疤痕子宫与产后出血课件整理

疤痕子宫与产后出血疤痕子宫与产后出血疤痕子宫与产后出血液痕子宫再次好的临床处理贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院刘艳主任医师●瘢痕:物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织,导致皮肤)软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复,转由纡维组织替代修复留下的即影响外观文影响功能的局部症瘢痕子宫:剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术,人工流产等,其中以剖宫产术最为常

瘢痕子宫妊娠随着教育科研意识的不断深化,很多教师希望把自己的研究成果,论文形式公开发表。那么怎样才能完成一篇高质量的论文呢?我认为初写数学论文的教师,为了尽可能的少走弯路,应充分注意以下几点。1借鉴成果,博采众长对他人的研究成果,进行吸收消化,为我所用,这是每一个科研工作者都在做、并且必须做的事情。一个人的精力、能力、水平等是有限的,要弥补这个“先天性缺陷”,就一定要向他人学习借鉴。就初中数学教师而言,我们所涉及的范围自然以初中数学的教育教学科研信息为主,但还应兼顾高中和小学的数学,以及计算机、物理、化学等相关学科的信息。自1996年以来,我手抄20多万字,复印存盘10多万字,这些宝贵的文献资料,为我的教育科研和论文写作,提供了强大的理论支持和实践指导。2完备素材,厚积薄发论文只是教研结果的表现形式之一,有人提出“论文还自教研始”、“论文在研不在写”等观点,有一定的道理。如果只看重论文发表这一结果,急功近利,做无病之呻吟,效果肯定不好。“厚积”是基础,没有来源于实践的经验教训、数据统计等等素材的积累,想要写出比较有价值的论文,几乎是不可能的。这些素材源于何处?如何去发现这些素材呢?答案是那句古话“处处留心皆学问”。具体说来,素材的来源主要有以下几方面:①课堂教学,它是教研工作的主阵地,也是素材最重要的来源,这不但是一个教学实践的过程,还是一个发现问题的过程,是一个向学生学习的过程;②课后反思,对每节课的成败得失都及时的总结下来,以便进一步研究;③作业记录,从学生作业中不但能发现具有共性的问题,提示我们教学教研的改革方向,而且学生中也会有许多新颖的解题思想,值得教师学习;④考试总结,测验考试是对学生知识的集中检验,即使在素质教育中,也不能把考试视为应试教育的“余孽”,“打入冷宫”,关键是如何改革考试制度和内容,适应素质教育;⑤解题分析,教师平时应坚持解答一定数量的数学题,解题是数学的核心任务之一,这样做可以活跃思维,并从中探索解题规律和命题趋势;⑥调查反馈,调查可以用谈心、问卷等多种形式进行,从中所反馈的信息是难得的写作素材;⑦成果质疑,学习他人但不要迷信他人,在阅读他人的论文时,有时也能发现其存在的不足甚至是错误之处,对此只要自己的理由充分就要敢于质疑;⑧探讨争论,在日常探讨问题的过程中,持有不同观点的人发生激烈争论是常有的事,从中往往加深了对问题的理解程度;⑨灵感顿悟,事实上很多自选课题的素材是平时工作、学习、生活甚至睡梦中突然想到的,但这种灵感是对问题深入思考的结果,如果没有自觉教研的精神,灵感就无从谈起。素质教育的要义之一是促进学生主动、全面、持续、和谐的发展。笔者以为，在小学数学课堂教学中，“必须让学生在创造和体验的学习中学习数学”，才能真正实现“人人学有价值的数学，人人都能获得必须的数学，不同的人在数学上得到不同的发展”等数学新理念。如何让学生在体验中学习和创造呢？实验经验告诉我，改编后的数学教材是适宜培养和造就学生学习和创造的“土壤”。在这种肥沃的"土壤"中，学生的素质在提高，能力在形成。一、在体验中学习，在学习中体验美国华盛顿国立图书馆的墙上写有三句话：“我听见了，但可能忘掉；我看见了，就可能记住；我做过了，便真正理解了。”这里的“做过”，我认为应该就是在特定的情境中亲身体验的意思。《数学课程标准》也特别强调体验学习。强调让学生在实际的生活情境中去感受、去验证、去应用――实践，从而发现知识，理解知识，掌握知识，解决实际问题。所以“体验”之法就是让学生亲自体验问题情境，获得丰富的直接经验。“在学习中体验”，就是让学生在接触现实的过程中，将初步形成的感性认识付诸实践，并在实践中得以验证，以形成理性认识，再进一步理解知识，掌握知识，运用知识，从而形成实践能力的过程。如果说“在体验中学习”学到的是知识，那么“在学习中体验”就是形成了技能。例如，在教学“正方形的认识”时，我有意创设了这样一个操作情境：每个学生准备一个布袋，口袋里放一些物品，让学生从中摸出一个正方形来。在学生纷纷举着自己摸出的正方形物品后，我说：“看你们摸得这么好，我也想摸摸，你们教教我好吗？”学生说：“正方形有一个平平的面。”我伸手摸出了一个硬币，学生们又说：“正方形的边是直的，不是弯的。”我伸手摸出一块三角板，学生们又急着补充道：“正方形有4条边。”我又摸出一张长方形纸板，问：“这是正方形吗？”学生回答道：“不是，正方形的四条边一样长。”我又摸出一张菱形纸片，学生傻眼了。我则进一步问：“还有哪里不像？”学生说：“它的角。”还有的学生补充道：“正方形的每个角都是一样的。”这回我才摸出了一个正方形。我真诚地对学生说：“谢谢你们帮助我找到了正方形。”在这里，我有意识地引导学生进行逐步深入的体验，使学生认识并抓住正方形的关键特征。再如：教学“米、厘米的认识”时，先让学生用手势、张开双臂等方式表示1厘米和1米的长度，进而让学生用手指、双臂作量器度量周围实物。最后让学生练习目测，从而体验1厘米、1米的实际意义。教学“千克、克的认识”时，先让学生用手去掂一掂1克砝码、1千克物品，体验到1克及1千克的轻重之后再进行估测。随着不断地体验，学生的估测水平不断提高，误差越来越小，有的同学在估测别人体重时竟不超过2千克。这是传统的教学模式无法实现的，切实培养了学生的实践能力。二、在创造中学习，在学习中创造首先，在创造中学习。这里所说的“创造”，更具体地说是“再创造”。荷兰著名的数学家弗赖登塔尔指出：“学习数学的唯一正确的方法是实行‘再创造’，也就是由学生本人把要学的知识在数学活动中发现或创造出来，教师的任务是引导和帮助学生进行这种再创造工作，而不是把现成的知识灌输给学生。”《数学课程标准》指出：“学生的数学学习过程应当是一个生动活泼的、主动的和富有个性的过程。在这个过程中，教师要采取多种策略来调动学生的积极性、主动性和创造性，使全体学生积极主动地参与到数学活动中，让学生大胆地去尝试、去探索，使学生在探索的过程中学会探索，掌握探索的方法，在解决问题的过程中体验到成功的乐趣。”学习和创造与实践密切相关，不可分割。实践积累到，一定程度才能达到创造，所以我的“实验”经验告诉我，让学生在活动中体验学习，能培养学生学习兴趣，形成各种能力。因此，我经常安排学生参加社会活动，引导学生在现实生活中仔细体会，认真观察、动手操作，促使学生去发现，去理解，去解决生活实际问题。比如在教“观察物体”这一课时，我为同学准备了一个大的纸箱，让学生反复地摸、看、想，从不同的角度去观察，体会，然后让他们讨论，讲出自己观察后的想法，学生呢？在亲知亲闻中亲自体会到:从不同的角度去观察物体，所看到的物体的形状是不同的。课后我又带领学生实地观察学校附近的一幢大楼前让学生实地观察，再想一想，互相提问，其中有一位同学提的问题较好，他说:“在什么位置可能同时看到楼顶，正面，侧面？”大家听后大大地议论了一番，并且有很多同学开动脑筋得出了结论，接着又有同学提出问题:“那么，用什么办法同时看到楼顶，正面和一个侧面呢？”听后，大家又是一番议论，想出了许多合乎情理的办法，就这样，学生在亲身体验中学习，发展了学生的求异思维。教学时，我经常把所要传授的知识，溶进生活经验和客观事实中，然后让学生参与活动，活动中亲知亲觉，从中发现问题，再去解决问题，创造问题，激起了童心智慧的火花，经过两年来的实验，学生解决问题的能力逐渐形成，并逐步提高。让学生在体验中学习和创造，是一条行之有效的教学途径。其次，在学习中创造。我理解的这应该是学习活动的最高境界，是学生对已了解的数学知识的深层次的探究。如果说“在创造中学习”是一个由不知到知的过程，那么，“在学习中创造”则是一个由知之不多到知之较多的过程。苏霍姆林斯基说过：“在人的内心深处，都有一种根深蒂固的需要，这就是希望自己是一个发现者、研究者、探索者，而在儿童的精神世界里这种需要特别强烈。”“在学习中创造”满足了儿童的这种需要，为培养学生的创新思维及创新能力提供了赖以根植的土壤。学生学得积极主动，不仅课堂参与率高，而且思维灵活多样，富有创造性，获得了自主学习的成功体验。我想，一堂好课不仅仅是学生学会了某个知识，而应该是一个创新思维的起点，一根创新神经的启动，要让学生的创造欲望形成于课堂，延伸至课外，并将伴随终身。总之，让学生在“创造”与“体验”的学习中学习数学，是一条让学生发现、理解、掌握数学知识，进而形成数学技能，提高数学素养的有效途径。疤痕子宫与产后出血疤痕子宫与产后出血疤痕子宫与产后出血液痕子1液痕子宫再次好的临床处理贵州省妇幼保健院贵阳市妇幼保健院刘艳主任医师液痕子宫再次好的临床2●瘢痕:物理、生物、化学等因素的损害作用于人体皮肤软组织,导致皮肤)软组织的严重损伤而不能完全自行正常修复,转由纡维组织替代修复留下的即影响外观文影响功能的局部症瘢痕子宫:剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术,人工流产等,其中以剖宫产术最为常

瘢痕子宫妊娠●瘢痕:物理、生物、化学等因素的损害作用于人3疤痕子宫与产后出血课件整理4概述剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy)癜痕子宫妊娠ScarredUterusPregnancy普通癜痕妊娠(uterusgeneralscarpregnancy)正常妊娠概述5瘢痕形成(剖宫产为例)◆术后数小时:切口边缘粘合在一起,由胶原束碎片和含有红、白细胞、肥大及巨噬细胞成分的纤维蛋白束构成。术后3天:平滑肌细胞再生,修补缺损,新生血管及淋巴管形成◆术后5天:纤维母细胞产生胶原,宫腔内面疤痕形成部位的表面出现了子宫内膜腺体◆术后12天,疤痕肌肉化。但永远不能恢复至术前状态。瘢痕形成(剖宫产为例)6瘢痕子宫的瘢痕修复◆另有发现,剖宫产术后半年内者,取原疤痕做病理检查,仅少数切口疤痕肌肉化,大部分疤痕为纤维结缔组织,平滑肌纤维变性。剖宫产术后半年至一年妊娠者,切口处肉芽组织和普遍增长的纤维组织,平滑肌细胞间广泛的结缔组织,其间众多纤维母细胞、淋巴细胞术后23年子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态。此后,疤痕将随术后再孕时间的延长而退化,疤痕组织也明显失去原器官结构超声评价妊娠期子宫疤痕的愈合情况Ⅱ、Ⅲ级瘢痕子宫的瘢痕修复7宫产疤痕妊娠病因及发病机制◆病因不明:可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫肌层术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。

发病机制:由于底蜕膜发育不良或缺损,滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层,并不断生长,绒毛与子宫肌层粘连植入,甚至穿透子宫肌层。由于此处缺乏肌纤维,加之有手术瘢痕则不能有效止血,从而发生难以控制的大出血。宫产疤痕妊娠病因及发病机制8分型与结局◆内生型m:羊膜囊种植在疤痕上,在子宫峡部和宫腔中生长,此种可进展为活产a但也增加了部位大出血危险,个别形成,加之此处缺乏肌纤维,不能有效止血,从而发生难以控制的大出血◆外生型:妊娠囊深深种植在剖宫产切口瘢痕部位向子宫肌层生长,在早期即可导致子宫破裂或大出血病情多变,即便诊断明确,治疗相对棘手。分型与结局9晋通瘢痕妊娠(GSP

定义:受子宫内膜损伤或病变所产生的癜痕影响的妊娠

常见原因:人工流产,子宫内膜炎,分娩

子宫疤痕对受精卵、胚胎、胎儿及分娩过程产生影响的一系列疾病晋通瘢痕妊娠(GSP10相关疾病(1)◆流产:早期妊娠由于滋养层发育不全或有蜕膜炎,使绒毛血管梗塞,绒毛水肿,滋养细胞缺血、缺氧,而发生退行性变并致胚胎死亡◆胎儿生长受限:胎盘血循环障碍,胎盘功能不全,胎儿缺氧,故胎儿生长受限、死胎◆前置胎盘:①瘢痕形成,在受孕时蜕膜发育不良,使卵种植下移;或者因子宫内膜血供不足,为获得更而致胎盘面积增大②妨碍迁移:子宫疤痕处对特异性伸长不利,而致原来位置较低的胎盘不易向上迁移相关疾病(1)11疤痕子宫与产后出血课件整理12疤痕子宫与产后出血课件整理13疤痕子宫与产后出血课件整理14疤痕子宫与产后出血课件整理15疤痕子宫与产后出血课件整理16疤痕子宫与产后出血课件整理17疤痕子宫与产后出血课件整理18疤痕子宫与产后出血课件整理19疤痕子宫与产后出血课件整理20疤痕子宫与产后出血课件整理21疤痕子宫与产后出血课件整理22疤痕子宫与产后出血课件整理23疤痕子宫与产后出血课件整理24疤痕子宫与产后出血课件整理25疤痕子宫与产后出血课件整理26疤痕子宫与产后出血课件整理27疤痕子宫与产后出血课件整理28疤痕子宫与产后出血课件整理29疤痕子宫与产后出血课件整理30疤痕子宫与产后出血课件整理31疤痕子宫与产后出血课件整理32疤痕子宫与产后出血课件整理33疤痕子宫与产后出血课件整理34疤痕子宫与产后出血课件整理35疤痕子宫与产后出血课件整理36疤痕子宫与产后出血课件整理37疤痕子宫与产后出血课件整理38疤痕子宫与产后出血课件整理39疤痕子宫与产后出血课件整理40疤痕子宫与产后出血课件整理41疤痕子宫与产后出血课件