血透患者皮肤瘙痒课件

岳阳市一人民医院血透室血透患者皮肤瘙痒原因分析及防治1岳阳市一人民医院血透室血透患者皮肤瘙痒原因分析及防治1发病率高:皮肤瘙痒是一种常见和难以耐受的症状，在维持性血液透析患者中发病率为60％—90％症状加重：随着透析时间延长，症状逐渐加重，使患者终日焦虑，十分痛苦后果严重：经济负担，影响生活质量，危及生命血透患者皮肤瘙痒2血透患者皮肤瘙痒233目录目录原因分析防治措施内环境紊乱毒素潴留过敏反应健康指导透析治疗药物治疗4目录目录原因分析防治措施内环境紊乱毒素潴留过敏反应健康指内环境紊乱钙磷代谢紊乱继发性甲旁亢代谢性酸中毒负氮平衡等代谢性酸中毒，负氮平衡导致营养不良，造成维生素等摄人不足，皮肤角化明显，引起皮肤干燥瘙痒尿毒症患者皮肤中的二价离子浓度升高影响皮肤柱状细胞释放组织胺和5一羟色胺等致痒物质高PTH可致皮肤组织中钙盐沉着增多，同时还可刺激皮肤肥大细胞释放组织胺等致痒物质原因分析--内环境紊乱5内环境紊乱钙磷代谢紊乱继发性甲旁亢代谢性酸中毒代谢性酸中毒，毒素潴留致皮肤干燥代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺萎缩，使皮肤出现不同程度的干燥、脱屑而引起瘙痒。患者皮肤外观像鱼鳞癣样，皮肤瘙痒难忍，经常搔抓，甚至抓破皮肤而不能得到缓解。原因分析--毒素潴留

6毒素潴留致皮肤干燥代谢产物潴留对皮肤的刺激以及使皮脂腺及汗腺原因分析--毒素潴留

周围神经病变临床上常导致感觉和运动障碍。周围神经病变和皮肤瘙痒的生与尿毒症患者体内中分子物质的清除率下降，引起这类物质在体内潴留而致瘙痒（如组胺等）。7原因分析--毒素潴留

周围神经病变临床上常导致感觉和运动障碍原因分析--毒素潴留

维生素A慢性肾衰患者维生素A浓度比正常人要高，这主要是由于肾脏近端小管对维生素A结合蛋白的分解清除减少造成的。8原因分析--毒素潴留

维生素A慢性肾衰患者维生素A浓度比正常原因分析--毒素潴留

基础疾病

基础疾病：糖尿病、恶性淋巴瘤等引起瘙痒。9原因分析--毒素潴留

基础疾病基础疾病：糖尿病、恶性淋巴瘤原因分析--毒素潴留

个人原因个人卫生：尿毒症患者体质较差，容易受凉感冒；置管的患者行动不方便或不敢洗澡、更换内衣；使用含化纤织品的内衣、床单而引起皮肤瘙痒。10原因分析--毒素潴留

个人原因10原因分析--过敏反应慢性肾功能衰竭患者易发生过敏反应主要因为肝素、软化血透管通路增塑剂及消毒透析器和血路环氧乙烷等可刺激透析患者的脾、骨髓及皮肤内肥大细胞增殖，导致血中组胺浓度增高而诱发皮肤瘙痒。11原因分析--过敏反应11防治措施—健康指导1.改抓痒为拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲，必要时戴手套，防止因抓破皮肤导致交叉感染等。多晒太阳紫外线照射可降低皮肤钙、镁、磷等矿物质含量.2.指导患者日常生活中要穿棉质、宽松的内衣裤，洗澡水不宜太热，一般用40℃温水洗澡为宜，局部可涂保湿剂，避免使用碱性香皂及沐浴液。

腺3.减少含维生素A、含磷高的食物摄入；避免刺激性食物的摄入，如：含咖啡因、酒精的饮料，以避免血管扩张，引起瘙痒。12防治措施—健康指导1.改抓痒为拍打皮肤，并嘱患者剪短指甲，必防治措施—健康指导4.指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏等抗组胺药、罗盖全等纠正钙磷代谢紊乱药物的使用。5.对酒精、碘酒过敏者．改用其它消毒；对穿刺针过敏者，在针柄下垫纱布或棉球，使针柄不接触皮肤；对胶布过敏者，改用抗过敏胶布。6.定期进行健康教育，让其了解瘙痒发生的原因、发生率、治疗的有效率，以便积极配合治疗。定期监测血钙、磷，及时调整,还要积极治疗原发病。13防治措施—健康指导4.指导患者使用炉甘石洗剂等外用药、扑尔敏

防治措施—血透治疗增加透析次数减少低通量透析器服用次数，选择超滤系数较高、生物相容性较好的透析器延长透析的时间、改用透析方式(如HP+HD+HDF)个体化透析方案,如：低温透析等透析治疗透析治疗透析治疗

透析治疗透析治疗认真充分地冲洗消毒管道及透析器，以减少致痒物质残留而引起的皮肤瘙痒14防治措施—血透治疗增加透析次数减少低通量透析器服用次数，药物治疗

服用磷结合剂，减