走绝大多数细菌；②尿液的尿素浓度高、渗透压高、有机酸含量多、PH低，均不利于细菌生长；③尿道粘膜有杀菌能力，如尿路上皮细胞可能分泌黏蛋白，有抗细菌粘着作用，膀胱黏膜可分泌IgG、IgA及通过吞噬细菌的作用而杀菌；④输尿管和膀胱连接处活瓣可防止尿液和细菌返流进入肾脏；⑤男性在排尿终末时，前列腺收缩，排泄前列腺液于后尿道，有杀菌作用。二、病因和发病机制（四）机体的防御功能18三、临床表现

(一)膀胱炎

属于下尿路感染。主要表现为膀胱刺激症，即尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶可有血尿，甚至肉眼血尿。膀胱区可有不适。一般无明显的全身感染症状，但少数患者可有腰痛、低热。血白细胞计数常不增高。三、临床表现(一)膀胱炎19三、临床表现(二)急性肾盂肾炎

常发生于育龄妇女1.泌尿系统症状:膀胱刺激症、腰痛和／或下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛2.全身感染症状:寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等3.常伴有血白细胞计数升高和血沉增快三、临床表现(二)急性肾盂肾炎20三、临床表现(三)慢性肾盂肾炎

病程隐蔽，少数可间歇发生症状性肾孟肾炎，但更为常见的是间歇性无症状细菌尿和间歇性尿急、尿频等下尿路感染症状。可有间歇性低热。疾病后期，肾小管功能损害，可出现多尿、夜尿增多、电解质紊乱、肾小管性酸中毒等。最终可致肾小球功能受损而导致肾衰竭三、临床表现(三)慢性肾盂肾炎21三、临床表现（四）尿道炎人群中大约30%女性会出现发作性尿痛、脓尿，中段尿培养阴性或少量细菌生长。一般起病缓慢、无血尿、无耻骨上疼痛。但临床上与膀胱炎不易区分，并应与沙眼衣原体、淋球菌、单纯疱疹病毒等性传播疾病相鉴别。三、临床表现（四）尿道炎22三、临床表现（五）无症状细菌尿是一种隐匿型尿感，即患者有细菌尿而无任何泌尿系统感染症状，常在健康人群中进行筛选时，或因其他慢性肾脏病作常规尿细菌学检查时发现不同日的2次以上清洁中段尿培养菌落计数均≥105cfu/ml,且为同一菌种；但没有任何临床症状称之为无症状细菌尿。三、临床表现（五）无症状细菌尿23三、临床表现常见于女性、老人、留置导尿、尿道器械操作后。伴脓尿时，可考虑为“无症状细菌尿”。细菌尿可来自膀胱或肾，其致病菌多为大肠杆菌。细菌尿不会影响老人的寿命。孕妇有无症状细菌尿者约占5％，如不治疗，有约20％以后会发生急性肾盂肾炎，故产前检查应包括尿细菌定量培养。三、临床表现常见于女性、老人、留置导尿、尿道器械操作后。伴脓24三、临床表现非复杂性泌尿系统感染常见于妇女，多为反复发作的急性膀胱炎，亦可为急性肾盂肾炎，一般不会导致永久性的肾损害复杂性泌尿系统感染则在男女中均能发生，较常为肾盂肾炎，严重者可发生败血症，甚至死亡，其致病菌对抗菌药常不敏感。有可能发展为严重肾损害三、临床表现非复杂性泌尿系统感染常见于妇女，多为反复发作的急25四、并发症(一)肾乳头坏死肾乳头坏死是肾孟肾炎的严重并发症，常发生于严重肾盂肾炎伴糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败血症，或导致急性肾衰竭四、并发症(一)肾乳头坏死26四、并发症(二)肾周围脓肿常由严重肾盂肾炎扩展而来，致病菌多为革兰阴性杆菌，特别是大肠杆菌。多见于糖尿病、尿路结石等患者。发病时除原有肾盂肾炎症状加剧外，常出现明显单侧腰痛和压痛，向健侧弯腰时，可使疼痛加剧。影像学检查有助诊断四、并发症(二)肾周围脓肿27四、并发症(三)革兰阴性杆菌败血症来势凶险，突然寒战，高热，常引起休克，预后严重。（四）肾结石和尿路梗阻变形杆菌等可产生尿素酶分解尿素，使尿液碱性化，从而使尿中磷酸盐超过饱和析出结晶，形成结石。凡泌尿系统感染炎症形成的斑痕和结石可引起尿路梗阻，导致肾盂积液、返流性肾病等，加重肾功能损伤。四、并发症(三)革兰阴性杆菌败血症28五、实验室及其他检查(一)血常规急性肾孟肾炎时，血白细胞可轻或中度增加，中性白细胞常增多。(二)尿常规尿色在含脓、血较多时呈混浊.尿沉渣镜检白细胞>5个／HP，可有红细胞，少数出现肉眼血尿；尿蛋白含量多为微量至+。有白细胞管型者，多为肾孟肾炎五、实验室及其他检查(一)血常规29五、实验室及其他检查(三)尿细菌学检查

尿标本可取中段尿、导尿、膀胱穿刺尿（金指标），临床常取清洁中段尿培养及进行药敏试验。如细菌定量培养菌落计数≥105／ml，则可确诊；如菌落计数为104-105／ml，则结果可疑；如﹤104／ml

，则为污染尿沉渣镜检细菌清洁中段尿的没有染色的沉渣用高倍镜(较暗视野)找细菌，如平均每个视野≥20个细菌(包括动或不动的)，即为有意义的细菌尿，其符合率可达约90％以上。此法可以迅速获得结果，并可按致病菌情况选用恰当的抗菌药。五、实验室及其他检查(三)尿细菌学检查30五、实验室及其他检查化学性检查目前常用的是亚硝酸盐试验，其诊断尿感的敏感性是70.4％，特异性是99.5％。假阴性常是由于球菌感染。临床上常采用浸试条法(亚硝酸盐试验加上白细胞酯酶测定)作为尿感的筛选试验。五、实验室及其他检查化学性检查目前常用的是亚硝酸盐试验，31五、实验室及其他检查细菌学检查的假阳性和假阴性上述培养、镜检和化学性检查等几种细菌学检查法，都可有假阳性和假阴性。假阳性可见于：①尿标本被白带污染，收集不规范；②尿标本在室温下放置时间过长，超过1小时以上；③检验的技术有错误。假阴性主要可见于：①患者在近7天内用过抗菌药物；②尿液在膀胱内停留过短，不足6小时以上，细菌没有足够的时间繁殖；③收集中段尿时，消毒药不慎混入尿标本内

五、实验室及其他检查细菌学检查的假阳性和假阴性32五、实验室及其他检查(四)其他实验室检查慢性肾孟肾炎可出现肾小管功能减退，晚期血尿素氮及血肌酐升高。同位素肾图有肾功能减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌阳性者常为肾盂肾炎。肾盂肾炎时尿酶排出量增多．尿β2微球蛋白升高，而下尿路感染时前者常正常，少数患者后者可升高五、实验室及其他检查(四)其他实验室检查33五、实验室及其他检查(五)影像学尿路x线(腹部平片ＫＵＢ和静脉肾盂造影ＩＶＰ)及B超检查的主要目的是及时发现引起尿感反复发作的易感因素如结石、梗阻、返流、畸形等。慢性肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等改变。五、实验室及其他检查(五)影像学34五、实验室及其他检查泌尿系统感染急性期不宜作X线静脉肾盂造影检查(IVP)，可作B超检查以排除梗阻和结石女性IVP的适应证为：①拟诊为肾孟肾炎；②复发的泌尿系统感染；③疑为复杂性泌尿系统感染；④感染持续存在，对治疗反应差男性首次泌尿系统感染亦应作IVP。IVP的目的是找寻有否能用外科手术纠正的易感因素。从小儿就有泌尿系统感染反复发作史者，除IVP外，还应作排尿期膀胱-输尿管反流检查。五、实验室及其他检查泌尿系统感染急性期不宜作X线静脉肾盂造影35六、诊断泌尿系统感染的诊断常不能依靠临床症状和体征，而要依靠实验室检查，特别是细菌学检查。凡是有真性细菌尿者，均可诊断为泌尿系统感染六、诊断泌尿系统感染的诊断常不能依靠临床症状和体征，而要依靠36六、诊断真性细菌尿是指：①新鲜中段非离心尿革兰染色后油镜观察，﹥1个菌/视野；②在排除假阳性的前提下，清洁中段尿细菌定量培养≥105／ml；如临床上无症状，则要求两次细菌培养均为有意义的细菌尿、且为同一菌种；③膀胱穿刺尿细菌定性培养有细菌生长。六、诊断真性细菌尿是指：37六、诊断但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑为泌尿系统感染，如尿细菌定量培养≥102／ml，且为泌尿系统感染常见致病菌则可拟诊为泌尿系统感染。六、诊断但女性有明显尿急、尿频、尿痛，且尿白细胞增多，便可疑38六、诊断－－定位目前还没有一种令人满意的实验室定位方法。(一)急性膀胱炎尿路刺激症及尿白细胞增多，尿细菌培养阳性等即可确诊六、诊断－－定位目前还没有一种令人满意的实验室定位方法。39六、诊断(二)急性肾盂肾炎根据全身、局部症状和体征，血、尿常规白细胞增多，尿细菌培养阳性等可确诊。(三)慢性肾盂肾炎有尿感反复发作史，尿检白细胞增多，尿浓缩功能下降，尿细菌培养阳性，影像学检查有一侧肾脏缩小，肾盂形状异常等可确诊。六、诊断(二)急性肾盂肾炎40六、诊断明确有无合并症

肾盂肾炎常见的并发症包括：①肾结石和尿路梗阻、肾盂积液；②肾乳头坏死；③肾周围脓肿；④革兰阴性杆菌败血症。六、诊断明确有无合并症41七、鉴别诊断(一)全身性感染疾病注意尿感的局部症状，并做尿沉渣和细菌学检查，鉴别不难。(二)肾结核肾结核膀胱刺激症多较明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，静脉肾孟造影可发现肾结核X线征，部分患者可有肺、生殖器等肾外结核病灶。肾结核可与尿感并存，如经积极抗菌治疗后，仍有尿感症状或尿沉渣异常者，应考虑肾结核。七、鉴别诊断(一)全身性感染疾病42七、鉴别诊断(三)尿道综合征患者虽有尿频、尿急、尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可资鉴别。多见于中年妇女。尿频较排尿不适更突出，有长期使用抗生素而无效的病史，长期服用安定片有一定疗效。分为：①感染性尿道综合征：最常见。患者有白细胞尿。是一种性病，患者常有不洁性交史。是由沙眼衣原体、淋球菌或单纯疱疹病毒引起。②非感染性尿道综合征：较少见，无白细胞尿，病原体检查亦阴性，其病因未明，常见于中年妇女，可能是焦虑性精神状态有关。七、鉴别诊断(三)尿道综合征43病案诊断要点：1.青年已婚女性。2.病史特点：以尿频、尿急、尿痛为主要表现。3.PE:耻骨联合上方压痛（+），上中输尿管点压痛（-），双肾区无叩击痛。4.尿常规：Pro微量，BLD+++,尿沉渣镜检：RBC+/Hp,WBC+++/Hp;血常规：WBC6.8×109/L,中性粒细胞百分比80%；尿涂片镜检细菌25个/Hp。临床诊断：急性膀胱炎。病案诊断要点：1.青年已婚女性。44八、治疗治疗原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复发。在未有药物敏感试验(简称药敏)结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP，复方新诺明)。急性膀胱炎仅要求抗菌药物尿浓度高便可；肾盂肾炎是肾实质疾病，除尿外，血浓度亦需高，而且，最好能用杀菌药，用喹诺酮类、复方磺胺甲思唑、氨基糖苷类抗生素、头孢菌素类、阿莫西林等均能达到上述目的八、治疗治疗原则：积极彻底进行抗菌治疗，消除诱发因素，防止复45八、治疗尿感疗效的评定标准为：①见效：治疗后复查细菌尿阴转；②治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌尿阴转，在停止抗菌药物后l周和1个月再追踪复查1次，如没有细菌尿，或虽有细菌尿，但仅为重新感染，则可认为原先的尿感已治愈；③治疗失败：在治疗后仍持续有细菌尿或复发。应根据尿感的部位和类型分别给予不同的治疗。八、治疗尿感疗效的评定标准为：46八、治疗(一)一般治疗

发热或症状明显时应卧床休息。宜多饮水以增加尿量，促进细菌和炎症分泌物的排泄。给予足够热量及维生素等。八、治疗(一)一般治疗47八、治疗(二)抗菌治疗1.急性膀胱炎急性单纯性膀胱炎，90℅～95℅是由大肠杆菌或腐生葡萄球菌引起，可选用单剂量疗法或短疗程（3天）疗法。八、治疗(二)抗菌治疗48八、治疗初诊用药抗菌药物短期疗程对非复杂性膀胱炎通常能治愈。可用3天疗法。为了确知细菌尿是否已被肃清，应嘱患者于疗程完毕后l周复查尿细菌定量培养。用3天疗法，约90％尿感可治愈。但应指出：在男性患者、孕妇、复杂性尿感，或拟诊为肾盂肾炎者均不宜用3天疗法。八、治疗初诊用药49八、治疗复诊时处理停服抗菌药物7天后，复诊时患者可能表现为下述两种情况

八、治疗复诊时处理50八、治疗1．患者已没有尿急、尿频、尿痛，但仍需作清洁中段尿细菌定量培养。①结果如为阴性，则表示患者原先患的是细菌性急性膀胱炎，且已治愈，如有可能，应嘱患者于1个月后再来复诊1次，虽然复发绝大多数发生于停药7天后，但有很少数病例，可在停药后7天至1个月之间才复发。②如果清洁中段尿细菌定量培养的结果是≥105／m1，且为同样的致病菌，则为尿感复发，患者患的是肾盂肾炎，这时，应给予14天抗菌药物疗程，并按致病菌的药敏选用抗菌药物。八、治疗1．患者已没有尿急、尿频、尿痛，但仍需作清洁中段尿细51八、治疗2．如复诊时仍有尿急、尿频、尿痛，则需要作清洁中段尿细菌定量培养和尿常规①如仍有细菌尿且有白细胞尿，则可诊为症状性肾盂肾炎。如经14天抗菌药物疗程。仍未能使细菌尿转阴，必须按药敏选用强有力的抗生素，使用允许范围内的最大剂量，口服治疗6周，同时，应作IVP，以了解尿路有否解剖上的异常，如果有(如尿路结石)，则应设法解除之，否则肾盂肾炎极难治愈。②如已无细菌尿，但患者仍有白细胞尿，则可能为感染性尿道综合征。③如患者没有细菌尿，也没有白细胞尿，但仍有尿频和排尿不适，则很可能为非感染性尿道综合征。八、治疗2．如复诊时仍有尿急、尿频、尿痛，则需要作清洁中段尿52八、治疗2.轻型急性肾盂肾炎经3天疗法治疗失败的尿感，或有轻度发热和(或)肋脊角叩痛的肾盂肾炎，宜口服有效抗菌药物14天疗程，常用的抗菌药物如3天疗法所述。以喹诺酮类药为首选。一般用药72小时即显效，如有效则不需按药敏换药，因体内药物敏感试验最准确。如未显效，应按药敏更改抗菌药物。八、治疗2.轻型急性肾盂肾炎53八、治疗较严重的急性肾盂肾炎

发热>38.5℃，血白细胞升高等全身感染中毒症状较明显者，宜静脉输注抗菌药物。在未有药敏结果前，可暂时使用环丙沙星0.25g，每12小时1次，或氧氟沙星O.2g，每12小时1次，必要时可改用或加用头孢噻肟2g，每8小时1次。在获得药敏报告后，可酌情改用肾毒性小且比较便宜的抗茵药物。静脉用药至患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程。八、治疗较严重的急性肾盂肾炎54八、治疗重症急性肾盂肾炎

有寒战、高热、血白细胞显著增高、核左移等严重的全身感染中毒症状，甚或出现低血压、呼吸性碱中毒，疑为革兰阴性细菌败血症者，这些患者多是复杂性肾盂肾炎，致病菌常为耐药革兰阴性杆菌，在未能获得致病菌的药物敏感试验结果之前，可选用下述抗菌药物联合治疗患者退热72小时后，可改用口服有效的抗菌药物，完成2周疗程八、治疗重症急性肾盂肾炎55八、治疗肾盂肾炎患者在病情允许时，应尽快作有关尿路影像学检查，以确定有无尿路梗阻，特别是尿路结石引起的梗阻。如不纠正尿液引流不畅，肾盂肾炎是很难彻底治好的。八、治疗肾盂肾炎患者在病情允许时，应尽快作有关尿路影像学检查56八、治疗再发性尿路感染的处理再发性尿感是指尿感经治疗后，细菌尿转阴，但以后再次发生细菌尿。再发可分为复发和重新感染。复发是由原先的致病菌再次引起尿感，通常是在停药1个月内发生。重新感染则是另外一种新的致病菌侵入尿路引起的感染。

八、治疗再发性尿路感染的处理57八、治疗是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而菌株可由细菌的血清型来鉴别。如无条件测定，临床上可用下述方法推断：重新感染者致病菌的药敏试验的耐药谱，与上次致病菌不相同,且常于停用抗菌药物后1个月以后才发病。对于再发的尿感(再发包括复发和重新感染)来诊者，应予以抗菌药物3天疗法(如上述)，在疗程完毕后7天复查八、治疗是否为同一种致病菌，可由尿细菌的种类和菌株来确定，而58八、治疗1．如症状消失，细菌尿转阴，没有白细胞尿，则可认为治愈，并说明此次尿路感染的再发是重新感染，而不是复发。重新感染表示尿路防御尿感的能力差，应考虑用长疗程低剂量抑菌疗法作预防性治疗。可用下述药物之一，在每晚临睡前排尿后服用1次，如TMP50mg、呋喃妥因50mg、氧氟沙星100mg或复方磺胺甲恶唑半片。通常使用半年，如停药后仍再发频繁，则再给予此疗法l～2年或更长。八、治疗1．如症状消失，细菌尿转阴，没有白细胞尿，则可认为59八、治疗2．如用3天疗法后治疗失败，即复查时仍有细菌尿，甚或有白细胞尿和尿频、尿急、尿痛，如能排除所用抗菌药物对致病菌不敏感，则此次是复发，且为肾盂肾炎，应按药敏选用有效的强有力的杀菌性抗菌药物，在允许的范围内用最大的剂量，治疗6周，希望能达到治愈目的。如不成功，可考虑延长疗程或改为注射用药。复发者应作IVP等检查尿路有否异常。八、治疗2．如用3天疗法后治疗失败，即复查时仍有细菌尿，甚60八、治疗妊娠期尿路感染宜选用毒性较小的抗菌药物，如阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素类等。四环素类、氯霉素、喹诺酮类不宜用，复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类慎用。孕妇的急性膀胱炎可用阿莫西林0.25g，每8小时1次或头孢拉定0.25g，l日4次，共服7天。以后，每月要作尿细菌培养，直至分娩；急性肾盂肾炎应静脉滴注抗生素治疗，可用半合成广谱青霉素或第3代头孢菌素。八、治疗妊娠期尿路感染61八、治疗男性尿路感染50岁以前男性尿路感染少见；50岁以后，由于前列腺增生，易发生尿路感染，可用氧氟沙星0.2g，1日2次，疗程为14天。伴有慢性细菌性前列腺炎时，可用环丙沙星或复方磺胺甲恶唑治疗12～18周。治疗后仍有不少患者会再发。再发者给予上述同样的治疗。常再发者可用长疗程低剂量抑菌疗法(如上述)八、治疗男性尿路感染62八、治疗无症状细菌尿

妇女、老年人无症状细菌尿不予治疗，因长期观察未见不良后果；但妊娠妇女、学龄前儿童的无症状细菌尿必须治疗；肾移植、尿路梗阻应进行治疗。八、治疗无症状细菌尿63八、治疗3.慢性肾孟肾炎急性发作时，治疗同急性肾盂肾炎。反复发作者，应根据病情和参考药敏试验结果制定治疗方案。如联合几种抗菌药物，分组轮流使用，疗程适当延长至症状改善，菌尿消失，再以一种药物低剂量长期维持，如头孢克洛(希克劳)，每次0.25，每天1-2次，或复方新诺明，每晚服1-2片，疗程半年至1年。八、治疗3.慢性肾孟肾炎64九、预后和预防单纯性急性泌尿系统感染经治疗后，90％以上可治愈，但易再发。复杂性急性泌尿系统感染治愈率低，除非纠正了易感因素，否则很难治愈，超过半数于治疗后仍持续有细菌尿或经常复发；易于进展为慢性肾脏疾病，直至肾功能不全九、预后和预防单纯性急性泌尿系统感染经治疗后，90％以上可65九、预后和预防预防措施包括：①多饮水、勤排尿(2～3小时排尿1次)，是最实用和有效的预防方法；②经常注意阴部的清洁；③尽量避免使用尿路器械，如必需留置导尿管，必须严格执行有关规范；④与性生活有关的常发作泌尿系统感染，于性交后即排尿是有效的预防方法；⑤有膀胱-输尿管反流患者，要养成“二次排尿”的习惯，即每一次排尿后数分钟，再排尿一次。九、预后和预防预防措施包括：①多饮水、勤排尿(2～3小时排尿66处方及医师指导：1.一般治疗鼓励患者多饮水，勤排尿；注意休息；给予易消化、高热量和富含维生素的饮食。2.药物治疗①在未有药敏结果时，可选用尿中浓度高的广谱抗生素，如：复方磺胺甲噁唑1.0g,Bid，口服三天；②碱化尿液：碳酸氢钠片1.0g,Tid，口服。③尿细菌培养为革兰阳性球菌者，可选用万古霉素、广谱青霉素；革兰阴性杆菌者，可选用头孢菌素类抗生素或喹诺酮类等药物。治疗至少维持2周。处方及医师指导：67PPT制作思路及技巧68PPT制作思路及技巧6868调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑结构问题制作技巧问题辅助呈现问题69调研后，发现大家在PPT制作过程中的主要问题有如下几类：逻辑69学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明，整洁美观PPT动画：理解功能，方便呈现70学习目标：PPT内容：逻辑性强，清晰度高PPT版面：主题鲜明70PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理PPT内容逻辑化基本格式71PPT的逻辑性PPT内容如何更有逻辑性？PPT内容逻辑化原理71PPT的逻71PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案72PPT的逻辑性PPT应用场景产品展示内部培训工作汇报销售提案72PPT的逻72讨论：请同事为我们做个公司介绍，听听看你都记住了什么？小要求：1、在台下的领导都是第一次听汇源吉迅的公司介绍；2、听完后，每人请写下你记住的关键词和对公司的印象。73PPT的逻辑性讨论：小要求：73PPT的逻辑性73PPT：如何确定主题方向和逻辑结构呢？74PPT的逻辑性PPT：74PPT的逻辑性74目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解最后，从各角度去思考75PPT的逻辑性目标分解目标如何达到的方法首先，从目的出发其次，分角度去拆解75PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员需要解决的问题挺多：1、逻辑问题；2、版面问题；3、技巧问题；4、呈现问题‘5、初学者，什么都需要；……根据大多数学员的问题，３小时的课程时间：1、逻辑问题2、版面设计3、部分技巧相应的方法：1、查找合适的案例2、学会相应的方法3、设计讲的思路和顺序122376PPT的逻辑性PPT制作的课件目标：教会学员PPT制作的方法调研中发现学员76工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况客户维护情况内部管理情况3如何达到的方法汇总相关业务数据汇总14年的相关客户信息并分类汇总14年的内部人员配置及管理情况77PPT的逻辑性工作汇报目标：14年营销部门的工作汇报12分解目标业务情况377金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C子论点1子论点2子论点3子论点4子论点5子论点6规则一：主论点对分论点进行概括规则二：同一组的分论点按逻辑顺序组织规则三：同一组的论点必须属于同一范畴78PPT的逻辑性金字塔原理在PPT制作中的应用主论点分论点A分论点B分论点C78金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三角工具79PPT的逻辑性金字塔逻辑结构的有力工具——提炼关键词时间工具地点工具三79时间工具举例14年业务节节高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排紧凑饱和上午、中午、下午高层研讨会议圆满成功会议前、会议中、会议后主题+时间工具关键词试试看！80PPT的逻辑性时间工具举例14年业务节节高升主题+时间工具关键词试试看80地点工具14年业务节节高升南区、北区、东区今天的工作安排紧凑饱和办公室、餐厅、会议室高层研讨会议圆满成功接待处、会议室、餐厅主题+地点工具关键词试试看！81举例PPT的逻辑性地点工具14年业务节节高升主题+地点工具关键词试试看！81举81三角工具14年业务节节高升新产品、老产品、创新产品今天的工作安排紧凑饱和年度总结、会议记录、明年计划高层研讨会议圆满成功时间、人员、流程主题+三角工具关键词试试看！82举例PPT的逻辑性三角工具14年业务节节高升主题+三角工具关键词试试看！82举82PPT内容完整的基本格式总分总83PPT的逻辑性PPT内容完整的基本格式总分总83PPT的逻辑性83小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲84PPT的逻辑性小练习每组以绩效体系培训为例，在大白纸上按标准格式写出大纲884PPT内容版面如何更美观？关键页的设计如何排版85PPT的美观性PPT内容版面如何更美观？关键页的设计85PPT的美观性85关键页设计封面目录页过渡页正文页封底86PPT的美观性关键页设计封面目录页过渡页正文页封底86PPT的美观性86关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作者姓名/ID人力资源部王丫丫87PPT的美观性关键页设计封面1主标题2副标题3LOGO/公司名称4作87封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；设计要求简约、大方，突出主标题，弱化副标题和作者ID，高端水平还要求有设计感或艺术感；图片内容要尽可能和主题相关，或者接近，避免毫无关联的引用；封面图片的颜色也尽量和PPT整体风格的颜色保持一致；封面是一个独立的页面，可在母版中设计（如母版有统一的风格页面，可在其对应的母版页覆盖一个背景框）。88关键页设计封面PPT的美观性封面设计要素一般是：图片/图形/图标+文字/艺术字；88关键88①简单图文型②多图型设计③设计感风范④PNG图片型123489关键页设计封面PPT的美观性①简单图文型123489关键页设计封面PPT的美观性8990关键页设计封面PPT的美观性90关键页设计封面PPT的美观性90人力资源部1致谢2作者信息91关键页设计封底PPT的美观性人力资源部1致谢2作者信息91关键91封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；封底的设计在颜色、字体、布局等方面要和封面保持一致；封底的图片（非指作者照片）同样需要和PPT主题保持一致，或选择表达致谢的图片；如果觉得设计封底太麻烦，可以为自己精心设计一个通用的封底。92关键页设计封底PPT的美观性封底的设计要和封面保持不同，避免给人偷懒的感觉；92关键页设924①左右图文型②简单设计型③win8风格型④艺术设计型12393关键页设计封底PPT的美观性4①左右图文型12393关键页设计封底PPT的美观性933页码2页面标识1目录94关键页设计目录页PPT的美观性3页码2页面标识1目录94关键页设计目录页PPT的美观94传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录95关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录图文型目录图表型目录创意型目录95关键页设计95传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。96关键页设计目录页PPT的美观性传统型目录：局部设计出新意，画面不足配上图。96关键页设计96图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。97关键页设计目录页PPT的美观性图文型目录：一图一文绝妙配，各种组合显创意。97关键页设计97图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。98关键页设计目录页PPT的美观性图表型目录：严谨图表灵活用，信手拈来有创意。98关键页设计98创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。99关键页设计目录页PPT的美观性创意型目录：灵感恣肆如泉涌，天马行空想象力。99关键页设计99目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标识恰如其分地融入目录页当中。方法一：页面标识放在大色块中。100关键页设计目录页PPT的美观性目录页标识设计的方法是：灵活利用PPT整体风格特征，将页面标100方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。101关键页设计目录页PPT的美观性方法二：以边角点缀的形式呈现页面标识。101关键页设计101方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。102关键页设计目录页PPT的美观性方法三：页面标识借助其他页面要素融入版面。102关键页设计102PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码，设计的方法是：将找一个有页码的PPT，将其母版中页码所对应的“<#>”符号拷贝到自己PPT需要放页码的母版中对应位置就可以了。103关键页设计目录页PPT的美观性PPT页码要求能够自动显示当前页数，因此必须在母版中设计页码1031042章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计

过渡页PPT的美观性1042章节名称1页面标识3章节内容4页码关键页设计过104105一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过渡页,，则内容之间缺少衔接，容易显得突兀，不利于观众接受。而恰当的过渡页则可以起到承上启下的作用。不仅仅是PPT，一般的书籍、杂志都会有过渡页，或者前者正是借鉴于后者。过渡页的页面标识和页码一般和目录页保持完全的统一；过渡页的设计在颜色、字体、布局等方面要和目录页保持一致（布局可以稍有变化）；与PPT布局相同的过渡页，可以通过颜色对比的方式，展示当前课题进度；独立设计的过渡页，最好能够展示该章节的内容提纲。关键页设计

过渡页PPT的美观性105一个PPT中往往包含多个部分，在不同内容之间如果没有过105106123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；②图文型目录对应的、颜色对比方式的过渡页；③普通目录通过加背景色框的方式形成过渡效果。关键页设计

过渡页PPT的美观性106123①独特设计的过渡页，展示课程纲要；关键页设计1061071一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计

标题栏PPT的美观性1071一级标题2二级标题4LOGO3页码关键页设计标107108标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都有明确的一级标题、二级标题甚至三级标题，仿佛就似网站的导航条一般，这样，可以让PPT的受众能够随时了解当前内容在整个PPT中的位置，仿佛给PPT的每一页都安装了一个GPS，这样，PPT的受众就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。标题栏是一个PPT主要风格的体现，设计要点如下：各章节共同部分在母版中“Office主题”上设置，具体章节标题根据需要选择是否在母版中设置；如果PPT课件逻辑层次较多，标题栏至少要设计两级标题；标题栏一定要简约、大气，最好能够具有设计感或商务风格；标题栏上相同级别标题的字体和位置要保持一致，不要把逻辑搞混。关键页设计

标题栏PPT的美观性108标题栏顾名思义是展示PPT标题的地方。每一个内容页，都1081091传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页导航式的标题栏。2一级标题独立背景式设计的标题栏；关键页设计

标题栏PPT的美观性1091传统型标题栏，微创新（如圆点、二级标题位置）；3网页109110关键页设计

标题栏PPT的美观性110关键页设计标题栏PPT的美观性110111请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页＼标题栏111请各组在大白纸上设计出关键页封面＼封底＼目录页＼过渡页111112如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素PPT的美观性112如何排版幻灯片母版PPT母版的作用美观的排版排版的要素112113如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；则会出现母版设计的页面。母版设计什么？字体、间距、LOGO和每页相同的图案。PPT的美观性113如何排版PPT母版打开“视图”，点击幻灯片母版；113114边距1行距2