肾功能检查和电解质检测

肾功能检查与电解质测定包杰讲师实验诊断学教研室主要内容第一部分肾功能检查第二部分血清电解质测定

重点内容肾小球功能检查肾小管功能试验电解质测定难点内容：

肾小球功能试验：内生肌酐清除率

尿液检查（尿常规）

肾功能检查第一部分肾功能检查临床上常用肾功能检查指标1.TCO2：是指血浆中所有各种形式存在的CO2的总量。TCO2在体内受呼吸及代谢两方面因素的影响，但主要还是代谢因素的改变。增高主要见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒2.Cr：外源性和内生性。20g肌肉每天产生1mgCr，产生速率为1mg/min,主要通过肾小球滤过。3.BUN：由肝脏产生，由肾小球滤过，30%-40%被肾小管吸收，肾小管有少量排泌。临床上常用肾功能检查指标4.UA：内源性和外源性。由肝脏产生，一部分在肝脏分解代谢，另一部分经肾脏排泄，原尿中90%左右在肾小管重吸收回血液中。临床上常用肾功能检查指标5.Cys-C：半胱氨酸蛋白酶抑制剂C。分子量为13.3KD,由122个氨基酸残基组成。由机体所有有核细胞产生，产生率恒定，不依赖性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物。临床上常用肾功能检查指标水分子阳离子葡萄糖小分子阴离子白蛋白蛋白质

物质经肾脏排出的方式1．全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、不排泌2．全部由肾小球滤出，肾小管不吸收、很少排泌（有条件排泌）3．全部由肾小球滤出，肾小管全部重吸收4．肾小球部分滤出，大部分由肾小管分泌并排出肾小球滤过率（GFR）：单位时间（分钟）内从双肾滤出的血浆毫升数。怎样求得肾小球滤过率？血浆清除率（clearance）内生肌酐清除率血尿素氮、血清肌酐测定放射性核素法：99mTc-DTPA

血β2-M测定一、肾小球功能检查双肾于单位时间内，能将若干毫升血浆中的某物质全部清除。标本留取方法：标准24小时留尿计算法4小时留尿改良法内生肌酐清除率（Ccr）（endogenouscreatinineclearancerate）标准24小时留尿计算法连续3天进食低蛋白饮食，并禁食肉类，避免剧烈运动于第4日清晨8点将尿液排净，然后准确收集记录24小时尿量，加入甲苯防腐取血2-3ml，与24h尿同时送检测定尿及血中肌酐的浓度计算公式校正清除率参考值：80-120ml/min临床意义1.判断肾小球损害的敏感指标2.判断肾功能损害的程度-肾衰竭代偿期-肾衰竭失代偿期

-肾衰竭期-尿毒症期：<10ml/min3.指导治疗：Ccr<50ml/min限制蛋白质的摄入

Ccr<30ml/min噻嗪类利尿剂治疗无效

Ccr<10ml/min需进行透析治疗

肾衰时，由肾代谢或肾排出的药物应根据Ccr来调节用量和用药时间。为何选择Ccr来表示肾小球的滤过功能？1.机体内源性肌酐产生的速度恒定约1mg/min2.在严格控制饮食的条件下，外源性肌酐很少且恒定3.肌酐绝大部分是从肾小球滤过4.不被肾小管重吸收，排泌量也很少5．肌酐是人体的代谢产物标本采集：静脉血3-5ml参考值：

尿素氮：成人3.2-7.1mmol/L

肌酐：男53-106umol/L

女44-97umol/L

血尿素氮测定（bloodureanitrogenBUN）血肌酐测定（SerumcreatinineScr.）临床意义：1.反映肾功能损害的后期指标，GFR降低到正常的1/3左右时血浆浓度才明显增高2.鉴别肾前性及肾性少尿

肾前性：BUN↑↑、Cr-，BUN/Cr>10:1

肾性：BUN↑、Cr↑↑，BUN/Cr<10:13.肾功能不全的分期及预后判断肾衰竭代偿期：BUN<9mmol/L，Cr<178umol/L

肾衰竭失代偿期：BUN>9mmol/L，Cr>178umol/L肾衰竭期：BUN>20mmol/L，Cr>445umol/Lβ2-M测定(β2-microglobulin)1.全部由肾小球滤过2.绝大部分从肾小管重吸收3.肾小球损伤时滤过减少，血浆含量增高4.肾小管损伤时重吸收减少，尿中含量增高血肌酐、尿素氮正常不等于肾功能正常；血肌酐、尿素氮不正常不等于肾功能不正常基本观点二、肾小管功能检查

远端肾小管功能检查：

-浓缩稀释试验

-尿渗量

-酸负荷试验(氯化铵负荷试验)浓缩稀释功能排泌功能浓缩稀释试验昼夜尿比重试验（莫氏试验）标本采集法：受试日正常饮食，每餐含水量控制在500-600ml，并除一日三餐外不再饮任何液体上午8时排尿弃去10.12.2.4.6.8.次晨8时各留尿一次分别测定各次标本的尿量和比重1.24小时尿量1000-2000ml

2.昼夜尿量之比3-4：1

3.12小时夜尿量少于750ml

4.尿液最高比重应在1.020以上5.最高比重与最低比重之差不少于0.009参考值1.夜尿超过750ml，为肾功不全的早期表现2.最高比重小于1.018、各次标本的比重相差小，尿比重固定在1.010左右，表示肾浓缩功能严重障碍3.其他疾病：脱水、蛋白尿、糖尿、脂性肾病等，尿比重增高；尿崩症、蛋白质营养不良、高血压等尿比重降低

临床意义氯化铵负荷（酸负荷）试验正常：口服NH4Cl，产生酸血症远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+与Cl-形成NH4Cl尿液明显酸化，血液pH正常pH<5.5远端肾小管性酸中毒

血液pH下降，尿液pH不下降pH>5.5重吸收功能检查

1．尿小分子蛋白的检测

(β2-M，α1M)2．尿氨基酸测定(AA)3．尿糖测定(Glu)4.肾小管葡萄糖最大重吸收(TmG)试验

5.碱负荷试验

（HCO3-重吸收排泄试验）近端肾小管功能试验尿α1-微球蛋白（α1M）肾小球滤膜α1M肾小管重吸收分解血液比β2M更早反映肾小管功能受损极少尿排意义：近端肾小管功能损伤的特异、敏感指标碳酸氢离子重吸收排泄（碱负荷）试验正常：口服NaHCO3，90%HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收尿HCO3-部分排泄率<1%II型肾小管性酸中毒近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退HCO3-自尿液排出

尿HCO3-部分排泄率>15%三、血尿酸（uricacid,UA)测定来源：嘌呤代谢产物内源：核酸分解（80%）外源：食物（20%）途径：主要在肝脏产生，主要经肾小球滤过，近端小管重吸收，远端肾小管也有排泌。参考范围：酶法150-416μmol/L(男)；

89-357μmol/L（女）标本采集：禁食富含嘌呤的食物3天，收集血清（浆）嘌呤高的食物

肝、肾、心、脑、胰等动物内脏；肉馅、肉汤；鲤鱼，鲭鱼、鱼卵、小虾、沙丁鱼等；鹅，酵母。嘌呤中等量的食物

牛、猪及绵羊肉；菠菜，豌豆、蘑菇、干豆类、扁豆、芦笋、花生等。微量嘌呤的食品

牛奶、鸡蛋、精白面、米、糖、咖啡、可可及除第2类所列菜类以外的蔬菜及水果类。常见于尿酸增高1.原发性高尿酸血症：原发性痛风2.继发性高尿酸血症：慢性肾病及肾衰竭白血病和肿瘤长期禁食和糖尿病子痫临床意义降低肾小管重吸收能力下降尿中大量丢失肝功能损害，尿酸生成减少参与尿酸生成的酶缺陷等临床意义四、肾功能试验的选择和应用尿液一般检查蛋白尿红、白细胞肾小管上皮细胞和管型肾小球滤过功能

内生肌酐清除率试验

血清尿素和肌酐测定血β2-MG远端肾小管功能

浓缩稀释试验尿渗量、血浆渗量

近端肾小管功能

重吸收功能：

肾小管葡萄糖最大重吸收量试验

β2-MG、α1-MG第二部分血清电解质测定钾（K）钠（Na）氯（Cl）钙（Ca）磷（P）镁（Mg）一、概述电解质：人体体液中无机物与部分以电解质形式存在的有机物的统称。分布(1)血浆：Na+、Cl-、K+(2)细胞间液：其成分和浓度与血浆相似(3)细胞内液：K+、Mg+