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文档简介
妇产科学妇科急腹症第1页,课件共30页,创作于2023年2月
宫外孕
extrauterinepregnancy
异位妊娠ectopicpregnancy卵巢囊肿蒂扭转torsionoftheovarianpedicle twistedovariancysts急性盆腔炎acutepelvicinflammatory disease 其中以宫外孕表现最急,最重,是妇科常见病中最容易危及患者生命的疾病。患者可能在就诊时表现为腹痛和休克,因此要求医生必须当机立断,作出诊治措施,否则病人会因为失血过多而死亡。第2页,课件共30页,创作于2023年2月三种疾病的临床特点腹痛是这三种疾病的主要症状第3页,课件共30页,创作于2023年2月宫外孕的腹痛破裂型(tubalrupture)突发一侧下腹刀割样、撕 裂样疼(sharpcolickypain),逐渐发展至下 腹和全腹。流产型(tubalabortion)一侧下腹隐痛、胀痛第4页,课件共30页,创作于2023年2月伴随症状
伴肛门下坠(大便感)可能为腹泻。
伴晕厥与休克(faintnessandshock):急性失血和腹痛所致,有一过性,有进行性加重,与阴道出血不成比例
伴停经(amenorrheaormenstrualperioddelayed),一般停经6-8周(间质部4个月),20-30%无停经史,注意末次月经,周期、经期、经量。
伴阴道出血(spottingtypebleeding):第5页,课件共30页,创作于2023年2月体征一般情况:贫血貌,面色苍白,血压下降,脉搏弱,快。四肢冰冷;腹部拒按,腹膜刺激征,全腹压痛、反跳痛重,肌紧张轻(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity),移动性浊音(+)
PV.
后穹隆饱满,宫颈着色,举痛,摇摆痛,子宫略大,软,可有飘浮感,一侧附件区可触及不规则包块,压痛明显。第6页,课件共30页,创作于2023年2月辅助检查1.尿妊娠试验(+),必要时查血hCG(HumanChorionicgonadotropin),但不能鉴别宫内或宫外孕2.后穹隆穿刺(culdocentesis):位置最低,简单可靠。抽出血,15分钟不凝固。如抽不出,也不排除。紧急时,可腹穿。3.B超:宫腔空虚,输卵管部位出现妊娠囊和异常回声团,子宫前、后有液性暗区可助诊。4.子宫内膜:为排除宫内妊娠流产,可刮宫。5.血常规,Hb进行性下降。6.腹腔镜:是异位妊娠诊断和治疗手段,第7页,课件共30页,创作于2023年2月卵巢囊肿蒂扭转的腹痛突发一侧下腹剧疼(suddenexcruciatingpain),阵发性加重,与体位改变有关。伴随症状伴恶心,呕吐,腹膜牵引绞窄所致。伴腰疼可能有卵巢肿瘤的病史。第8页,课件共30页,创作于2023年2月体征急性痛苦面容,血压正常腹部软,腹膜刺激征局限于下腹一侧,压痛重,反跳痛和肌紧张轻或者无。
PV.子宫一侧可扪及肿物,张力大,与子宫之间压痛明显。辅助检查
B超示附件区肿物。第9页,课件共30页,创作于2023年2月急性盆腔炎的腹痛两侧下腹或下腹持续性顿痛,逐渐加重。伴随症状伴发烧,体温38c以上,或低热。伴脓白带,有臭味。伴局部压迫刺激症状,前方-膀胱刺激症状,后方-直肠刺激症状有宫腔操作的手术史,或经期产后不卫生。第10页,课件共30页,创作于2023年2月体征
发热病容。体温增高,心率快
腹膜刺激征:依病情轻重,可有或无。一般局限于下腹部。
PV
宫颈举痛,摇摆痛,宫口有脓性分泌物,子宫略大,压痛,双附件增厚,压痛第11页,课件共30页,创作于2023年2月辅助检查血象:WBC高,中性粒细胞比例高;尿妊娠试验(-);
B超:示附件区和宫旁充血;宫颈管培养或者血培养。第12页,课件共30页,创作于2023年2月病因宫外孕:受精卵着床于子宫体腔以外,输卵管结构异常,受精卵行走异常。输卵管妊娠tubalpregnancy88.5%卵巢妊娠
ovarianpregnancy4.5%宫颈妊娠
cervicalpregnancy0.7%子宫残角妊娠
pregnancyinrudimentaryhorn 1.5%子宫角妊娠
pregnancyininterstitial4.8%腹腔妊娠
abdominalpregnancy第13页,课件共30页,创作于2023年2月1.慢性输卵管炎:粘膜炎周围炎→管腔不全堵塞→受精卵行走不畅着床→宫外孕2.
输卵管发育不良或功能异常
发育不良:过长,肌层发育差,粘膜纤毛缺乏
功能异常:受雌孕激素调节,如紊乱→影响受精卵 运行→EP。
3.各种节育措施后:IUD,绝育术后,瘘,复通4.受精卵游走异常:经宫腔或腹腔向对侧输卵管 移行,时间过长,受精卵发育增大,着床
5.其他:肌瘤,卵巢肿物,EM.第14页,课件共30页,创作于2023年2月病理输卵管的变化流产型:壶腹部妊8-12周蜕膜形成不完全,囊胚与管壁分离,如完全流产→出血不多;不全流产→反复出血,血肿,失血。破裂型:峡部:孕6周,绒毛侵蚀肌层及浆膜层→破裂,血腹→休克间质部:很少见,后果严重。管腔周围子宫肌层较厚,孕4个月,血运丰富,犹如子宫破裂,症状重,短时间内休克第15页,课件共30页,创作于2023年2月病理子宫的变化:1.内膜蜕膜反应2.胚胎死亡:蜕膜剥离→出血3.Arias-Stell反应:胚胎死亡已久,内膜腺体增生,细胞增大,边界消失,腺细胞排列成团,突向腺腔,细胞极性消失,细胞核肥大深染,胞浆有空泡。第16页,课件共30页,创作于2023年2月
卵巢囊肿蒂扭转好发因素
瘤蒂长:游离,活动度大 中等大小:约7-10cm
重心偏的肿瘤 体位改变第17页,课件共30页,创作于2023年2月病理蒂:漏斗韧带,固有韧带和输卵管静脉回流受阻→肿瘤充血肿瘤坏死血管破裂→动脉受阻→破裂瘤体增大感染瘤内出血第18页,课件共30页,创作于2023年2月病因急性盆腔炎.产后或流产后感染.宫腔内手术操作后感染:IUD、D&C、 通液术、造影术、宫腔镜.经期卫生不良.阑尾炎,腹膜炎.慢性盆腔炎急性发作第19页,课件共30页,创作于2023年2月病理急性子宫内膜炎和急性子宫肌炎:急性输卵管炎,输卵管积脓,输卵管卵巢脓肿卵管周围炎→管腔变窄→周围粘连、闭塞粘膜炎→肿胀闭塞→积脓急性盆腔结缔组织炎:局部组织增厚,质软,边 界不清急性盆腔腹膜炎败血症及脓毒血症第20页,课件共30页,创作于2023年2月妇科急腹症的治疗宫外孕手术输卵管切除:破裂、流产型,休克得以纠正。间质部妊娠应争取在破裂前手术,应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除,必要时切除子宫。第21页,课件共30页,创作于2023年2月宫外孕的保守性手术适用于有生育要求的年轻妇女,特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。壶腹部-切开取出伞部-挤压出峡部-切除断端吻合术腹腔镜手术第22页,课件共30页,创作于2023年2月宫外孕的保守治疗:中药治疗化疗:指征:a.妊娠囊<3cmb.未破裂或流产型
c.无明显内出血
d.β-HCG<3000u/L药物:氨甲喋呤(MTX),抑制滋养细胞增生,破坏绒 毛,使胚胎死亡.第23页,课件共30页,创作于2023年2月卵巢囊肿蒂扭转的治疗手术:确诊后尽快手术,将肿瘤与扭转的瘤蒂一并切除,禁忌先复位,以免栓子脱落发生栓塞。第24页,课件共30页,创作于2023年2月急性盆腔炎的治疗支持治疗:半卧位,给予充分营养及液体,维持水、电解质平衡,少量输血,物理降温,避免不必要的PV.,以免扩散选择敏感的抗菌素:兼顾需氧菌与厌氧菌,如青霉素+灭滴灵中药:清热解毒,凉血化淤第25页,课件共30页,创作于2023年2月手术治疗指征1.经药物治疗无效:凡有脓肿形成,经药物治疗48-72小时,体温持续不降,中毒症状加重或脓肿增大者,应及时手术,以免脓肿破裂2.输卵管脓肿或输卵管卵巢脓肿:消炎后脓肿不退,局限3.脓肿破裂:突然腹痛加剧,寒战,高热,恶心、呕吐。腹胀拒按,或有中毒性休克表现,应怀疑脓肿破裂,需立即剖腹探查,手术范围依年龄而定
4.还可经阴道或腹部切开引流排脓第26页,课件共30页,创作于2023年2月鉴别诊断---------------------------------------------
宫外孕炎症蒂扭转------------------------------------------------------病史停经手术肿瘤发热无有无腹痛(+)(+)(+)肛门下坠持续性体位改变阴道出血(+)(-)(-)宫颈举痛(+)(+)(-)宫旁包块(+)(-)(+)休克有无无后穹隆穿刺血,不凝(+)/脓妊娠试验(+)(-)(-)血WBC↑无明显有血RBC↓有无无B超附件包块附件充血附件肿物-------------------------------------------------------第27页,课件共30页,创作于2023年2月例1。赵玉琴67岁384751
因下腹痛3天,阵发性加重急诊收入院。三天前晚间大便后突然右下腹痛,伴恶心,未吐。持续10分钟,改为膝胸位时腹痛减轻。近2日腹痛阵发性加重,伴肛门下坠和右腰痛。大便后上述症状加重。B超发现右附件囊肿。G5P3,50岁绝经。患青光眼和左眼白内障5年。HbsAg(+)5年。无肿瘤家族史。
查体:Bp16/10Kpa,体温36.6℃,P16次/分,腹软,脐下3指似可及肿物,压痛无反跳痛、肌紧张。妇检:外阴、阴道萎缩,子宫后位,萎缩,偏左,子宫右前方可及10*8*8cm囊性肿物,表面光滑,活动后有压痛,左侧(—)。第28页,课件共30页,创作于2023年2月B超:右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄,内有一房隔0.3cm,平直,右宫旁血流信号略多,右囊肿无血流信号,右附件囊肿。SA:42(45--76);CP2<35U/ml;CA125:3.71U/L;BLU:7.222001.3.16子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。第29页,课件共30页,创作于2023年2月例2.吴璇女39083632岁因停经45天,腹痛7小时,伴头晕来急诊。平素月经规律,LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反(+),肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕,告之不会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛,肛门坠胀,排便2次,感头晕、眼花、心慌。既往:12岁6/30天LMP2001.7.11,2
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